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————— 2016-01-18 PM8:00————— 邱兴庭老师 19:57 欢迎柳学国教授今晚主持读片 柳学国 20:00 各位同道，大家晚上好！白天工作晚上学习，辛苦了！很高兴有机会和大家一起交流学习。 邱兴庭老师 20:00
邱兴庭老师 20:01 邱兴庭老师 20:01 邱兴庭老师 20:01 邱兴庭老师 20:02 邱兴庭老师 20:02 邱兴庭老师 20:02 邱兴庭老师 20:02 邱兴庭老师 20:02
邱兴庭老师 20:03
邱兴庭老师 20:03 请大家各抒己见！ 春暖花开 20:05 肺吸虫病吗？ 邱兴庭老师 20:07 有哪些影像征象？哪些征象又支持呢？ 东莞 X-ray 20:07 不知做过艾滋病的相关检查没？ 柳学国 20:07 已做，阴性 颜汐 20:09 组织细胞增多症？ 春暖花开 20:10 双下囊状影 邱兴庭老师 20:10 请大家说说征象和诊断依据 柳学国 20:11 组织细胞增多症可以作为一个鉴别诊断，但是主要是以大小不等，形态各异的囊腔为主，分布以双中上肺为主 远方 20:12 患者三次检查双肺多发病灶，最后一张三次对比的片能多几个层面就好了，病灶有实变，右肺病灶部分吸收，左肺病灶第二次稍减少，第三次又多了，呈游走性、多态性， 春暖花开 20:12 包虫呢，我看囊腔里有点高 宋彬 20:12 实变，囊腔， 杭老院放射科焦小飞 20:13 多发肺内大小不一气囊，内见点状及条索状高密度影（肺吸虫？葡萄球菌感染？真菌？） 远方 20:13 我会首先考虑COP，最近刚刚好在看这个病，也在准备课件，鉴别刚刚@广汉市人民医院 颜小艳?说的细胞增多症！还有嗜酸性粒细胞增多症 柳学国 20:14 本例嗜酸性粒细胞计数在正常范围 邱兴庭老师 20:16 COP一般外周胸膜下分布为主，以实变影为主要表现，空腔或空洞少见 宋彬 20:16 pcp,LIP,HP需要排除 远方 20:16 COP临床表现初始为流感表现多，此患者临床符合，排除了结核、自身免疫性疾病及肿瘤的可能首先考虑COP 远方 20:17 空腔是不是伴发的呢～？ 邱兴庭老师 20:18 什么机制呢 邱兴庭老师 20:18 @宋彬 复旦大学附属闵行医院 放射科 说说鉴别点 坚持 20:19 没头绪啊。 柳学国 20:19 COP多以支气管为中心，外围分布为主，多为不规则实变影。 春暖花开 20:20 白细胞高 宋彬 20:25 @邱兴庭赣医一附院胸部义工?这三个病，可以实变，囊变，具体鉴别需结合临床，LIP囊下叶多，pcp囊上叶多。 邱兴庭老师 20:28 该病例主要表现为多发的实变影，伴或不伴囊腔影，实变部分边界清楚，部分不清，内可见空气支气管征，部分支气管血管束增粗 柳学国 20:29 LIP以弥漫磨玻璃和细囊为主，实变较少 邱兴庭老师 20:30 LIP一般跟吸烟相关，这个患者有吸烟史吗？ 远方 20:30 @柳学国?柳教授说的是，我想到过病灶分布有点奇怪，特别是右肺上叶病灶，头绪有点混乱！[尴尬] 远方 20:31 不知道在第一二次检查后治疗上是怎么调整的？ 柳学国 20:31 患者没有吸烟史 远方 20:32 患者白细胞前两次明显高的，第三次倒减下来了…… 阚 20:32 右肺上叶病变有变化吗？ 东莞 X-ray 20:32 虽然HIV是阴性，总感觉PCP不好排除 阚 20:33 pcp不太像，斑爿太实，而且囊不在上叶 柳学国 20:34 补充病史：第一、二次临床抗炎治疗，体温降为正常，白细胞计数正常。 柳学国 20:35 仅周围渗出较前少许吸收 颜汐 20:38 有没有MALT可能呢？但是淋巴瘤没有产生肺气囊的病理基础，除非不是一元论[呲牙][呲牙]，实在不知道怎么考虑。 柳学国 20:39 PCP多有HIV病史，早期以双肺弥漫磨玻璃为主，后期以合并多发细小囊腔，晚期以间质纤维化为主。 童进 20:40 韦格式肉芽肿要考虑吗？不知道肾脏有没有问题 柳学国 20:41 副鼻窦与肾脏均正常 医学影像义工杨敏洁，深医放射科 20:42 好像逐渐吸收好转啊！用的什么治疗方法？从病程看，应该是慢性炎症或者感染。会不会是不典型结核？ 柳学国 20:45 MALT是可以伴发气囊的 邱兴庭老师 20:47 想问问大家有哪些疾病可以有囊腔的？ 远方 20:49 刚刚有位老师说的肺囊虫病、MALT， 邱兴庭老师 20:50 对，实际上这两者都可以，但还有一下我们常见的疾病 邱兴庭老师 20:50 或更容易想到的疾病 远方 20:50 大胆的想下COP可以么，本来此病少发，不完全性闭塞支气管引起的囊性扩张可以么？ 柳学国 20:51 提示一下大家，双肺病变多以肺门为中心向肺内延伸，尤其是右上肺；病变轻度均匀强化；正常血管穿行；支气管未见明显狭窄。 颜汐 20:51 LAM？@邱兴庭赣医一附院胸部义工?但是适合也不太符合呢 邱兴庭老师 20:52 是的，我们可以把这些病放在一起然后进行鉴别，找出鉴别点 颜汐 20:52 @柳学国?柳教授，你说的我感觉像MALT，呵呵[偷笑][偷笑] 柳学国 20:52 LAM多为育龄期妇女 邱兴庭老师 20:52 @广汉市人民医院 颜小艳 [强] 雷震子1717 20:53 患者感染症状起病，近一年变化不大，稍呈游走性，但变化不大，影像表现两肺多发团片影，部分实变，两下肺囊腔。双下肺为主囊可见于LIP,LIP囊的特点是囊内可见血管结构（说比较特异性），LIP可以合并或继发淋巴瘤，有些淋巴瘤可以长时间没变化，所以我首先考虑LIP合并淋巴瘤。其次COP 邱兴庭老师 20:53 @李云雷-呼吸-浙-乐清市人民医院 [强] 雷震子1717 20:54 干燥综合征多会继发LIP,但本患者自身抗体阴性。 颜汐 20:55 @李云雷-呼吸-浙-乐清市人民医院?[强][强] 东莞 X-ray 20:55 [强] 雷震子1717 20:56
雷震子1717 20:56 这个囊里有条血管影的…… 雷震子1717 20:57 据说这种征像对LIP诊断有特异性 柳学国 20:58 本例诊断要点: 柳学国 21:01 CT平扫可见双肺大小不等的实变影，可见空气支气管征，部分支气管扩张，双肺可见大小不等的薄壁透光区，其内可见血管穿行。CT增强可以均匀延迟强化，病灶内可见正常的血管走行。纵膈未见明确肿大的淋巴结。这些特点都符合原发性淋巴瘤。 柳学国 21:02 肺部多发囊性病变，查阅国内外文献，MALT可以继发于LIP 邱兴庭老师 21:02
本例需要鉴别的是韦格氏肉芽肿、肺曲霉菌病、淋巴细胞间质性肺炎 柳学国 21:03 大家可以关注中放Reach平台，心胸组病例3 雷震子1717 21:04
雷震子1717 21:04
雷震子1717 21:04
邱兴庭老师 21:04
柳学国 21:04 谢谢大家，晚安！ 颜汐 21:04 MALT引起肺气囊的机制是什么呢 雷震子1717 21:05 正好打开科室电脑，去年底科室业务学习我讲的弥漫囊腔样改变，里面的三张幻灯… 邱兴庭老师 21:05 下面我把柳主任的讨论部分发上来 雷震子1717 21:05 这个也有可能是LIP继发MALT,LIP可以表现为囊 邱兴庭老师 21:05
远方 21:08 辛苦了@柳教授 邱兴庭老师 21:08
邱兴庭老师 21:10 谢谢柳教授的主持，辛苦了[玫瑰][玫瑰][玫瑰] |
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