心衰的注意事项

冠心病患者如何防治心衰

及心衰的注意事项

冠心病患者常见的并发症就是心力衰竭，心力衰竭是指心肌长期缺血或坏死后导致心脏功能（即弹性）下降，血液返回心脏受阻，导致肺部淤血、体循环淤血。肺淤血表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，夜间睡觉不能平卧等。其他部位淤血可表现为双下肢水肿、腹胀、食欲下降等。

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那么如何防治心衰呢？

答：早期发现及规范治疗。

普及心衰患者的早期表现，以便尽早采取相应措施。

1.乏力： 全身懒散，总觉疲乏，经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。

2.浮肿 ：尿量减少，由下肢到全身水肿。

3.心悸、胸闷：活动后心慌、气短、胸闷。

4.咳嗽、气喘：特别是睡眠时出现咳嗽气喘，不能平卧，必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展，则会发展为肺水肿，患者吐泡沫样痰或粉红色痰，情况则更加危险。。

规范治疗：药物+心脏康复治疗/药物+PCI+心脏康复治疗

1.常见药物治疗：包括针对冠心病原发病、预防心衰/治疗心衰的药物。

抗血小板聚集类：常用的为拜阿司匹林、可能会延缓动脉硬化的进展。

他汀类：常用为阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，主要作用是降脂、抗动脉硬化。

ACEI：常用的为福辛普利、雷米普利、培哚普利等，主要作用有控制血压、抑制心肌重构（即防心衰的发生）。

ARB：常用为：厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。作用同ACEI，当患者口服ACEI有干咳副作用时候的替代药物。但有一部分患者口服ARB类仍有轻度干咳，由于ACEI、ARB均有抑制心肌重构（即预防心衰的作用），若干咳程度不重，建议联合镇咳药物继续应用ACEI、ARB。

β受体阻滞剂：常用为琥珀酸美托洛尔（倍他乐克），主要作用有控制心室率、抑制心肌重构（即防心衰的发生）。对血压影响较小，主要影响心率，建议患者尽量应用（心率大于55次/分即可）

利尿剂：常用药物为螺内酯、呋塞米，此类药物为治疗心衰导致的呼吸困难、水肿、腹胀等症状。螺内酯20mg 一天1次 早期联合ACEI+β受体阻滞剂 可抑制心肌重构（预防心衰发生）。

强心药：常用为地高辛，主要是增加心脏功能，对呼吸困难、水肿、腹胀症状有治疗作用，但需注意的是口服剂量遵医嘱，防止剂量过大导致药物中毒。

扩血管药物：常见药物为硝酸酯类药物，主要是扩张冠脉血管，减轻心肌缺血、降压。

2.心脏支架治疗（PCI）：主要通过心脏支架改善心脏缺血症状，预防心衰发生。

3.心脏康复治疗：心脏康复为国外引进新兴的治疗方案，主要通过检查测试后对患者运动及注意事项进行全面的指导，可提高患者肌肉力量，改善患者心功能，是长期有效的治疗方案。

心衰患者出院后，家庭护理非常重要。需注意以下几个方面：

1.减少诱因：尽量避免感染、劳累。

2.适当活动：心衰患者绝对卧床会诱发下肢静脉血栓、肌肉衰减的发生，因此应早进行适量运动（应通过测试进行专业指导）

3.坚持用药：遵医嘱

4.自我监测：

 每天测量体重：生活方式不明显变动的情况下，体重波动不会超过1kg，如果体重增加明显，请您注意是否有下肢水肿等水储留表现。

测量血压、心率：因为心衰治疗药物影响血压、心率，如果血压、心率不佳会加重心衰，因此若血压升高，心率加快，建议您就医治疗。

5.定期复查：冠心病心衰相关药物有相关的副作用，最需要监测的就是您的离子水平，因此建议您初期每个月复查1次，若病情平稳，复查时间可适当延长。