外科常见疾病

外科常见疾病：

（一）急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，发病率高，占校医院外科住院病种的首位。好发于20～40岁的青壮年。男性比女性发病率高，约为2～3：1.该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当，可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症，甚至可以危及生命，亦可转为慢性阑尾炎。

1、病因：

（1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹部位于回盲部成蚯蚓状，长约5～8cm，直径0.5～0.7cm，有狭窄的管腔，游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔，致其阻塞，腔内压力增加，血运障碍，致炎症加剧。

（2）胃肠道疾病：急性肠炎、炎性肠病等。

（3）细菌侵入：多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。

2、分型（根据病程和病理改变）：

（1）急性单纯性阑尾炎，最轻的，只是充血水肿，病变可逆转。

（2）急性化脓性阑尾炎，不可逆转。

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎。

（4）阑尾周围脓肿

3、临床表现

（1）转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周，开始时不重，呈阵发性。数小时后转移至右下腹部，疼痛加重，部位固定。亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。

（2）胃肠道症状。恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。

（3）全身不适。乏力、发热等。

（4）右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。

（5）化验，血常规中的白细胞总数升高，中心粒细胞分类升高。

4、治疗：

（1）非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。

（2）手术治疗。操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。

（3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊，切不可服用止痛药，以免延误病情。

（二）尿路结石

泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石，统称为尿路结石。是外科常见病之一，男性多于女性，男女之比约为3：1.结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同，结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛，病人十分痛苦。

1、病因：已知部分病因，形成机制尚未明了。

（1）生活习惯，代谢因素，水量摄入，职业和生存环境等。

（2）尿液代谢因素，尿液中钙、草酸、尿酸排除增多；尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变；尿量减少；尿中抑制形成结晶物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺.

（3）尿路结构改变。尿路梗阻时，尿液滞留，利于结石形成。

（4）尿路感染。

（5）长期卧床的病人，特别是骨折病人血钙尿钙都增高。

2、分类（根据部位）：

（1）肾结石（2）输尿管结石（3）膀胱结石（4）尿道结石

3、临床表现：

（1）疼痛：程度与结石部位、大小、活动与否，有无并发症6有关。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管（有三个狭窄：肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段）时为剧痛，难以忍受，常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。这是输尿管结石的典型表现，亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。

（2）压（叩）痛：肾区有叩压痛，背面压痛点有肋脊点和肋腰点，腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。

（3）血尿：肉眼或镜下血尿。

（4）其它表现：伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。

（5）X线：腹部平片可见阳性结石约为95%，大狗咬（结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大），小狗叫（结石小、活动度大、疼痛剧烈）。造影个见阴性结石，如尿酸结石、基质结石等。

（6）B超：见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。

4、治疗和预防

（1）结石＜0.6cm，可以保守治疗。结石＜0.4cm，可以排出。饮水利尿，跳跃运动，对症治疗，解痉止痛。

（2）解除病因：代谢原因，痛风病、甲状旁腺功能亢进。尿道梗阻，改善尿的ph值，治疗骨折，久病卧床者促其活动等。

（3）纠正梗阻，控制感染。

（4）可用中药“排石汤”等。

（5）体外冲击波或激光碎石。

（6）手术治疗：各种内镜取石或手术切开取石。

（7）预防：经常多饮水，多运动。每天可饮水4000ml以上，保证尿量在2000～3000ml以上。少食动物蛋白，少食含草酸和钙的食物（菠菜和海带等）。同时积极治疗各种原发病（甲状旁腺功能亢进，痛风病，尿路感染，前列腺炎和前列腺增生等）。

（三）气胸（自发性的闭合性气胸）

胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩称为气胸。

气胸分三种，闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。我院收住的多胸膜破损后，空气进入胸膜腔，集聚造成肺脏被压缩，称为气胸。为自发性的闭合性气胸，好发于瘦长体型的青年男性。

1、病因：肺大疱和胸膜下微小疱破裂。

2、临床表现：

（1）小量气胸，肺萎陷在30%以下者，影响呼吸和循环功能较小，多无明显症状。

（2）大量气胸，肺萎陷在30%以上者，有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状，活动后症状加重。一般都是一侧发病。

（3）X线检查可见不同程度的肺萎缩，胸腔积气或伴少量积液。

3、治疗：

（1）小量气胸，可以不用治疗，只要避免剧烈运动，注意休息，约1～2周内可自行吸收。

（2）大量气胸则需住院治疗。穿刺抽气或做胸腔闭式引流，同时促使患侧肺及早膨胀，预防感染。

（3）手术治疗。

（四）痔疮

痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血，扩张和屈曲而形成的静脉团。可引起出血，栓塞和脱出。

1、分类（由发病位置不同）：

①内痔，在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致，表面覆盖为黏膜。

②外痔，在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致，医学教育`网搜集整理表面覆盖为皮肤。

③混合痔，在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致，具有以上两者的特性

2、原因并不完全明了，现有两种学说，肛垫下移学说、静脉曲张学说。诱因有大便不良习惯如经常性便秘，久坐，久站，腹内压增加，局部感染，长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。

3、临床表现：

（1）出血：内痔多见。饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。

（2）肛门周围异物感或不适感。

（3）疼痛：外痔。感染时坠胀痛，出血时疼痛（血栓痛）与大便不尽感觉同在。严重时，嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。

（4）瘙痒，直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹，病人极为难受。

4、治疗：

（1）无症状者，只要注意饮食（避免辛辣刺激食物），保持大便通常，养成良好大便习惯，即不需要治疗。

（2）药物治疗，口服通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便，用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，用痔疮膏、栓局部起润滑、消炎、止痒、止痛作用。

（3）手术治疗。

5、预防：

（1）防止便秘，养成良好排便习惯，每天定时，时间短，一次性，少用泻药。

（2）多吃蔬菜水果，特别是纤维素较多的蔬菜，如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。少喝浓茶和浓咖啡，不过量饮酒。

（3）少久坐、久站，经常参加体育活动或做提肛运动。

（五）疖肿

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。

1、病因：是由葡萄球菌感染所致。人体皮肤通常都有细菌存在，只是在特定条件下才可致病。如局部擦伤，不清洁，体弱，营养不良，贫血，或多食糖和脂肪易致。

2、临床表现：

（1）以某个毛囊为中心，红、肿、痛、热逐渐肿大，呈锥形隆起，数日后中间处坏死成脓。可轻可重可在任何一个过程中病变停止。

（2）严重时有全身表现：全身不适，畏寒、发热、头痛、厌食等症状。

（3）面部危险三角区（通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域）的疖肿，脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉，到颅内的海绵状静脉窦，致脑炎。

3、治疗

（1）休息好，治疗原发病。

（2）局部碘伏消毒，放出中心顶端脓液。

（3）较重时，局部鱼石脂外敷，或理疗、热敷。

（4）形成脓肿时必须切开引流。

（5）对于未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。

（6）面部危险三角区的疖肿，一定要引起重视，千万不能随意挤压处理。