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二甲双胍与胰岛素机制互补，二者联用能改善胰岛素抵抗和血管内皮功能，在全面控制血糖的同时减少胰岛素用量，降低低血糖及大血管并发症风险，最终降低患者死亡率。 病历摘要 患者男性，57岁，因“口干、多饮、多食1个月，加重1周”入院。 查体：体质指数（BMI）25.2 kg/m2。 实验室检查：空腹血糖（FPG）16.5 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.0%，餐后2 h血糖28.2 mmol/L，总胆固醇（TC）5.6 mmol/L，甘油三酯（TG）3.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.5 mmol/L。 治疗经过 在生活方式干预基础上联合胰岛素强化治疗2周，后改用二甲双胍（格华止?，0.5 g，每日3次）联合甘精胰岛素（20 U）。3个月后FPG 6.0 mmol/L，餐后血糖7.8 mmol/L，HbA1c 6.5%，LDL-C 2.5 mmol/L，TC 4.8 mmol/L，TG 1.8 mmol/L，随访期间无低血糖发生。 病例分析 美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究学会及国内临床指南一致肯定了二甲双胍作为降糖基石药物的地位，其对FPG和餐后血糖均有较好的控制效果，改善外周胰岛素抵抗，单独使用不升高低血糖风险，可降低HbA1c 1%~2%。 二甲双胍还可带来降低心血管并发症风险等诸多益处。二甲双胍使用方式灵活，可与多种药物联合使用。此外，二甲双胍最常见的胃肠道反应通常是轻微、短暂的，并具有自限性特点。 前述新诊断2型糖尿病（T2DM）患者起病时血糖升高明显，故给予胰岛素强化治疗解除糖毒性。考虑到患者接受程度及用药便利性，更改方案为二甲双胍联合基础胰岛素治疗，患者血糖及时、平稳达标，血脂谱改善。 病例小结 1．尽早启用胰岛素可及时解除糖毒性，“挽救”残存的胰岛功能，但胰岛素方案及用量需要个体化处理； 2．二甲双胍降糖效果显著，安全性良好，是降糖治疗基石，患者一经诊断为T2DM，如无禁忌证，应立即接受二甲双胍治疗； 3．二甲双胍除降糖外，还可全面干预代谢危险因素，带来改善心血管结局等额外临床益处； 【糖医生】公开课定期在微信群上举办。想听课的糖友分享本文到朋友圈，加微信号：罗春燕（yimi567），拉您入群。 作者：中山大学附属第三医院内分泌科 许雯 |
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