恼人的肩胛间疼痛

关键词：肩胛间疼痛、肌骨物理治疗、肌骨PT学院

前言

许多病人都有过肩胛间部位的疼痛，如果上背是因为直接外力受伤所致，则在受伤部位使用适当的骨科、整脊、血管式、神经式疗法或物理治疗，通常都可以获得解决。但是如果没有外伤，采相同的治疗模式很可能不仅没有改善，反而更造成病人与临床健康照护治疗者更大的挫折感；同时临床治疗者也可能不知道存在身体其他部位的激痛点会引传痛到这个部位。

以肌筋膜手法诊断与疗法观点

如果从未了解肌筋膜疼痛症候群的存在，同样的就无法在诊断讨论中加以注意，而肌筋膜疼痛的存在早已长达数十年之久。而且，肩胛间肌筋膜疼痛之所以会令临床治疗者困扰，是在于有多达十条不同的肌肉都会引传疼痛造成此症候群。试想如果房间已连续遭窃，警察最后也抓到窃贼，但仍然持续遭窃，因为还有其他窃贼在。就算第二位窃贼被关，顶多东西比较慢消失而已，第三位窃贼还是会出现，东西还是会失窃，无论如何还有七个未被抓到的窃贼存在，除非全都被关，否则偷窃永远不会停止。同样的，除非所有这些被激痛点活化的肌肉都能分别接受治疗，否则病人肩胛间疼痛也无法解决。此次比较着重在对这十条肌肉该在何时何地来治疗；对于如何治疗，Simon与 Travell在他们的著作-肌筋膜疼痛与机能障碍这本书，早已在各章节加以说明。

本系列也会摘录相关信息，说明如何成功治疗这复杂且复合的肩胛间肌筋膜疼痛的相关事项，会以Simon与 Travell的痛点(pain centers)来表示疼痛的主要区域，说明在这部位治疗可以解除病人的肩胛间肌疼痛；如果已采取正确的牵拉手法，但疼痛仍旧回复，很可能是没有解决到持续性的病因或者是病人不配合。因此，治疗计划应该有所变化，因为病人所学习放松技巧并不一定能完全让疼痛解除。另外，治疗者与病人也要学习有那些疼痛肌肉需要缓解。一个痛点代表将近有4000个肩胛间肌筋膜疼痛、没有外伤病史的病人，在肩胛间部位已明显成功的治愈、且未再接受肌筋膜疼痛专家的处置。无论如何，当病人的非外伤性肩胛间疼痛在接受关节矫正、类固醇注射、电疗、职业训练、超音波、冷热因子、按摩、外科手术、神经阻断、水疗、药膏与磁场治疗都无法让疼痛缓解，便应该把这类疼痛归纳在属于诊断不明、无法治疗的复合肌筋膜疼痛。

纵肌筋膜手法治疗肩胛间疼痛

有效治疗肩胛间肌筋膜疼痛，会从这十条肌肉中，临床治疗者透过逐步的评估与治疗，直到肩胛间疼痛能被缓解，挑选出适当能解除疼痛的肌肉为止。当确认是那一条肌肉与肩胛间疼痛有关，便给予所需个别特殊的牵拉治疗；另外，也可藉由关注来减除影响肌肉的持续性因子。

肇 因

受伤与工作压力会增加造成肩胛间疼痛的肌肉激痛点，特别是斜角肌，在肩膀以上对于有往颈部向上的强烈外推力时更容易受伤，比如，手握方向盘开车发生意外，或跌倒时手臂伸直撑地等动作。颈椎外科缝合也会造成斜角肌功能受损；长期用肩膀与脖子夹住电话筒讲话，也容易让提肩胛肌、后上锯肌、下斜方肌与菱形肌受伤；重咳、肋骨骨折或是胸椎手术也容易产生前锯肌激痛点；重复性压迫症候群(repetitive strain syndrome)特别造成阔背肌、棘下肌受损。

注意事项

有些症状类似肩胛间肌筋膜疼痛，像癌症不论有无肌筋膜疼痛激痛点，也会造成肩胛间疼痛；有位临床治疗者便发现病人的非敏感性、转移性下肩胛间疼痛，其实是代谢性肝癌 (metastatic liver cancer)所引起；有病人的肩胛间疼痛在治疗后舒缓，但由于阔背肌罹患肿瘤，即使以肌筋膜手法来治疗解除肩胛间痛，仍旧会再度复发。

卡 陷

斜角肌的筋膜受损将使得斜角肌之间的空间受到压迫，卡陷里面的神经血管束，形成常见的胸廓出口症候群 (thoracic outline syndrome)。到底是第一肋骨上举造成的压迫？还是斜角肌过度紧缩造成第一肋骨上举？在鉴别诊断上也要包括关节机能障碍、前斜角肌症候群(scalenus anticus syndrome)与肋锁症候群(costoclavicular syndrome)。

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为有效治疗肩胛间肌筋膜疼痛，临床治疗者必须知道在何时与何处来治疗这十条中会引起肩胛间疼痛的那条肌肉。

这十条肌肉依造成肩胛间疼痛的多寡分为两群，主要肌群与次要肌群；特别的是，经常造成肩胛间疼痛的五条肌肉均不在这个疼痛区域内。下列将依照引传痛的位置，由内缘上角开始、一直到内缘下角，依序介绍这五条肌肉。

这常引起肩胛间疼痛的五条肌肉，依序分别是：提肩胛肌、斜角肌、棘下肌、阔背肌与前锯肌。

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下一回，我们将会介绍三个病例。

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