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吴先生的身体里先后有过三颗心脏在跳动！而让他遭遇两次“换心”才能挽救生命的是什么疾病呢？又是什么样的医疗团队保证了吴先生两次换心成功，并且大大提高了生活质量？ 案例： 吴先生在2004年患上了心衰，咳嗽的时候痰带血，吃东西胃胀，排尿也不好，当时去医院住院时，医生说扩心病已经到了一定的程度，必须要移植，没有其他好办法，当时下不了决心是否要移植，到了12月份，更加严重，冒冷汗，整宿睡不着，然后去医院做了第一次心脏移植，到去年12月份的时候，出现了第一次心脏移植之前一样的感觉，今年6月份回医院重新住院，进行了第二次心脏移植。 根据中国最新的心衰注册研究，造成心衰的接近50%都是冠心病的病人，如果能把冠心病提前发现，提前治好，一半左右的心衰可能就已经被抑制在二期，甚至回到一期。 冠心病最初出现是活动以后胸痛，休息后缓解，一般休息10-15分钟就好了，少数病人会有胸闷，疲乏，咽部发紧；心肌病或瓣膜病导致的症状主要是活动后胸闷气短，疲乏，夜间出汗。 冠心病主要的病理基础是心脏冠状动脉发生了狭窄，使整个心肌缺血，治疗最根本的方法除了药物以外还要进行血运重建。血运重建就像修路一样，一条路堵了，可以把原来的路直接挖通（放支架），或者从旁边再修一条路（搭桥）。 外科手术（冠脉搭桥） 介入治疗（支架） 杂交手术，内科和外科同时在病人身上进行两种血运重建方式。 正常情况下心脏和我们的拳头差不多大小，弹性比较好，收缩非常有力，如果心脏出现了问题，比如扩张性心肌病，心脏就会变大，很多的心脏病发展到最后心脏都会变大。在早期发生心衰的时候，心脏为了代偿会稍稍的有扩大，随着疾病的发展以及心血管系统类的压力作用下，心脏越来越大，心脏扩张的越来越大，弹性越来越差，回缩能力也越来越差，射血能力也随之下降，出现比较严重的心力衰竭。 高血压，动脉粥样硬化，糖尿病，肥胖，代谢综合征 所谓一期就是有这种危险因素，但是还没有出现心脏的任何改变和症状，这一期是重点的防护和关注对象，积极的通过一些生活方式的干预，加强锻炼，对危险因素的控制等。 既往心肌梗死，左室重塑，包括左室肥厚和射血分数降低，无症状瓣膜病。 有结构性心脏病变，除了有可以用器械检查出来的心脏结构的变化，同时也有一些症状气短乏力，运动耐量降低，有的病人表现出夜间不能平卧，还有右心衰，下肢水肿，胃肠道瘀血，吃不下东西，症状和结构同时有改变，这时候可以有药物治疗，如果达到了目标的剂量，可以返回到二期去。 经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍有明显症状（如反复住院，不接受特殊干预无法安全出院） 一些特殊的治疗，比如心脏移植，心脏移植前用的一些机械辅助包括ECMO或左心室辅助装置，还需要用最大剂量的药物支持治疗，如果这些治疗效果都不好，症状和客观检查都没有明显的好转，而且需要反复住院，就判断这样的患者到了D期。 心脏移植是所有的心脏病最后的一条路。总体来讲我国心脏移植发展的时间上跟国际应该是差不多的，国际上最早的一例心脏移植是1967年由南非的一位医生做的，中国是上海瑞金医院的张世泽教授做的第一例，存活了100多天。阜外医院从2004年开始，至今做了700多例心脏移植，我国5年，10年的生存率比国际的数据高10到15个百分点。 心脏手术是最复杂，最麻烦的手术之一，心脏需要不停的跳动，一旦停止跳动，从法律上来讲就宣布死亡了，做心脏手术包括心脏移植手术需要心脏停下来，要有一个体外循环的机器帮助病人在手术过程中维持心脏和肺的功能，保证在几个小时内病人生命体征的安全，90%的手术都需要这样的状态下完成。
心脏手术需要把原来的心脏切下来，然后把新的心脏接上去，一般来讲至少要接主动脉，肺动脉，上腔静脉，下腔静脉，肺静脉，肺静脉一般通过左房一块儿吻合，每一个血管都是心脏最粗的血管，最容易出血，手术过程中对缝合技术的要求比较高。 对捐献心脏，供心的保护，我国地域比较大，有时候需要去比较远的地方取心脏，所以需要借助民航特殊的绿色通道，以最快的速度转运。 ▲轴流式心室辅助循环装置
人工心脏学名叫轴流式心室辅助循环装置，可以暂时代替心脏工作。 ▲轴流式心室辅助循环装置工作原理图
叶轮旋转后可以推动血液往前流，通过这个管道，心脏的负担就减轻了，是心脏辅助的装置，也是人工心脏。人工心脏不需要放在体内。
近5年新研发了一款更小的人工心脏，可以放在体内，在等待供体的时候可以用人工心脏，但小的人工心脏还在实验阶段，很快会在临床应用。
心室辅助有两个目的，一为最终治疗，不需要心脏移植了，用人工心脏就可以，另一种是过渡治疗，最终需要心脏移植，但是还没等到供体，先用人工心脏过渡一下。 专家：冠心病的症状多种多样，但很多症状混杂了，并不是冠心病的症状，呼吸系统的疾病，情绪，心理状态都有可能，装了支架后能解决的是由于心肌缺血导致的直接症状（活动后的胸疼，胸闷气短）。 专家：药物支架基本上都是二代的，经过长期的研究，安装支架后三年左右再次堵塞的概率低于10%，对于病变比较简单的低于5%，但没有绝对的。 专家：这是一个误区。以前说做了支架不能做核磁是因为金属癌磁场里会移动，而且会有热效应。现在用的二代的药物洗脱支架，是合金不全是铁，装完支架经过一段时间的修复后会包绕在组织里面，是不会动的，而且合金的状态下也没有那么大的热效应。所以二代药物洗脱支架是可以做可磁共振的，磁场在1.5特斯拉（磁感应强度）以下，一代的药物洗脱支架在磁场1.5特斯拉（磁感应强度）以下也可以做，所以放了支架一个月以上都可以做，时间更长更安全。
专家：冠心病病人如果有特别严重的狭窄，这时候做运动是危险的，但是如果放了支架，做了搭桥后，重要的血管都疏通了，血运重建了，还是可以做锻炼的，做锻炼有利于降血脂和血糖的控制，对长期的预后是有好处的。 养心操不仅对慢性病患者，对一些得慢性病的患者也有一定的好处。可以增加核心肌肉群力量，提升心肺功能。
冠心哑铃操一般是医生根据患者的检查结果以处方的形式规定运动的形式，强度，频率以及时间等。作为预防每周要保证2-3次即可。
专家出诊信息 郑哲 暂不出诊 窦克非 中国医学科学院阜外医院心内科 每周一上午、周三上午 普通门诊 每周一下午 特需门诊 黄洁 中国医学科学院阜外医院心内科 每周二下午、周四下午 普通门诊 每周三下午、周五上午 特需门诊 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 |
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