肠淋巴瘤

66岁，男性；

　　主诉：

　　便次增多、双下肢水肿5月。

　　现病史：

　　5月前开始出现便次增多，3-5次/日，黄色不成形便，无腹痛、黑便、脓血便、恶心、呕吐、呕血等。同时出现双下肢可凹陷水肿。体重下降约7kg。

　　外院检查：

　　查血Alb 21.8g/L，hsCRP 7.2mg/L，余血常规、肝肾功能、尿蛋白、便OB、凝血、肿瘤指标、ANA等均阴性，外院诊断“炎性肠病”，予激素、美沙拉嗪治疗效果欠佳，间断好转。

　　既往体健。

　　查体：

　　双下肢可凹性水肿，心肺腹（-）。

　　02

　　影像检查

　　腹盆增强CT+小肠重建





　　图1 轴位，A，C为平扫，B，D为增强




　　图2 冠状位，均为增强

　　03

　　解读

　　1. 该患者受累部位为：

　　A. 第5组小肠

　　B. 第3、4组小肠

　　C. 第2、6组小肠

　　D. 回盲部

　　答案：C

　　2. 主要影像学表现包括：

　　A. 肠壁增厚

　　B. 肠腔狭窄

　　C. 肠腔扩张

　　D. 浆膜面毛糙

　　E. 肠系膜淋巴结肿大

　　答案：A C E

　　该患者肠壁均匀增厚，强化均匀，肠腔扩张，浆膜面光滑，肠系膜上见肿大淋巴结。

　　3. 最可能的诊断为：

　　A. 克罗恩病

　　B. CMUSE

　　C. 小肠结核

　　D. 淋巴瘤

　　答案：D

　　克罗恩病好发于回盲部，肠壁增厚可均匀，呈分层强化，浆膜面毛糙，可见梳样征，均与该患者不符合。CMUSE粘膜面强化更为明显，肠壁增厚不如该患者明显。小肠结核的炎性渗出性改变更为明显。淋巴瘤典型的表现包括肠壁均匀增厚，肠腔不窄而呈动脉瘤样扩张，炎性渗出不明显，周围有肿大淋巴结，因而该例患者的表现考虑淋巴瘤可能性大。

　　04

　　诊断

　　小肠部分切除术，病理结果为：符合肠病相关T细胞淋巴瘤(II)型，肿瘤侵透肠壁基层达周围脂肪，两断端及环周切缘未见特殊，淋巴结显慢性炎。

　　05讨论

　　肠病相关T细胞淋巴瘤（Enteropathy-associated T-cell lymphoma, EATL）是一种罕见的外周型淋巴瘤。好发于50-60岁，男女发病率相当。该病与乳糜泻关系密切。EATL进展快，预后很差，中位生存时间为10个月。

　　病理上，EATL容易与炎性肠病混淆。由于异型T淋巴细胞与炎性淋巴细胞同时聚集在溃疡处，若活检穿刺处以炎性细胞为主，则易被误诊为炎性肠病。

　　由于EATL的发病率很低，有关EATL影像学表现的报道有限。而小肠淋巴瘤的表现可以多种多样，有时与炎性肠病难以鉴别，但当病人病情反复或者炎性肠病治疗效果不佳，尤其是影像学提示肠壁增厚，肠腔动脉瘤样扩张时，应考虑到淋巴瘤。


　　作者简介：张古沐阳，医学博士，2014年毕业于北京协和医学院临床医院专业，现就职于北京协和医院放射科，主要研究方向为泌尿生殖系统影像诊断。