听学术君说何绍奇最喜欢《不居集》

 听学术君说何绍奇最喜欢《不居集》

何绍奇与中医临床

黄花岗学术编辑组

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1.作者简介

《不居集》是论述虚劳的专著。作者吴澄，字鉴泉，号师朗，清初安徽歙县人。其对外损及脾阴的阐述，能别开生面。

2.《不居集》的创新 ——“解托”与“补托”

2.1创外损之说  立解托补托二法

吴氏指出：虚损有内损、外损之分。内损即五脏气血阴阳之亏损，外损则由六淫外入，由浅及深而成。外损之起，往往正气先虚，或未病之初先有一内伤底子，或老人体质衰减，或小儿禀赋不是，或房劳、遗精后一时之虚，或妇人胎产，精血未复等。正气虚弱，邪气乘虚袭人。或一见表证，便专以祛邪为务，不察患者一向之体质及形证不足之候，其邪不惟不肯外解，反随正气之亏败而内陷。或病邪入里之后，证见困惫、神思不安、咳嗽、吐血、遗精、泄泻，医者又概作虚怯痨瘵，大用滋阴降火，不知苦寒沉降，既闭其邪路，又损伤脾胃化源，终至邪气日盛，正气愈虚，形成虚损。

 

编辑君阅后评按：治病先察体质，临床治疗体虚者外感用“解托”之法，临床治疗精血虚为本的外邪内陷用“补托”之法。

 

2.2治疗外损，吴氏立解托、补托二法：

解托：以和解达邪为主，用于感受外邪后素体不足而不任疏散者。其解托方共6首，均以柴胡、葛根为主药。吴氏说：“解托之妙，妙在葛根，味辛性凉，凉药遏表，惟葛根凉而能解；诸辛药皆燥，惟葛根之辛而能润”，“妙于横行托里”。而柴胡则“妙在升举拔陷”。二者合用，—提一托，可使外邪迅速达表而解。设风寒外束，则配荆芥、防风、秦艽；里热盛则伍黄芩、连翘；呕恶有痰加半夏、川贝；头痛稍加白芷、川芎；气逆咳嗽加杏仁，小便不利加茯苓，泽泻、车前仁；气滞、食滞加山楂、藿香；初起而邪陷不出者，加升麻、前胡；营虚者，加当归，等等。

补托：以扶正达邪为要旨，用于正虚邪陷，不能托邪外出者。其补托方共7首。营阴虚者用生地、熟地、当归、白芍、大枣；卫气虚者用人参、黄芪、白术、生姜；阳虚者加附子；劳心思虑、神志不宁者加丹参、远志、茯神；津液不足加玉竹、麦冬；肝脾两虚加首乌、桂元肉；肾虚加枸杞子、续断；脾胃虚弱，食少，泄泻加山药、扁豆。在以上用药的基础上，兼用葛根、柴胡，则“补者自补，托者自托，而散者自散。”吴氏补托方中常用当归，认为其善解营中之表，是虚人外感要药。

 

编辑君阅后评按：“解托”即以柴胡、葛根治疗精血虚为本的外感病，此为“达邪”之法，与麻桂辛温不同，如果风热、风温等上焦病，可以取法叶天士、吴鞠通之桑菊饮、桑杏汤。

 

3.《不居集》的创新——“脾阴”

3.1发脾阴之论  倡调理脾阻之治

吴氏治疗已成之虚劳，主张以培补中宫为主。他说：“人之—身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布。”健全脾胃功能，使饮食渐增，津液渐旺，能充血生精，则虚者可以渐复，危者可望渐挽，舍此别无良法。他认为前人理脾健胃，多用参、苓、术、草之类甘温之味，“偏补胃中之阳而不及脾中之阴”，不知“虚损之人，多为阴火所烁，津液不足”。临床所见，低热缠绵，饮食减少或嘈杂中消，多食易饥，大便闭结，舌红苔剥，六脉数而不清，或滑而无力，皆为脾胃阴虚之象。此际用药，“略兼香燥，便发虚火，少加清润，则泄泻必增”，治疗宜理脾阴，理脾阴之药，当以芳香甘平，培补中宫而不燥津液之品，务期燥湿合宜，俾脾胃复健，饮食日增，生化不绝，则虚损可望恢复。

 

编辑君阅后评按：阴阳无限可分，胃有阴阳，脾亦有阴阳，依照编辑君的看法，胃阳强调的是胃受纳、下降的功能，胃阴强调的是胃中的津液濡养，阴阳相互依存；脾阳强调的是脾的升清、布散功能，脾阴是脾的健运不及，外加阴虚，由于此种阴虚较特殊，不能以补益肺、胃、肾阴的方法进行对治，这是因为脾胃不健运的缘故，滋腻难化，所以称之为脾阴虚。补益脾阴“四味神药”为山药、芡实、茯苓、莲子肉。

 

3.2吴先生根据其脾阴理念所创方

吴氏之理脾阴5方：①中和理阴汤(人参，燕窝、山药、扁豆、莲肉、老米)主治中虚气弱，脾胃大亏，痰咳失血，食少泄泻，不任芪、术、归、地者。②理脾阴正方(人参、紫河车、白芍、山药、扁豆、茯苓、橘红、甘草、莲肉、荷叶、老米)主治痰嗽失血，食少泄泻，遗精，不任参、芪者。③资成汤(人参、白芍、扁豆、山药、茯神、丹参、橘红、甘草、莲肉、檀香、猪肚)主治遗精、盗汗、自汗、血不归经、怔忡、惊悸。④升补和中汤(人参、谷芽、山药、茯神、甘草、陈皮、扁豆、钩藤、荷叶蒂、老米、红枣)主治寒热泄泻、食少，清阳不升，气虚下陷而力不胜升、柴者。⑤培上养阴汤(制首乌、丹参、扁豆、谷芽、白芍、车前子、莲肉、猪肾)土治食少痰多，阴分不足，自汗盗汗，遗精，而不胜熟地者。

 

编辑君阅后评按：

李氏补中益气汤升发脾阳，素体阴虚者不任，中和理阴汤主之；

止血诸药苦寒败胃，素体脾胃虚弱不任，理脾阴正方主之；

资生汤中猪肚血肉有情，敛摄小便、精液特效，终不离养脾阴法；

李氏补中益气汤升发脾阳，次一等者养脾阴兼顾升发脾阳，荷叶、钩藤、人参、炙甘草之属。

脾不健运，肾阴亏虚，熟地滋腻，采用养脾阴法，猪肚血肉有情敛摄阴分。

 

3.3补益脾阴剂量宜轻

 

吴氏处方用药，时时顾及脾阴。如阳气下陷本当用升、麻，因脾阴不足，改用钩藤、荷叶蒂，升清阳而无升散劫津之弊；肺阴不足，恒多虚火之人需用人参，常改投北沙参、玉竹，以防温阳助火。药物用量一般比较轻，常用量：人参1.5～3克，莲肉、茯苓、山药、扁豆等不超过9克，陈皮2克，檀香0.5～0.9克。此因病久脾胃困顿，用量太重反碍运化，且阴虚无骤复之理也。

 

编辑君阅后评按：

脾阴亏虚，脾阳下陷，升发脾阳，钩藤、荷叶蒂；

补益顾忌邪火炽盛，采用补气养阴不助火者；

补益脾阴，药用轻剂，留人治病，固护胃气之法。