[精华专题讲座] 肾积水与肾功能（一）

肾积水与肾功能

关键词：肾窦分离征、肾积水、肾功能

本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！

潇洒版主

概述

      肾积水是超声医师非常熟悉的问题，但是当你诊断肾积水时是否规范，除了积水的多少，是否综合考虑肾脏的大小、肾盏的扩张程度、肾实质的厚度、对肾功能的影响。

本文内容包括以下几方面内容：

一、肾窦分离征，生理性肾盂分离与病理性轻度肾积水的鉴别

二、肾积水的超声分级

三、肾积水超声诊断时可见到的典型征象，如“菱角征”、“烟斗征”、“花朵征”、“调色碟征”

四、静脉肾盂造影关于肾积水的分级

五、超声诊断肾积水的分级标准2

六、尿路梗阻对肾功能的影响

七、应用超声判断肾功能

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一、肾窦分离征，生理性肾盂分离与病理性轻度肾积水的鉴别

1、肾窦回声：是肾窦内各种结构的回声综合，它包括肾盂、肾盏、血管、脂肪等组织的回声。
肾窦回声通常是一片椭圆形的高回声区、其回声强度高于胰腺回声。肾窦回声边界毛糙不整齐，位于肾中央。一般肾窦回声的宽度约占肾的1/2—1/3。

2、肾窦分离征：肾窦分离征不是一种疾病名称，而是超声检查常用的一个术语，准确地讲应称为肾窦回声分离，是一种声像图表现的描述，由解剖、病理学角度来说是表示肾盂间隙为液性充盈，实际上是肾盂分离。肾盂分离，肾盂腔内形成充盈状态可以是生理性的，也可以是病理性尿路梗阻造成的肾积水。

肾窦回声中间出现无回声暗区。小于1—1.5cm。多为双侧发病。肾窦周围肾实质组织结构正常。

3、肾窦回声分离征的间距大小，即短径大小可以提供一个数量的概念，有助于肾窦回声分离征生理性与病理性的分辨。一般以短径（前后径）1cm为界，也有增至1.5cm的。小于1cm时可以更多地考虑为生理性。

    符海曾对25mm以下的肾窦回声分离征作了分析，结果是与疾病有关的肾盂腔短径均在7—25mm。短径大于25mm的病例均可找出原因。

    周永昌曾提出：肾窦回声分离的前后径小于6mm者可认为是生理性的，大于20mm者看确定为病理性肾积水。这一标准是实用的，可以避免前后径小于10mm肾窦回声分离的病理性肾积水的遗漏。

4、排尿后复查对判断生理性与病理性的肾窦分离很有价值，排尿后的复查应在15分钟以后进行，生理性肾窦分离可减小或消失。

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