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清开灵治疗附子中毒 中药静脉针剂的出现，给中医药治疗急危重症带来方便，也使中医的发展向前迈进了一大步。 今天我要说的是应用清开灵治疗附子中毒的事情。 2013年8月15日上午，一位63岁的男性陈氏患者因患久泻10年来诊。经四诊合参后，辨证为脾肾阳虚型泄泻，方拟附子理中汤加苍术；药用附子15g，党参15g，干姜15g，白术15g，炙甘草10g，苍术30g。嘱其水煎服，每日1剂。因我用附子剂量在15g以下时一向不要求先煎，所以本次也没有要求先煎。 到了晚上9时30分钟患者被其家人送回我院，怒称患者服药中毒了。 我急忙来到现场。见到患者状如醉酒，面红目赤，晃动不安，毫无目的地四处狂走，胡言乱语，狂言不止等。强制为其切脉观舌，舌红绛、苔薄少，脉急促；血压160/100mmhg，心率110次/分钟，心电图示室性过早搏动。检查剩余药物才发现，药房将附子误发为每剂30g。 综合分析后，拟诊为附子中毒。 立即采取补液、利尿及对症等处理办法；并取生甘草100g、绿豆100g煎汤，汤成后加入适量蜂蜜给患者灌服。到了凌晨，4小时过去了仍不见病情有明显缓解。 此时苦于无有效解毒良法。 心想这附子辛甘、热，大毒，为纯阳之品。药性即是偏性，偏性即是毒性，可见附子具有热毒之性，且附子又归心、脾、肾经，因此附子中毒损害的主要是心脾肾等脏器。热毒伤肾，入其心营，灼伤阴液，阴不制阳，阳旺生风；伤及脾气，脾失健运，湿聚成痰；热毒与风痰共伤心体，扰其心神，则见心律失常和神志失常等症状。 由此看来，解救附子中毒，要先祛其毒、清其热，继而要息其风、开其窍、凉其心营。 此时我又想到曾用清开灵救治酒精中毒的案例。酒毒不也是热毒吗! 这清开灵注射液具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功，不就是附子中毒的对症药物吗！于是，取清开灵注射液60mml加入10％500mml中静脉滴注。 结果输注至15分钟时，患者病情开始好转，意识逐渐清醒；输注至30分钟时，患者开始入睡。 至2013年8月16日上午10时，患者恢复至正常，心率65次/分钟，血压100/70mmhg，心电图提示窦性心律。 因附子之毒是热毒，所以救治附子中毒首先要解其热毒，用清开灵治疗附子中毒符合以寒治热的原则。后来，从《步入中医之门》中，看到湖南湖南中医药大学第二附属医院中医学博士毛以林用双黄连注射液救治附子中毒的文体，更感到从热毒论治附子中毒的想法是正确的。 《素问·阴阳应象大论》认为，物极必反，“重阴必阳，重阳必阴”，“寒极生热，热极生寒”，附子中毒发展到极甚时就会发生突变，出现内闭外脱、亡阴亡阳的变证，如神昏不语、血压下降、汗出不止、四肢逆冷、大小便失禁、脉微欲绝等症。此时，是否还要用上参麦注射液等急回气阴之品呢？ 总之，我们还是要用整体和辨证的思维，应对附子中毒。 附子中毒或许我们还都能见到。 附子中毒的主要损伤神经、呼吸、消化与循环等系统，主要表现有头晕头痛、烦躁、意识不清、共济失调、气喘、恶心呕吐、心率不齐等症状。个人认为，附子中毒之病机是热毒损伤心营，耗汲肾阴，耗损脾气，生风生痰，风痰伤及心体，扰及心神；严重时还会发展至内闭外脱、亡阴亡阳的地步。中成药清开灵注射液是应对附子中毒的有效药物，若出现内闭外脱并发症时，可结合应用参麦注射液或中西医结合救治。 附子中毒与药品炮制不当、超剂量应用、配伍不当及个体耐受性差等因素有关。据此，个人根据临证经验，提出几点防范办法。 1.合理用药：合理用药是取得良好疗效和避免毒副作用发生的有效办法。附子为大辛大热之品，只能用于寒证或阳虚证，若误用于热证或虚热证，即便不中毒，也会对机体产生不良反应。 2.限量应用：用量尽可能不超过合法剂量。如果需要大剂量应用，应在密切观察的情况下从小剂量用起，逐渐加大剂量，不可冒然使用大剂量。因为附子用量与患者个体耐受性有很大的关系。 3.合理配伍：合理配伍可降低药物的毒性和副作用。配伍生姜、干姜、炙甘草、蜂蜜等， 附子的毒性可显著减低。 4．掌握煎药方法：使用附子根据病情和剂量要先煎半至2个小时，直到口尝无麻辣感为度。由于附子类药物的有毒成份是乌头碱，经煎煮后水解成毒性比较较弱的乌头原碱和苯甲酸，因此附子先煎可明显降低毒性，且煎煮时间越长毒性越低，并且药效不因煎煮时间长短受到影响。但是个人认为，使用制附子剂量在15g以下时，不需要先煎。此外，煎药锅不要铁器锅，中途不要添加冷水。 5.慎防蓄积中毒：长期服用附子会蓄积中毒，所以不要让患者长期服用附子等类药物。 |
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