|
解放军306医院风湿病门诊 裘辉 慢性腰背痛是影响人类健康的常见疾病，据报道80%的人在一生中曾患有腰背痛，是门诊患者就诊最常见的症状之一。慢性腰背痛的病因非常复杂，常见的如腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎关节退行性变等，这类疾病有一些共同特点，通常是中老年发病率高，运动过度或劳累易加重，休息后可减轻，统称为“机械性腰背痛”；与之相对应，还有一类称为“炎性腰背痛”的患者，值得大家关注。 1949年国外学者首次对炎性腰背痛进行了临床描述：“患者反复发作腰背部疼痛和僵硬，晨起时明显，起床活动后逐渐缓解，在下午至晚上睡觉前最轻松。部分患者在夜间疼醒，活动脊柱后缓解方可入睡”。炎性腰背痛是脊柱关节炎，尤其是强直性脊柱炎患者的主要症状，其他类型的脊柱关节炎如反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎等也可出现类似的临床表现，但症状通常不典型。目前判定炎性腰背痛有5条标准：①40岁前发病；②隐匿起病；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛（起床后好转）。如果腰背痛超过三个月，符合5条标准中的4条，即考虑为炎性腰背痛。区别炎性腰背痛与机械性腰背痛的重要意义就在于强直性脊柱炎的早期诊断。 强直性脊柱炎是以中轴脊柱骨关节炎症为主的慢性进展性风湿性疾病，也可累及外周关节及关节周围组织，持续的炎症导致腰椎各方向活动受限，随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直，后期脊柱呈“竹节样”变化，患者出现驼背畸形、颈椎活动障碍、胸肋关节融合及胸廓硬变致呼吸困难等症状。强直性脊柱炎在我国患病率0.25％左右，大多数于青少年时发病，既往受医疗水平限制，误诊漏诊较多，不规范的治疗更普遍，由于脊柱及髋关节出现强直后不可逆转，往往到青壮年时期即出现残疾，给社会和家庭带来巨大的负担。 随着现代临床医学发展，诊断技术水平不断提高，如CT及MRI影像学检查的普及，更多的强直性脊柱炎患者在早期阶段即能发现骶髂关节炎而得以明确诊断；同时新的治疗手段，尤其是生物制剂的出现，使强直性脊柱炎的预后明显改善，致残率大幅下降。但是，如何早期发现此类患者是疗效良好的前提和关键，因此“炎性腰背痛”值得大家关注！ |
|
|
