左心室肥大

如何理解左心室肥大？

通俗来说，左心室肥大包括两层含义：
（1）左心室肥厚：构成左心室的心肌变得肥厚；
（2）左心室扩大：左心室的心腔扩大。
一般情况下，心肌肥厚属于生理性适应的代偿阶段，心肌士兵通过变得强壮而能够坚持抵抗；心腔扩大属于病理性迫使的非代偿阶段，士兵们溃退，心室腔被冲击像气球一样扩大。单纯的左心室肥厚一般无任何临床症状，而左心室扩大会有各种左心功能不全甚至左心功能衰竭表现。

左心室的心肌为什么会肥厚？

从青少年期开始，左心室的肌肉会逐渐变厚，较右心室厚三至五倍。
这是因为右心室泵血仅满足肺循环即可，而左心室泵血需要为全身组织器官供氧，需要较高的压力。
所以，不难理解左心室肥厚有生理性和病理性因素：
（1）生理性肥厚：经常运动的人，身体需氧量多，所以要求运动时左心室射血量多，如运动员；
（2）病理性肥厚：某些疾病引起动脉压力升高，或是导致左心室射血阻力增大，这种就是病理因素所致，如高血压。

生理性与病理性的左心室肥厚有何区别？

（1）经常运动所致的左心室肥厚表现为心肌收缩力强、射血量多、心功能增强以及无心律失常、无病理与器质性疾病存在，是健康的表现。不运动时，心率可能低于 60 次/分（仍属于正常）。
（2）疾病所致的左心室肥厚，通常有高血压、冠心病等器质性心脏疾病，心肌肥厚但心功能减退，且多伴有心律失常、心肌缺血表现，休息时心率往往超过 60 次/分，有时甚至超过 80 次/分（代偿性心肌肥厚泵的血量还不够用，必须增加跳动次数才能维持供血）。

左心室的心腔为什么会扩大？

这个道理如同拉伸过长的橡皮筋一样，在一定程度上橡皮筋拉得越长，回缩的力量也越大，但超过一定范围就会失去回缩的力量。
心肌也是这样，在一定程度上，随着心脏负荷的加重，心肌首先出现肥厚代偿。当肥厚的心肌仍然不能有效代偿后，过高的压力就会使心腔扩大，相当于心肌被拉长，回弹收缩的力量也越大，使射血能力得到提高。
继续往下发展，就会超过心肌的极限，心腔越大，心脏收缩力越弱，这时肥厚的心肌往往变薄，出现各种心功能不全的症状。

哪些疾病会导致左心室肥大？

（1）动脉血管压力过高：如高血压、主动脉狭窄和动脉硬化等；
（2）瓣膜关闭不全：心脏内的二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，如同水泵密封得不够严实；
（3）瓣膜狭窄：主动脉瓣狭窄，导致门开不全，心脏射血时遇到的阻力肯定大；
（4）心肌损害：扩张型心肌病、肥厚性心肌病、冠心病和心动过速性心肌病等。

导致左心室肥大最常见的疾病是什么？

非高血压莫属。动脉血压升高导致心脏射血阻力增加，因此心脏必须加倍工作，渐渐地，心肌开始肥厚。左心房先扩大，紧接着是左心室肥大。
需要提醒的是：当高血压患者发现左心房扩大时，下一步出现的就是左心室肥大。
因为心房明显比心室薄弱，当左心室压力显著升高但还没有心腔扩大时，左心房向左室的血液回流就已经受阻，相当于把左心房憋大了。所以一旦出现左心房扩大，高血压患者务必要重视，争取在左心室扩大之前进行防治。

冠心病为什么会导致左心室肥大？

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病。就是供给心脏的冠状动脉出了问题，心肌光干活但「吃不饱饭」（心绞痛），甚至直接就「不给吃的」（心肌梗死），那心肌肯定受到很大影响。
如果恰巧是供给左心室的冠状动脉出了问题，心脏射血能力减弱，但肺血回流依旧，肯定会导致淤血性左室扩大，同时表现血压低，肺淤血。这种原因导致的左室扩大往往出现速度较快。

心动过速为什么会导致左心室肥大？

经常性的心跳过快（心率大于 100 次/分）会导致：
（1）心脏收缩时，左心室射血时间少，泵出的血过少，造成左心室淤血；
（2）心脏舒张期过短，心肌出现相对性供血不足；
（3）心脏做功增加，需血量增加，久而久之造成左心室肥大。
过多的室性早搏（24 小时超过 1 万次）也会产生类似心肌损害表现。这类疾病当病因去除后，左室肥大可完全恢复或部分恢复。

风心病为什么会导致左心室肥大？

风心病的全称为风湿性心脏瓣膜病。风湿造成心脏瓣膜狭窄或关闭不全从而影响心脏功能。
（1）引起二尖瓣关闭不全：心脏射血时会有部分血液返回到左心房，导致心脏无效做功；
（2）引起主动脉狭窄：会使心脏射血时出口遇阻；
（3）引起主动脉关闭不全：会使心脏射进主动脉的血液在心脏舒张时再次返流到左心室，属于无效做功。
这些情况都会导致左室肥大。

左心室肥大有什么临床表现？

（1）当左心室处于代偿性肥厚阶段时，可以无任何临床表现，这时血压通常偏高；
（2）当左心室处于失代偿性扩大阶段或某些心肌损害直接导致左室扩大时，会有以下临床症状：
1）轻微活动后疲乏、无力或休息时亦有乏力症状，说明左心室射血不能满足机体所需；
2）胸闷表现：当左心室不能及时将血液射出时，肺血回流障碍，就会出现胸闷，活动后加重；
3）血压变化：血压较之前明显下降甚至变为低血压，说明左室射血量锐减；
4）心脏表现：心率加快、心律失常，心肌缺血时会有胸痛表现；
5）心衰表现：进一步加重，会出现夜间端坐呼吸、双下肢水肿等心衰表现。

怎样知道是否患有左心室肥大？

（1）胸部 X 线片：这是最直接能够看到心脏是否扩大的检查手段；
（2）心电图：仅限于专业心内科医生判断；
（3）心脏彩超：这是最准确判断左心室是否扩大的检查方法。

左心室肥大可以逆转吗？

有可能。多种原因引起的左心室肥大，如能尽早去除引起左心室肥大的诱因（如控制高血压、治疗频发室早）；科学使用抑制心肌重塑药物，均能使左心室肥大得到全部或部分逆转。
但如果引起左心室肥大的原因没有去除（如某些先心病、主动脉狭窄），单纯使用控制左心室肥大的药物则效果大打折扣，仅能控制或延缓左心室肥大的进展，很难逆转。

哪些人群需要定期检查心脏彩超排除左心室肥大？

（1）各种类型高血压。
（2）频发室性早搏。
（3）先天性心脏病未手术或已错过手术机会。
（4）冠心病。
（5）风心病。
（6）患有其它心脏疾病。

心脏核磁与心脏彩超相比有哪些优缺点？

（1）优点：通俗地说，通过超声波检查，我们可以观察到心脏的结构和活动异常，但由于不能看到心肌内部的变化或异常，所以并不知道是什么因素造成这些异常。然而，通过造影剂的配合，心脏核磁共振检查可以明确诊断患者的心肌供血或心肌病变类型，更准确判断左心室肥厚的原因。
（2）缺点：价格较高；体内植入金属异物不能进行该项检查；造影剂对肾功能有害。

左心室肥大患者需要进行哪些系统检查？

除上述心脏彩超、X 线、心电图、心脏核磁之外，系统检查还包括以下内容：
（1）血脂、血糖检查：这些数值升高均会增加左心室负担；
（2）24 小时动态血压、24 小时动态心电图检查：这二项检查对评估全天血压及心律、心率变化十分重要；
（3）脑钠肽检查（BNP）: 左心室负担加重时，会分泌一种叫脑钠肽的物质作为「求救信号」，促进液体的排出，从而达到减轻心脏负担的作用，如果升高表明心脏已不堪重负；
（4）冠脉造影：对判断是否由冠心病导致的心室肥大具有重要作用；
（5）心导管检查：可测量左心室、主动脉压力，对判断左心室肥大类型具有重要意义。

改善左心室肥大的「黄金三角」是哪几类药物？

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）：ACEI 包括培垛普利、福辛普利、贝那普利等，ARB 包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。ACEI 或 ARB 药物只选则一种服用即可，如服用 ACEI 出现不能耐受的咳嗽可改用 ARB。主要能够改变，一定程度上逆转心肌出现的异常结构（心室重构）。
（2）β受体阻断剂：如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等。主要能够减慢心脏过于激动的无效劳动，改善心室重构。
（3）醛固酮拮抗剂：如螺内酯等。主要用于帮助排出多余水分，也能够改变心功能差时的内分泌混乱状态和心室重构。

服用药物后多久能改善左心室肥厚？

根据大量的药物临床实验结果表明：
（1）ACEI 和 ARB 类药物：连续服用 3～8 个月；
（2）β受体阻断剂：连续服用 1～2 个月；
（3）醛固酮拮抗剂：连续服用 6 个月。
考虑到个体差异和引发左心室肥厚的原因是否得到有效控制，以上的数据仅供参考。

控制左心室肥大的药物需要终身服用吗？

这取决于引起左心室肥大的原因是否能够消除，如频发室性早搏引起的左心室肥大，在经过射频消融治疗后早搏彻底消失，那当左心室肥大控制满意后即可停药；但如果是高血压，则很难消除病因，而 ACEI 或 ARB 和β受体阻断剂也具有降压效果，通常需要终身服用。

为什么控制左心室肥大的药物量越用越大？

很多患者不理解，别的疾病使用药物通常都是越用越少，最后仅用维持量就可以，但控制左心室肥大，尤其是伴有心衰症状的患者服用 AECI 或 ARB、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂时量却越来越大。
其实这几类药物的目标剂量均较大，如培垛普利是 8 mg/天、酒石酸美托洛尔 200 mg/天，但刚开始服用就用这么大的剂量可能会出现严重的低血压或心率减慢，那就需要一点点加量，让身体有个适应的过程，直至加到机体可以耐受的最大剂量，才能更有效发挥控制或逆转左心室肥大的效果。

手术可以治疗左心室肥大吗？

左心室肥大本身很难通过手术得到有效治疗，但某些引发左心室肥大的病因有时通过手术治疗会得到控制甚至痊愈，左心室肥大也会相应好转。
（1）先天性心脏病：通过介入封堵或外科封堵达到痊愈目的；
（2）频发早搏：通过介入射频消融治疗达到痊愈或控制目的；
（3）冠心病缺血性心肌病：动脉搭桥术后心肌肥大得到明显改善；
（4）肥厚性心肌病：通过室间隔动脉的栓塞使病情得到缓解，心室肥厚得到控制。

风心病引起的左心室肥大怎么办？

可定期行心脏彩超、心电图评估心脏瓣膜情况及心脏功能、心律、心率变化，选择合适时机行心脏瓣膜置换术，可从病因上彻底去除引起左心室肥大原因，从根本上获得治愈机会。

先心病引起的左心室肥大怎么办？

积极进行心脏彩超及心导管检查，如适合手术治疗，应积极选择心内科介入封堵治疗或心外科手术治疗，可从病因上彻底去除引起左心室肥大原因，从根本上获得治愈机会。
如行心导管检查后不适合手术，只能采取抑制左心室肥大的保守药物治疗方案，影响生活质量及寿命。

心律失常引起的左心室肥大怎么办？

包括房性心动过速、室性心动过速、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、致心律失常右室心肌病等各种心律失常引起的左心室肥大患者，可根据个人情况，选择心内科介入射频消融术，从根本上获得治愈机会。

冠心病引起的左心室肥大怎么办？

冠心病患者（包括缺血性心肌病、心肌梗死患者）除积极进行冠心病二级预防用药（阿司匹林、氯吡格雷和他汀类药物）之外，更要积极使用药物抑制左心室肥大（上述「黄金三角」药物）。
如经评估后，可行心外科动脉搭桥术或心内科介入冠脉支架置入术，应积极进行，能够控制或延缓左心室肥大进程，但很难获得完全治愈机会。

左心室肥大患者饮食中最需要注意的是什么？

限盐。吃咸了会口渴，这是因为体内摄入的钠增加，必须用大量水分来稀释，这时水分排出就会减少，血容量增加。
对于左室肥大患者来讲，血容量的增加必然增加心脏负担，进一步恶化病情。通常建议每天摄盐量不要超过 6 克。除限盐之外，还应注意保持低脂清淡饮食，每餐勿进食过饱。

左心室肥大的高血压患者血压控制到多少为宜？

（1）60 岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值收缩压应低于 150 mmHg，舒张压应低于 90 mmHg；
（2）60 及 60 岁以下的高血压患者治疗目标值收缩压应低于 140 mmHg，舒张压应低于 90 mmHg；
（3）患有糖尿病或慢性肾病的患者无论年龄大小治疗目标收缩压应低于 140 mmHg，舒张压应于 90 mmHg。

左心室肥大患者可以运动吗？

可以。在左心室肥大患者没有心衰表现之前，都可以积极运动，但应选择非剧烈性运动，如走步、太极拳、广场舞等，尽量使运动时心率控制在 120 次/分以内。
如果已经有心衰症状，则应在心衰症状得到控制以后，循序渐进地增加运动量，以运动时不出现胸闷症状为宜。

左心室肥大引起的严重心衰患者怎么办？

经过各种药物治疗休息时或稍活动后仍感胸闷、气促、不能平卧，属于严重心衰患者。
建议患者可进行心脏再同步治疗（CRT）评估，这时左心室肥大可能已引起左右心室不同步收缩，相当于两匹马不是往同一个方向拉车，而是往相反方向拉车一样，严重影响心脏射血能力，使左心室肥大进一步恶化。
如评估允许可置入一种三腔起搏器，同步发送左右心室电刺激，使心脏再同步收缩，心衰症状得到明显缓解，左心室肥大得到控制。

左心室肥大患者还有哪些注意事项？

（1）戒烟限酒；
（2）充分休息：不要继续从事加班、熬夜的工作；
（3）提高免疫力：尽量避免上呼吸道感染，防止进一步加重心脏负担；
（4）家庭氧疗：可减轻心脏负担，每天 1 小时以上，最好上午及下午各 1 小时；
（5）定期体检：如有不适随时行心电图检查，每 3～6 个月行心脏彩超检查。
责任编辑: 黄丽佳