假单胞菌属(Pseudomonas )

【参考范围】
无
【影响因素】
无
【临床意义】
1．常见于医源性感染，以本属中的铜绿假单胞菌（俗称绿脓杆菌）最多见和致病力最强，是医院内感染最主要的病原菌之一。铜绿假单胞菌的感染多发生于烧伤、囊性纤维化、急性白血病、器官移植患者，以及年老体弱、免疫力差的患者，感染多位于潮湿部位，可引起伤口感染、烧伤后感染、败血症、肺部感染、尿路感染、化脓性中耳炎、眼部感染（可导致角膜穿孔）等各种化脓性感染以及婴儿腹泻等，还可通过血源性感染导致心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿、骨和关节感染等，且大多数心内膜炎需手术置换瓣膜，否则感染难以清除。铜绿假单胞菌耐药性强，天然耐受第一、二代头孢菌素，第一代喹诺酮类抗生素、复方新诺明，除产生多种β-内酰胺酶外，还与其外膜通透性低以及主动泵出机制等有关。铜绿假单胞菌还常在感染的部位形成生物膜（BF)，具有更强的抗生素抗性（与浮游细菌相比，形成BF的细菌对抗生素的抗性可提高10～1000倍）。铜绿假单胞菌慢性感染的囊性纤维化患者的呼吸道分泌物中常可见一种异常的黏液样形态的铜绿假单胞菌，这是由于其产生的大量多糖（藻酸盐）包围菌体所致，而藻酸盐的产生导致诊断、治疗的困难。因此，临床上感染的铜绿假单胞菌常难以完全清除。
2．荧光假单胞菌和恶臭假单胞菌：可见于水和土壤中，都可作为咽部的正常菌群存在，是人类少见的条件致病菌，毒性较低，其中荧光假单胞菌能在4℃生长，是血制品的常见污染菌。
3．洋葱伯克霍尔德菌：旧称洋葱假单胞菌。可从各种水源和潮湿表面分离到，能在某些消毒剂如铵盐、聚维酮碘、氯己定（洗必泰）等中生长。从20世纪80年代早期开始，本菌作为条件致病菌出现，可引起心内膜炎、败血症、肺炎、伤口感染、脓肿等多种感染，在慢性肉芽肿和肺囊性纤维化的患者中常引起高死亡率和肺功能的全面下降。本菌对氨基糖苷类抗生素耐药，对复方新诺明多敏感。
4．嗜麦芽窄食单胞菌：也称嗜麦芽寡养单胞菌，旧称嗜麦芽假单胞菌、嗜麦芽黄杆菌等。分布广泛，可引起条件感染，是目前医院获得性感染的常见病原菌之一，可致多种疾病，包括肺炎、菌血症、心内膜炎、胆管炎、脑膜炎、尿路感染和严重的伤口感染等。本菌对临床常用的大多数抗生素天然耐药，包括碳青霉烯类的亚胺培南（泰能）、美洛培南等，但对复方新诺明几乎100％的敏感，因此，复方新诺明是临床治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选抗生素，也可以根据药敏试验的结果选择氟喹诺酮类等。
按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐，经美国FDA通过的假单胞菌抗生素体外药物敏感试验选择的抗生素分为4组：A组首选药物及常规试验报告的药物为头孢他咤、庆大霉素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林；B组与A组平行做药敏试验，但应选择性报告的药为头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、环丙沙星。C组补充选择报告的抗生素为头孢噻肟或头孢曲松，氯霉素。D组或U组，作为补充，或仅用于尿路感染的抗生素为羧苄西林、头孢唑肟、四环素、诺氟沙星或氧氟沙星、磺胺甲恶唑（新诺明）。值得注意的是：在长期应用各种抗生素治疗过程中，铜绿假单胞菌可能发生耐药突变，因此，初代敏感的菌株在治疗3～4d以后，测试重复分离菌株的药敏试验是必要的。