【原】【述评】肝硬化患者肝功能失代偿的预防

临床肝胆病杂志 2019-12-13

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及时接受相对应的治疗

必须从源头上控制病情进一步恶化，防止肝硬化向失代偿方向发展。如：慢性乙型、丙型肝炎患者给予相应治疗，酒精性肝病患者必须禁止饮酒等，改善患者肝功能。

预防肝硬化患者出现合并感染

肝硬化患者一旦合并感染急性甲型、乙型或丙型肝炎病毒，肝功能受损程度加剧，病死率明显升高。因此，肝硬化患者有必要接种疫苗来防止肝功能失代偿的发生。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法，但目前尚无有效疫苗可实现丙型肝炎的预防，因此控制传播途径对预防丙型肝炎病毒的感染至关重要。另外，肝硬化患者在冬天要格外注意保暖，同时注射相应疫苗（如流感、肺炎、带状疱疹、水痘等疫苗）来预防流感、肺炎等情况的发生。

防止药物加重肝损伤

肝硬化患者在同时并发其他疾病时，常需要服用多种药物，此时应格外慎重用药，注意药物毒性增加或者用药过量带来的副作用，原因有以下几方面:

（1）肝硬化患者出现门静脉高压时，由于压力原因供给肝脏的血流被分流，肝脏的血液供应会相应减少。

（2）病情严重时，肝硬化患者血液里面的白蛋白水平下降，由于白蛋白是药物的运载体，这使得血液中游离药物浓度变高。

（3）肝硬化患者常伴有腹水和水肿，腹水和组织间液中有部分药物溶解，血中药物浓度相对下降。

（4）肝硬化患者常并发门静脉高压性胃病，药物的吸收效果受到影响。

（5）肝硬化患者的细胞色素P450酶系的功能下降，其对药物的灭活功能受到影响，致使血中药物浓度升高。

（6）有些肝硬化患者会出现胆汁分泌异常，药物经胆汁向肠道排出受到阻碍，使药物浓度增强。

（7）也有的肝硬化患者合并肾功能异常，药物不能被机体排除代谢，血药浓度升高。

上述诸多因素，会使药物疗效增强或下降，与此同时毒性也会增加，因此要在用药的时候进行合理选择。在我国，肝病患者使用多种药物来进行治疗，不过到目前为止，公认相对安全有效的是含有水飞蓟类的药物。其他药物如甘草酸以及甘草酸制剂，虽在临床上广泛使用，但对肝硬化患者最好慎重使用，因为它会伴有钠潴留、水肿加重、高血压、钾丢失等副作用。此外，大部分使用镇静剂和降血脂药物的肝硬化患者是相对安全的。

避免门静脉高压的持续存在

肝硬化患者往往伴有门静脉压力增高，若肝静脉压力梯度＞10 mm Hg，则为门静脉高压，原因正是肝脏内的血液流通不畅。而门静脉高压出现后，常导致上消化道出血和腹水等并发症。因此对肝硬化患者而言，控制门静脉压力是十分关键的。

（1）非选择性的β-肾上腺素能受体阻滞剂的使用。其中普萘洛尔（又名心得安）研究最为广泛，疗效相对确切稳定，因此此类药物的使用将有效减少肝硬化患者上消化道出血的发生。

（2）在我国，相关研究指出含有丹参、当归等的中药可以显著改善肝脏循环，降低门静脉压力，疗效确切。

（3）改变生活习惯。肥胖是加重肝硬化患者门静脉压力又一重要原因，肝硬化患者应该适当体育锻炼，减少体质量。

（4）食用绿色天然的抗氧化食物。富含抗氧化成分的食物有降低门静脉压力的效果。常见的有富含维生素C的新鲜水果、蔬菜等，此外，适当食用黑巧克力也可降低门静脉压力。

（5）肝硬化患者必须严格禁酒，酗酒不仅使肝硬化患者的病情恶化，肝功能严重下降，而且使门静脉压力升高，增加消化道出血危险。

（6）门静脉高压肝硬化患者极少数会出现门静脉血栓症状，一旦这种紧急情况发生，应该及时治疗，防止意外发生。