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科学用药降压的11个要点 为了获得最佳治疗效果，减少不良反应，建议高血压患者在服药时要注意以下11个要点： 【标准血压观察值】 选择较稳定的血压值作为降压治疗的观察标准。由于原发性高血患者的血压值在一日之内和每日之间有所变化，所以对大部分高血压患者，不宜以初诊时的一次血压值作为标准，最好能在1~2周内多次测量血压，取一个比较稳定的平均血压值作为观察标准，或者采用24小时动态血压的测量技术，最好能两种方法同时使用。 【血压不可骤降】 有些患者一次服用大量降压药，结果血压在短时间内降得太低太快，脑、心、肾等重要脏器供血不足，易导致心绞痛、脑梗死等严重后果，因此，高血压患者在治疗期易导致心绞痛、脑梗死等严重后果。 因此，高血压患者在治疗期间要经常自测血压，以便及时准确地了解血压变化情况，并根据血压变化调整降压药的剂量，或采用联合用药的方案，目的是使血压缓慢下降，避免因血压降得太低太快而造成恶果。 【须在医生指导用药】 降压药须在医生指导下服用，保持平稳的心态，生活要有规律，戒除烟酒，控制体重，进低盐、低脂饮食，做适当的动静结合运动并要按时服药，定期检查血压、血脂、血糖、肌酐，并做心电图、超声心动图检查，必要时做中风预测。 【医生指导的必要性】 高血压患者应在医生的指导下，适时调整剂量，保证血压相对稳定。千万不可血压下降即停药，上升再服药，血压的波动对高血压患者极为不利。因此，服药期间，患者应每月找医生复查，把自己的感觉如实告诉医生，以利于医生调整药物剂量，使血压保持在一个相对稳定合理的水平。同时密切配合医生的治疗方案。 【用药小剂量开始】 降压药应从小剂量开始服用。高血压患者初期服降压药时，应从小剂量开始服用一周左右，如果血压还很高或降得不明显，可以再增加一种药物，联合用药，即同时服用两种降压药，对大多数患者来说，血压是能够降到理想水平的。 血压降到理想水平后，要维持1?2个月，若血压一直保持稳定，再逐渐减第二种药，真到用“最小剂量”的降压药维持血压在预期水平为止。这个“最小剂量”就叫维持量。维持量应长期坚持服用，不可随意停用，否则病情又会反复。 【联合用药方案】 联合用药的参考方案。对某些单一药物不能有效控制血压或出现副作用的患者来说联合用药的优点在于产生协同作用，减少每种药物的剂量，抵消副作用。 下列为一些联合用药的方案： 1、血管扩张药＋β受体阻滞剂。血管扩张药较易引起继发性的心跳加快，而β受体阻滞剂能使心率变慢，二者联合应用既可以增强疗效又可减轻副作用。 2、作用于交感神经系统的药物＋利尿药。前者的副作用是易产生体内水钠潴留，长期服用可导致身体浮肿；而利尿药恰有排除体内水钠的作用，二药合用既增强了降压效果，又可消除水钠潴留的副作用。 3、利尿药＋血管扩张药。血管扩张药也易导致水钠潴留，因此和利尿药合用相得益彰。 4、β受体阻滞剂＋利尿药血管扩张药。这三类药物联合应用效果更理想，既能收到满意的降压效果，又不会引起心跳加快和身体浮肿等副作用。 【要坚持长期服药】 一般而言，二期高血压是很难治愈的，因此须注意，服降压药后，血压恢复到正常，并不等于高血压痊愈了，而是降压药物对血压的暂时控制结果。 一种常见的情况是：一些患者服了一段时间的降压药，血压降到正常就停药了，几天后血压又升高了，又再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，小但达不到治疗的目的，还有“反跳”的危险。因此高血压患者若平时血压较高，就要采用降压治疗，但须在专科医生指导下，坚持长期服药，以巩固稳定疗效。 【注意非药物治疗】 在西药治疗的同时，注意非药物治疗的配合。大多数临界性高血压和轻度高血压患者，经过非药物治疗，如气功、针灸即可使血压降到正常，而中、重度高血压患者常将非药物疗法作为药物治疗的基础，两种疗法并用，既可提高疗效，又可减少药物副作用。中药的降压作用虽不如西药快速，但其在改善症状、隐定血压方面有一定疗效，且副作用少，所以也常与西药协同使用。 【注意性功能】 有些降压药，如甲基多巴、呱乙啶、利血平等，对性功能有不同程度的影响，长期使用易引起阳痿或性欲低下、射精延迟等，因此，服这些药物者应注意性功能是否出现障碍，如出现性功能障碍应及时就医，同时改换其他降压药。 【注意药物副作用】 伴肾功能不全患者，不宜使用β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶；有高脂血症、糖尿病或痛风的患者，不宜使用利尿剂和β受体阻滞剂、胍乙啶；帕吉林不要与利血平、胍乙啶类、甲基多巴、β受体阻滞剂、麻黄碱、氟拉明合用，亦不宜进食含酪胺的食物如奶酪、红葡萄酒类、啤酒等，因为此种朕合用药及这些胺类物质能使交感神经末梢释放大量去甲肾上腺素，引起高血压危象。 【老年患者用药特点】 老年高血压的治疗原则是既要使血压降至适当水平，又要保证、脑、心、肾等重要器官的血液供应，使生活质量改善，因此有必要了解老年高血压患者对抗高血压药物的反应特点。 1、β受体阻滞剂 老年人对β受体阻滞剂耐受良好，常能坚持用药，但该药的弊端是易使老年人本来就高的血管外周阻力更高，在降压的同时会减少组织的血液供应；另外β受体阻滞剂也易使三酰甘油增高，出现胰岛素抵抗和胰岛素敏感性降低、性功能障碍等。如出现明显副作用，可考虑联合用药。 2、钙离子拮抗剂 硝苯吡啶长期用药不易出现耐药性，但不利之处是降压太快，维持时间短，需频繁给药才能保持血压的持续下降，且易出现早晨血压高、下午血压低的现象。第二、三代钙离了拮抗剂如尼群地平、尼卡地平等优点较多，副作用较少，药效时间长。 3、噻嗪类利尿剂 老年高血压患者对噻嗪类利尿剂反应较敏感，一般开始应小剂量用药，再逐渐加大用量，同时注意此类药的副作用较多，如血脂增高、胰岛素抵抗增加、低血钾、血尿酸增高等，因此对老年高血压患者此类药不作为首选，也不长期使用。 4、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利能增强胰岛素的敏感性，对心力衰竭及心律失常也有作用，其不良反应与剂量相关，较常见的是皮疹和味觉障碍，一般可自行恢复。 |
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