急危重超声临床应用---胃腔残留量（GRV）监测

• 情景对话

“什么？超声监测胃腔残留量？”

“难道你没看新2016指南营养指南么？指南都不推荐GRV监测了”

“GRV监测没意义了...”

前言

针对急危重肠内营养支持治疗的患者，胃腔残留量(GRV)监测是否还有意义？？？

首先要回答的问题：监测GRV的目的---1）评估胃排空能力/胃内营养耐受性；2）监测胃腔潴留量，避免反流误吸高危因素 ；其次要回答的问题：监测GRV是不是有弊无利？抑或弊大于利？有RCT研究，有Meta 分析，甚至有最新的营养指南，总之好像有充足的证据－－监测GRV没有益处，反而干扰营养实施。

ps:  作为梦想&立志做一个有独立思考能力的我，想弄明白到底为什么GRV就被指南否定了呢？

• 首先，仔细看看2016 ASPEN 营养指南

备注：不推荐对ICU的肠内营养患者进行常规GRV 监测

备注:  问题－是否应该把GRV作为ICU肠内营养患者误吸风险监测指标？

          D2a. 不推荐对ICU肠内营养患者常规监测GRV；

          D2b. 建议仍进行GRV监测的ICU肠内营养患者，避免因GRV（<500ml，但未出现营  养不耐受症状）暂停实施肠内营养。="">

备注：RCT研究结果表明，以VAP发生率（误吸）为评价指标，常规监测GRV没有明显益处，且影响营养摄入量，以及GRV参考值具有争议等。

ps: 指南不推荐常规监测GRV（作为评估误吸风险监测指标），但我们日常监测GRV还有另一重要目的评估胃排空能力／营养耐受性.....

• 然后，文献查阅：GRV-- A dead marker or still alive ?

备注：从监测GRV的目的来看， a dead marker for aspiration 有证据支持；作为评估胃排空能力／胃内营养耐受性方法 alive or not ?

ps: 虽然谨记前辈们的忠告“less is more” ，但决定一项诊疗措施用于不用之前，应该尽可能全面了解它的利弊...

备注：监测GRV的优势

• 一项评估胃排空功能的简单方式（而胃残留除了量的多少，还有胃液性质、气味都可提供信息）

• 动态监测GRV提早发现胃排空障碍，及早干预

• 胃排空障碍的高危患者群体，常规GRV监测有益

• 目前关于GRV的RCT研究，低估了那些有高危胃肠功能障碍患者群体，另外GRV仅是营养耐受性评估其中一种方式， RCT研究结果还受经验丰富营养团队、标准营养流程实施等因素影响。

• ....

备注：监测GRV的劣势

• 目前临床监测GRV方法的可靠性受质疑，监测的GRV不一定反映真实胃腔残留

• GRV的多少不一定与返流误吸或胃肠道症状相关

• 对所有ICU肠内营养患者常规GRV监测，干扰营养进程，影响营养摄入量，增加护士工作负担等

ps: 对所有患者进行GRV监测肯定不对 'one size can not fit all',  有必要对那些有高危胃排空功能障碍的患者进行动态GRV监测。试想一下，如果通过胃腔超声动态监测胃腔残留并联合胃窦部蠕动功能观测评估胃排空能力，是不是会减少因针管回抽等方式对营养实施干扰。

图注：胃腔残留液体

图注：胃窦部（短轴切面

了解更多内容可参阅：

胃腔残留量(GRV)---超声评估

胃肠超声---定位营养管位置

胃肠超声在急危重患者肠内营养治疗中的应用