1 厘米小切口进行桡骨远端钢板固定

桡骨远端是临床上各年龄段最常见的骨折部位，日益成为一个严重的公共健康问题。骨折后上臂功能的缺失及骨折愈合后潜在的功能影响无疑给患者尤其是年轻患者带来巨大的损失。

过去的几十年间随着锁定钢板系统的迅猛发展，前路锁定钢板已逐渐替代外固定及克氏针成为桡骨远端骨折的主流处理方式。

近年来，微创技术广泛应用于外科的各个领域，微创的目的在于应用新的技术及新的材料来最大化地减小入路的大小，髋膝置换时的微创技术是骨科人对于微创的新的思考。

近期来自法国的 Kiyohito 教授等介绍了其团队使用微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的经验，他们将手术切口缩小到 1 cm，具体技术发表于近期的 Techniques in hand & upper extremity surgery 杂志上。

手术指征

• 稳定型骨折，AO 分型的桡骨远端 A2 与 A3 型（关节外骨折）及 C1 与 C2 型（完整关节内骨折块）；

  
  

• 若 C1 与 C2 型骨折关节面有压缩，则不适用该技术；

  
  

• 此外，B 型骨折（部分关节骨折）同样不适用此项微创技术。 

手术技术

臂丛麻醉后，桡侧腕屈肌（flexor carpi radialis FCR）桡侧桡骨茎突近端 15 mm 做一长 10 mm 的纵行切口（图 1），皮肤切开后手术剪向近端分离 5 cm，远端分离 2 cm 皮下筋膜。

纵行切开桡侧腕屈肌肌腱腱鞘浅层，长度与皮下筋膜一致，向尺侧牵开桡侧腕屈肌肌腱，再次纵行切开深层腱鞘。 

图 1 FCR 桡侧桡骨茎突近端 15 mm 做一长 10 mm 的纵行切口

除桡动脉外，所有前间室的肌肉、血管及神经均向尺侧牵开。 

螺纹导钻安装于掌侧锁定板上以便于微创入路置入钢板（图 2A，B）。

钢板近端滑到旋前方肌下方，然后先置入钢板远端桡侧缘，再置入远端尺侧缘。一定要注意避免屈肌腱以及正中神经被卡压在钢板与骨骼之间。

图 2 组织分离及置入钢板。A 掌侧皮肤切口和掌侧锁定钢板；B 螺纹导钻安装于掌侧锁定板上以便于微创入路置入钢板

螺纹导钻引导下将 1.8 mm 的克氏针打入桡骨远端骨骺部分。

以下为钢板位置满意标准：

• 1. 克氏针尖端打入背侧皮质的远端（手术医生透视检查确保克氏针没有打到关节腔）；

  
  

• 2. 钢板远端与桡骨远端要紧密相贴无间隙（图 3A）。

达到以上标准后使用锁定螺钉固定钢板远端，髁突稳定技术对骨折进行复位，3 枚皮质拉力螺钉固定钢板近端（图 3B，C）。 

图 3 髁突稳定技术对骨折进行复位及使用锁定板进行固定。A 钢板远端与桡骨远端要紧密相贴无间隙，先通过锁定套筒置入 1.8 mm 直径克氏针固定桡骨远端；B 和 C 为固定后的正侧位 X 线片

4-0 尼龙线缝合关闭手术切口（图 4）。术后腕部加压包扎固定制动，组织肿胀消退后可换用手夹板。

术后鼓励患者即刻进行手指的主动活动，同时如果情况允许，也应尽早开始腕关节的活动。

如果存在舟骨骨折或者是舟月韧带断裂等其他损伤则进行克氏针及夹板的固定。

图 4 关闭手术切口后外观

编辑：刘芳

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