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对于精神分裂症患者的失眠，一直是精神科临床上经常需要处理的问题，患者的睡眠问题可能是精神分裂症的组成症状之一，也有可能继发于其他原因。 我们今天就来谈谈，对于精神分裂症患者的睡眠问题应该怎么处理？ 药物治疗第二代抗精神病药：毫无疑问，解决患者的睡眠问题应该首选第二代抗精神病药，即可改善患者的精神症状，又可改善患者的睡眠，一般常用的药物便是氯氮平，奥氮平、利培酮和喹硫平。那为什么时候需要使用苯二氮卓类药物呢？如果患者处于急性期，那么苯二氮卓类药物就是一个不错的选择，但因其具有成瘾性，一般都建议在患者睡眠改善之后再1个月以内逐步减量，使用时间最好不要超过3个月，因为药物依赖的风险非常高。此外，对于伴有不宁腿综合征的患者，可以选择氯硝西泮。此外，对于睡眠问题，还可以选择褪黑激素受体激动剂，如雷美替胺，尤其是合并轻至中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和慢性阻塞性肺部疾病的精神分裂症患者。健康教育上床前4-6小时内不服用含有咖啡因的食物或药物，不抽烟，不喝酒。咖啡因、尼古丁、酒精都易引起神经系统兴奋，不利于睡眠。 睡前三小时内不做剧烈运动；提倡睡前喝一杯热牛奶，避免进食影响睡眠的食物或药品 ；适当增加白天活动量，减少晚上的睡眠。 心理治疗刺激控制法只有在出现困意的情况才上床。卧室只是用来睡觉的。短时间内（15-20分钟）无法入睡时，到其他房间去读书或进行较为安静地活动，当困倦时再上床。无论睡眠时间长短，要在固定时间点起床。避免白天小睡。放松疗法躯体放松：渐进性肌肉放松，生物反馈。精神放松：意念训练，冥想，催眠术。针对睡眠的认知行为疗法（CBT-I）睡眠限制疗法：主要适用于睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思乱想，限制其卧床的时间，主要改善卧床时间的睡眠效率。先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒等。建议患者每天按照规定时间起床，无论多累。建议患者在最初的几天里，期望不要太高，仍持有失眠的状态且感到很困，直到改善了患者的睡眠效率。在睡眠效率改善后，如果日间有困倦的现象，则建议患者多进行睡眠，直到睡眠效率开始下降，卧床时间可逐渐延长。有的患者有目的性的延迟开始入睡时间，为了防止患者出现主观睡眠体验的时间减少，可再加上20-30分钟作为缓冲。 根据上周平均每晚睡眠时间作为参照，制定本周每晚可躺在床上的时间，以及固定起床时间，不能失败。 社会支持来自医护人员和家庭成员的关心和照顾也是治疗精神分裂症患者睡眠的一剂良药，深入且稳定的医患关系，还有来自家庭的支持，有利于消除患者的紧张恐惧的心理，以及减轻患者的孤独感，都有利于改善患者的睡眠质量。 相信大家再次面对精神分裂症患者失眠时，不再是仅仅只加大抗精神病剂量或加用苯二氮卓类药物吧？当然，其中的心理治疗方法也不仅仅限于精神分裂症患者，对于我们正常人来说，也是一个很不错的启示。 |
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