|
作者：吴俊 河南大学第一附属医院超声科 编辑：小肖 超声俱乐部 脂肪瘤是临床上极其常见的体表良性肿瘤，来源于脂肪组织，生长较缓慢，好发于颈、肩、背、大腿及臀部。因阴囊内脂肪组织极少，故阴囊脂肪瘤非常罕见。常因偶然发现或肿瘤增大引起阴囊受压症状而就诊。 阴囊脂肪瘤依据起源部位和生长方向的不同，可分为3类： 1、起源于精索并向阴囊内生长； 2、起源于精索并向精索内生长； 3、起源及生长均在阴囊壁内。 大多数发生在阴囊脂肪瘤起源精索并向阴囊内发展，然而，在罕见的情况下，脂肪瘤起源于自己的阴囊壁皮下脂肪细胞。阴囊脂肪瘤患者多有其他不同部位的脂肪瘤病史或有家族史，但其发病机制目前并不十分清楚，有学者认为有可能与内分泌异常、染色体异常、长期嗜酒及遗传有关。国外有报道在新生儿阴囊内发现脂肪瘤。 肉眼大体观及镜下所见均为成熟脂肪组织为其典型特征，大体观多为结节状或分叶状黄色油脂状肿物，有包膜，质地柔软，边界清晰，切面黄色油腻，较大者可见纤维分隔。镜下所见为大量成熟脂肪细胞，可见少量纤维结缔组织分隔。 阴囊脂肪瘤的超声表现为： 1、阴囊内脂肪组织回声，回声强度不一，以高回声为主，肿物与正常皮下脂肪组织相同，此为阴囊脂肪瘤特征性超声表现； 2、肿瘤边界一般清晰， 常可见薄层包膜； 3、肿瘤可见纤维结缔组织间隔，偶见钙化，尤其是形态呈分叶状、直径大于7cm以上者； 4、可分为单发性和多发性两种，呈结节状、分叶状。早期大部分为结节状，后期由于其生长不均一性，可呈分叶状； 5、超声可清晰显示肿物与睾丸及附睾的关系，睾丸及附睾多由于受推压而移向一侧，偶可见肿物与睾丸、附睾及皮下组织粘连； 6、CDFI表现多数基本无血流信号，仅有少数肿瘤可探及少许点线状血流信号。 脂肪瘤发生在脂肪组织极少的阴囊内比较少见，有时仅凭临床触诊很难诊断，超声检查可得到阴囊内容物的断层图像，判断病变部位，有助于鉴别阴囊内肿物的良恶性。但因部位特殊，应注意鉴别诊断： 1、腹股沟斜疝，其内容物为大网膜进入阴囊内时，应嘱患者做Valsalva 动作，可见肿物增大，沿腹股沟管上下移动； 2、睾丸瘤肿瘤，90%以上为恶性肿瘤，如精原细胞瘤，睾丸淋巴瘤，胚胎瘤等，与睾丸分界不清，CDFI表现为丰富的血流信号； 3、睾丸附件区的良性肿瘤，如平滑肌瘤，良性间皮瘤等，超声表现无特异性最终需要手术病理鉴别诊断。 治疗上以手术切除或吸脂术是最为有效的治疗方式。较小的阴囊脂肪瘤，多无症状，无需治疗，较大而引起不适者需行手术切除治疗。另外，阴囊属于脂肪瘤发生的不典型区域，还应考虑到不典型分化、有无恶变可能。 相信，随着人们对阴囊脂肪瘤疾病特点及临床特征认识的逐渐提升，越来越多的病例可以在术前得到明确诊断。其发病机制及病程发生发展也会得到进一步明确。目前，该疾病通过手术治疗可得到痊愈。
患者，男，61岁，以“右侧阴囊肿物15年”为主诉入院。患者15年前无意中发现右侧阴囊肿物，肿物无红肿、疼痛等不适，体位改变后肿物大小无变化，无发热、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无肛门停止排便、排气，无排尿异常，未予特殊治疗。近15年来右侧阴囊肿物进行性增大，右侧阴囊可触及一囊性肿物，大小约9cmx8cmx5cm，质软，无压痛，与周围组织分界尚清，未触及右侧睾丸；左侧睾丸及附睾大小正常，无压痛，未触及结节。透光试验及Valsalva试验均阴性。初步诊断：右侧阴囊肿瘤。超声所见：右侧阴囊内可见一大小为92mm×80mm×43mm的高回声团，类似脂肪组织回声，边界清，形态规则，有包膜，内可见结缔组织间隔，并可见弧形强回声，后方伴声影，未探及明显血流信号，右侧睾丸及附睾挤向左侧（图1～4），与右侧睾丸及附睾无关；左侧睾丸及附睾未见异常，左侧阴囊内未见包块。超声提示：右侧阴囊实性肿物并钙化(考虑右侧阴囊脂肪瘤并钙化)
图1 右侧阴囊肿物纵切，显示肿物上半部分呈高回声，内见结缔组织分隔
图2 纵切示右侧阴囊肿物内的钙化灶(箭头所示)
图3 横切示右侧阴囊肿物把右侧睾丸挤向左侧
图4 横切示右侧阴囊肿物未探及血流信号 手术所见：右侧阴囊可见一呈脂肪性质的肿物，大小约9cmx8cmx5cm，充分游离肿物，将肿物切除，查右侧睾丸未见明显异常，术后送病检。术后诊断：右侧阴囊肿瘤。术后病理诊断（图5）：（右侧阴囊）符合脂肪瘤并钙化。
数万超人的掌上家园-【超声俱乐部】? 欢迎投稿：ulsclub@qq.com 合作QQ：94301492；客服微信：US2015001 |
|
|
