了解身体姿势与颈腰腿痛的关系

光明法 2016-07-11

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谭文光

1996年广西中医药大学中医学本科毕业，2000年在广西中医药大学骨伤科研究所进修，进修脊柱相关疾病及软组织损伤学，师承广西韦贵庚、陈忠和、贺俊民、周学龙、周红海、黄荣等人。

2002年到深圳工作，2006年在深圳市体育场开个体工作室，2015年入無门医述学习。

擅长使用最简单最原始的方法解除人体筋脉疼痛症，通过找寻人体肌肉骨骼活动和气血流动的规律性去发掘中医治疗痛症的奥秘，能够根据患者的异常脊椎偏歪部分和肌肉弹性不同判断出患者病情及推算预后，治疗常见普通颈胸腰骶部疼痛，止痛效果快，康复时间短，一般诊治两三次就让患者痊愈。

谢谢姜老师的邀请，今天我就给深圳中医经方书院的同仁们、同道们分享一下20多年骨科临床的一些经验。

今天的题目是：《了解身体姿势与颈腰腿疼的关系》。

首先我们了解一下什么叫姿势。姿势指的是人体身姿架势呈现的样子。“站如松，坐如钟，行如风，卧如弓”，这是古人对站、坐、行、卧提出的严格要求，不仅是练武修行者的座右铭，而且也包含了古人的智慧对身体姿势的认识。

我们常说：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，也就是说“人法自然”。我们人把大自然中的基本现象和基本常识应用到人体的结构知识上，就可以很好的帮助我们理解人体自身运动生理结构的基本原理和功能。所以我们要从自然界的规律来学习，了解我们自身的结构。我们的姿势摆的对不对，做的对不对，可以从自然中来了解。包括我们的身体的结构，经脉的运行，气血的流通，都跟自然相关。

首先，人类是从爬行动物进化到了直立行走，那么身体的姿势就由四肢的支撑变成了由下肢、躯干、脊柱的支撑，解放了的上肢就变成了维持行走时左右摆动的钟摆来维持我们身体的平衡。人在日常活动中不断的调整姿势来维持重心的稳定，在运动中达到一个平衡，因为重心稳定后才能实现我们以身体躯干为基础的做各种灵活的动作。

我们再看看人体的解剖结构：解剖学里面讲运动系统是由骨、关节和肌肉组成的。全身各骨节相连形成骨骼构成骨支架，有运动、支撑、保护等作用。在运动中，骨起的是杠杆的作用，关节是运动的枢纽，肌肉收缩提供动力，这就把人体变成了一个物理学的研究支架。杠杆以什么为支点？我们就把那个支点还有其他两头找出来。

骨和关节是运动系统的被动部分，肌肉是运动系统的主动部分。也就是说肌肉提供的是整个运动系统的能量，作用于骨和关节从而控制身体的活动。保持一个姿势不动，靠的是肌肉不断的收缩和舒张维持平衡。我们在站立不动的时候，人要维持平衡的静止，人的前庭感觉、视觉、听觉、本体觉等感觉先反馈给大脑，大脑再给肌肉下达指令，让它去活动或者静止，在这种正负反馈的作用之下组成了一个姿势控制系统。

比如说，我们看赛车。赛车手出发的时候加了油门、踩住刹车，加了油门车是往前冲的，而踩住刹车车是被强令静止不动的，然而这一动一静就维持了一个动静态的平衡。我们身体的肌肉群也是一样，收缩和舒张的肌肉在不断的调整，作用和反作用，构成了一个平衡体。

英国的康复学说中有一个叫Bobath疗法，里面把人的头、髋关节、膝关节、踝关节这些词叫做关键控制点，就是说人体姿势控制系统的核心指的是腰部、骨盆、髋关节的结合体。为什么说他们是核心？因为这些核心是重心的位置，是所有运动开始的地方，是肩胛骨上肢的功能、步行的功能、头颈部的功能的重要基础。人要维持平衡就要寻找稳定的支撑面，所以他的康复医学的疗法就是把人体的重心找了出来。在这个基础上，在核心的位置上，我们才能够发力，就像武打里面的腰马一定要把重心找到，出拳、出腿才能有力是同个道理。

中医里面也有这个讲法，《黄帝内经》讲：骨为干，肉为墙，筋为刚。《说文解字》里面讲“筋为肉之力也”。骨关节作为一个支撑的结构，肌肉是维持支撑的一个力量，人运动时筋和肉的力量带动关节的变化，从而改变和调整身体的姿势。

通过我们刚才讲的人体运动的生理原理，大家可以想象一下，把人体想象成一个机器人，就如同《终结者》里面的机器人一样。除开骨的杠杆，它是靠着关节来连接的，它的动力可能是用了什么传导功能，但是我们是通过肌肉来提供动力的，通过大脑中枢的姿势控制系统来完成各种动作。

我们再看一下人体骨骼肌的分布排列。它是以三角形的结构为主的，因为三角形是众所周知的最稳定的结构，这个是自然的规律。人体遵循了大自然的规律，在进化的过程中充分表现了人法自然的道理，所以说人为万物之灵。

保持一个姿势的稳定性它的前提是有一个稳定的重心，有一个平衡点。我们这个平衡点主要在哪里？就是在躯干的中心，中轴线上。就好像天平一样，只有两边的力量对称了，它才能支撑起来平衡。所以我们讲动静结合，也就是讲动静态的肌肉力量的平衡。只有平衡了才能稳定我们的骨关节，骨关节稳定起来后它的支撑功能就可以实现。

像小孩子搭积木的原理一样，我们找一个很平整的面。然后一块一块积木往上搭。如果你的地面是平整的，重心是在中间的，那么就可以搭的很高而不掉下来。如果你搭偏了，那它两边力量不平均，积木肯定就掉下来。中医讲“阴平阳秘，精神乃治”，也就是讲阴阳平衡。所以人体的肌肉力量也是追求的平衡。

不良的姿势造成不平衡，所以才会造成身体的不舒服。颈腰腿疼的发病率，现在越来越多，现生活条件好了，反而它的发病率高了。这跟什么有关？就跟我们平时的不良姿势不良习惯有关，比如说熬夜、长时间保持一个姿势等等。现代人生活习惯和不良姿势的日积月累，导致肌肉力量的结构发生了改变，本来平衡和稳定的运动系统失去平衡和稳定，身体受不了了就会发出一个疼痛的信号来警告我们，这个就是现在颈腰腿疼多发的原因。

现代医学影像学不断发展，有X光、CT、核磁共振等等。在没有X光之前，我们上医院看腰腿疼痛，医生就说你这个是腰肌劳损；结果有了X光之后，医生就说是骨质增生；在有CT和核磁共振之后，又全部是椎间盘膨出或是椎间盘突出了。那如果在没有现代影像学参与的过程中，难道我们以前的腰痛都是由于椎间盘突出，没有手术就治不了？所以现代医学有时把这些问题归得太复杂，没有从一个人的整体来考虑，而是只考虑一个局部。

把所有问题都归在椎间盘突出或骨质增生，这个是不对的。因为我们从20岁开始椎间盘开始脱水，到30岁脱去了百分之十，就跟一个气球一样，漏气了就会扁，轮胎没气也会塌下来。而且我们脊柱的肌肉群都是三角形分布线，当我们肌肉力量太大的时候也可以把椎间盘给压扁。所以椎间盘突出是腰腿疼痛的原因吗？肯定不完全是。

上海的宣蛰人教授通过解剖提出一个观点，认为所有的腰腿疼痛都是无菌性炎症造成的，而不是椎管内的疾病引起的。他用了尸体的解剖来验证他的这个概念。他用了松针针和密集针的疗法把肌肉给松解开，松解完之后腿痛腿麻这些症状就消失了，所以他认为不是椎管内的椎间盘突出造成了腰腿疼。

椎间盘是骨关节组成的一部分，它在我们人的脊柱里面起的作用，一个是缓冲，第二是提供一个支撑。因为肌力变化的失衡导致了骨关节的失稳，失稳的身体又为了适应这不稳定的状态使肌肉力量的负荷增加了，当肌肉的承受能力达到一个临界点时就会产生疲劳，疲劳受不了了就会给大脑中枢发出信号，最终产生了疼痛。所以疼痛是机体一系列的防御性保护反应，是人体受到伤害的一种警告，如果把颈腰腿疼痛的毛病都归结在影像学的诊断上是不合适的，这叫舍本求末或者本末倒置。所以当我们整脊也好，正骨也好，用中药治疗也好，针灸也好，无论什么办法，只要缓解了肌肉的疼痛，那么关节的疼痛也能很快缓解下来。

腿痛腿麻，像我们讲的酸麻胀痛，只是表示肌肉关节疼痛的不同程度的损伤。只要治疗正确的话疼痛很快就消失，但是经常也会很快复发。为什么复发？因为他的姿势还没有改变成正确的良好姿势。现在有很多不错的锻炼办法，比如米字操、八段锦，但如果你让一个工作很忙的人去练，有时也太复杂。很多人认为是平时的运动少了，去跑步、打球、游泳···，加大运动量。其实这也是不对的。因为肌肉的承受能力是有限的，平时都是静止状态，然后一下子锻炼过火反而会造成损伤。

因为人的肌肉每时每刻都在保持一个舒张和收缩的状态，静止状态下，其实肌纤维也是不断在颤动的。就好像我们射击比赛一样，射击运动员把枪伸出去保持一个平稳来瞄准，他这个瞄准姿势其实是我们肱二头肌、肱三头肌，包括前臂的舒张肌群和收缩肌群，他们在不断地协调、调整。这种调整是很强负荷的，因为他只有平稳的调整手的稳定，才能准确的瞄准和射击。而且越精细的动作对大脑的要求越高，特别是在静止不动的时候，肌肉在不知不觉中就会疲劳过度。我们经常讲的慢性劳损，其实指的就是慢性的肌肉劳损，这种劳损日积月累，以后就变成了肌肉紧张、肌肉疲劳、肌肉痉挛，达到一定程度就变成肌肉疼痛了。

下面讲脊柱的生理弯曲。我们人体脊柱里面有四个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲，它就像“S”型一样支撑着我们整个躯干。因为我们人是直立起来的，它四个生理弯曲其实起的是一个缓冲的作用，就好像弹簧一样，所以我们从高处跳下来的时候不容易受伤。

躯干与下肢的连接在腰骶部，也就是我们平时讲的骨盆这个位置。腰骶部有两个关节：一个是前面的耻骨联合，小孩快出生的时候产妇的耻骨联合要松弛，产激素的分泌引起耻骨联合的松弛才能将产道打开，顺利把小孩生出来。后面的关节是骶骨和髂骨之间的连接处，叫骶髂关节。骶髂关节是一个耳状面，它的关节面是凹凸不平的，现在很多人讲骨盆失稳、前倾、后倾，继而造成脊柱的姿势不对，原理就在这里。

骶髂关节又叫微动关节，因为在解剖上来说，它是由很多韧带包起来的，应该是不能动的；但是人体在长坐、久坐，或者是站立太多、走的太多的时候，由于韧带的松弛不能保护好骶髂关节的稳定，那么就会造成骶髂关节轻微的错位。因为它是耳状面，所以它一错位就不可能像圆的肩关节一样能够自我回位，而且这个位置也是人体姿势控制的核心部位，所以我们坐姿不对腰骶椎就会产生一个扭力，骶髂关节的关节腔它被肌肉群的互相牵扭产生轻度的位移，也就是我们讲的错位，也叫错缝，或者叫半脱位，这种情况下，我们腰臀部的肌肉群长时间的紧张和牵拉就产生了腰部的肌肉疲劳，疲劳就产生了疼痛。

就比如说：我们人体有异物，被一颗刺刺到了手上，我们都知道该怎么办，把它拔出来就行了，敷药、药膏啊都没有用。为什么？它对人体来说就是一个异物，它不在人体的正常结构上。错位也是一样的道理，我们知道关节脱位、脱臼、骨折会很痛，微脱位也会产生疼痛，只是它的疼痛不像关节脱臼、骨折那么明显。因为人体是靠神经来传导的，所以当我们肌肉群肌紧张把神经和血管挤压住了，就好像高速公路塞车一样，十字路口被堵了，交通就会受限，也就是中医讲的经络不畅通，不通则痛。

所以骨盆作为躯干与下肢的连接点，肌肉力量的失衡、骶髂关节的失稳错位，就形成了现在所常见的腰腿痛的原因，这个才是腰腿疼痛的真正病因和病根所在。当我们把骨盆的失稳状态给纠正了，恢复了躯干与下肢之间连接面的平衡点，那么腰腿疼痛的病因都去掉了，其他腰臀部以下的所有疼痛、发胀这些症状就会消失。

临床上有很多长期腰腿疼痛，包括膝关节疼痛、踝关节疼痛的病人，大家要注意一下，如果你碰到这种情况要怎么治疗？可以考虑一下骨盆和骶髂关节，看看骶髂关节有没有歪、有没有错位。解剖结构上髂后上棘这里有一条连线，我们从这条连线跟腰椎的连线交叉，看它是否垂直，就可以判断骶髂关节有没有错位。在临床上，很多椎间盘脱出症的病人来找我看，往往都通过骶髂关节复位之后症状就很快消失了。所以，当我们看到腰椎间盘突出的片子时，可以先不用管它，只看腰椎的生理曲度。在人体有四个生理弯曲，其中腰曲是向前弓的，如果没有倾斜、没有后凸、也没有斜得很厉害，我们就可以考虑是骶髂关节错位，通过骶髂关节的复位来给肌肉得到松解。

纠正之后，我们一般会要求有半个月的关节韧带修复过程，这个时候就是要注意姿势。那么怎么去注意这个姿势呢？我一般复位完就告诉患者，第一个：不要坐矮凳子，坐的凳子膝关节的角度要等于或大于90度。因为我们在坐下的时候，屁股里面的两个坐骨结节是跟凳子的平面接触的，如果你倾斜坐或者跷二郎腿，就会变成只有一个坐骨结节支撑我们的整个身体，支撑点改变了之后肌肉的力量就会不平衡，从而造骨盆失稳。特别现在有些朋友开车的时候，一个腿伸出去踩油门，另外一个腿就收回来了，很容易有这个问题。

第二个：不能爬坡，不能爬山、走斜坡。为什么？因为走斜坡我们的骨盆向后倾斜，下山时向前倾斜，它这种倾斜也会影响关节韧带的恢复。所以古人讲究的“站如松、坐如钟”,坐有坐相、站有站相是有它的道理的，我们把身体的重心始终维持在躯干的中心点和中轴线，这样我们的肌肉才能达到一个平衡。

那么骨盆纠正了，腰部的肌肉群怎么办？腰部的腰大肌是从五个腰椎的椎体侧面及横突发出来的，它相当于是一个等腰三角形排列。人体的结构就像帆船一样以脊柱为中轴线，这样它就能够把两边的力量稳定起来把人体拉直。也就是说我们以这个为平衡面，腰椎先不用管他，只要你的骨盆正确了，也就相当于我们的地盘稳了，那么上面这条杆子就能立正起来。

一般我们检查，就要观察髂后上棘的连线五个腰椎棘突的连线是不是垂直的。如果说左边低下来，右边高上去，左边向下向后，右边向上向前，那这个骨盆相当于是扭转式的，而且你看他的坐姿，一般是右边的屁股往前，这个也是骨盆不稳定的表现，可以根据这个判断骶髂关节错位了。这个就是我们诊断的办法。

所以腰腿疼痛的治疗，一般来讲首重就是骶髂关节的复位，第二个，复位后让他第一不要坐矮凳子，第二不要爬斜坡就好了。

接下来讲一讲肩颈部的问题。

我们现在工作对着电脑看显示屏比较多，这时下巴是抬起来、眼睛是斜视的，那么我们的颈椎肌肉群固定在这样一个姿势的时候，紧张的肌肉就会产生一股力量不断地牵拉我们的锁骨和肩胛冈这一片的肌肉。颈部的肌肉从第二颈椎横突发出来，前面有四条，后面也有四条肌肉群，如果你把它比作漏斗的话，我们的寰枢关节(也就是第一第二颈椎)就是漏斗的那个口，然后肩胛骨这一片相当于就是漏斗的一个面。

整个肩背部也像骶髂关节一样，你把肩的平衡线当成骶髂关节平衡线，就能理解到那样一个风帆的结构。所以当我们固定一个姿势，紧张的肌肉群产生的力量不断扭着颈椎的骨关节就会造成椎体的小关节错乱。颈部的肌肉主要是附属在锁骨和肩胛岗这一块，所以我们缓解颈肩部的重点就在于肩和锁骨一段，而不在于颈的肌肉群。为什么有些人脖子不舒服的时候，脖子咔咔响，反复转头以后还是缓解不了？我们的头有五公斤重，要维持一个头的重量靠的就是颈周围的肌肉群来给他拉伸，其中胸锁乳突肌是最丰厚的肌肉，前面有前中后三个斜角肌，后面是斜方肌、肩胛提肌，这些肌肉群在疲劳的状态下就会很不舒服。我们坐的时间长首先哪里累？肩膀累，经常觉得肩膀很硬而不是脖子很硬，脖子硬是在肩膀累过头后才出现的。所以我们该怎么办？只要松解肩部的肌肉群就可以达到松解颈部肌肉群的目的。

所以正常来说，复位我们是复哪一点？就是把寰枢关节，也就是第一第二颈椎这个关节回到正位线上，让上面的杆正，上梁一正下梁也就正了。我们第一颈椎叫寰椎，第二颈椎叫枢椎，扭脖子扭的是什么，其实扭的还是寰枢关节，转头这个动作就是寰枢关节在动，3、4、5、6、7颈椎只是参与了向前向后。那么我们怎么缓解它呢？很简单，我们把左手腕握住右手腕伸直向上一举，颈部下部的这些肌肉群就可以得到放松。因为肌肉是包裹在人体骨骼上的，所以你就把颈肩部想象成我们穿了一件很紧的毛衣，太紧的时候怎么松？我们就把手往上一举，拉伸拉伸，拉开后你就会觉得舒服。

所以我原来设计了三个很简单的动作，就是举手起来往上举、双手平举大拇指向上、大拇指向下各一分钟，这样就能把颈肩部的肌肉群给拉开。只要坚持做这三个动作，就可以把颈肩部的肌肉群放松，从而保持在一个正确的姿势上。在一个正确的姿势上重心是稳定的，不管怎么活动肌肉群都不会紧张，从而达到消除颈肩痛的效果。

还有我们有些人搭公交车或者地铁的时候站的时间比较长会觉得小腿很胀，因为膝关节腘窝处绷紧了，一绷紧之后整个小腿大腿的气血就不循环。那么这种情况我们怎么处理？其实只要微微屈曲一下膝关节，微蹲一下，膝关节腘窝处就可以放松。这一放松，臀中肌就能放松。臀中肌下面连着股外侧肌，股外侧肌又连着膝盖，所以我们去放松臀中肌，按压它、敲敲它，整个下肢的毛病也可以得到缓解，包括这个小腿胀的问题。

小腿抽筋我们敲哪里？敲风市穴。风市穴是髂肌束和股外侧肌的交叉点，从肌肉的结构上来说，韧带和肌肉的交叉结合部是最薄弱也是最不稳定的，所以现在很多流派，包括普拉提，处理的办法就是拉筋。只要你熟读解剖，知道肌肉的起止点在那里、起什么作用，在这个姿势上什么肌肉是拮抗肌，就可以进行反方向拉伸。比如这个肌肉本来是向前的肌肉，很紧了，我们就向后拉伸。这是最简单的锻炼办法，不用考虑太复杂。大道至简，原理找到了，何必搞那么复杂。

临床上发现骶髂关节有一个现象，永远都是左边向下错位、右边向前向上错位，基本没有左前错位、右后错位。《黄帝内经》有“天不足西北，地不足东南。人的左手足不如右手足强。东方阳也，阳者其经并于上，西方阴也，阴者其经并于下。此天地阴阳所不能全也。”套在人脚上，我们左脚是不便利、不灵活的，不灵活就要求稳定。所以我们左边手脚稳定性很强，象圆规的支点，右手脚是灵活的。左升右降，左为肝木，左边像一棵树扎根在大地上是往上升的。骶髂关节以髂骨和骶骨构成，以骶骨作参照物，髂骨不动，左边的骶骨关节通常都是向下向后错位。

所以明白了这个道理，康复和纠正时就注意不要反过来。左边复位，都是用过伸踩法和过伸推法；而右边用屈腿压法、屈腿扳法。有些医生说，同一个骶卡关节错位，有人有效，有人没效。其实是因为他方向搞错了。

所以我们要记住，左边永远是左后错位，右边是右前错位。这个方向力量会影响整脊的康复，左边腿和右边腿的锻炼办法是不一样的。整复后，左腿在后，右腿在前，左手压在左髂后上棘处，做一个弓步，做一个拉伸。右边骶髂关节错位的坐在床边，右腿直直放在床上，身体向前弯曲来压腿，这样压腿时髋关节就向后活动。当你明白这个道理后，对这些毛病的后续锻炼会明白很多。