阴囊内的“飘带”

网友 东东 问：

老师，新生儿的睾丸鞘膜积液为何会这样? 中间那层膜是什么?

做答如下：

首先我们看一下睾丸鞘膜腔的解剖。从下面的模式图可以看出睾丸鞘膜腔是有脏层鞘膜和壁层鞘膜围城的一个闭合腔隙。脏层鞘膜与白膜紧密结合在一起，不易分离；而壁层鞘膜与外面的筋膜层紧密结合在一起，轻易不会分离。

鞘膜本身是浆膜组织，是胚胎时期的腹膜随睾丸下降而来。正常情况下，睾丸下降后脏层鞘膜和壁层鞘膜就分别与睾丸白膜和内筋膜层紧密结合而不能再轻易分离。

当睾丸下降后由于某种因素导致壁层鞘膜与内筋膜层不能结合，就会在壁层鞘膜与内筋膜层之间形成一间隙。各种造成鞘膜腔积液的因素也往往会造成壁层鞘膜-内筋膜层间隙积液，就会出现一开始所见的那种声像图。也就是说，中间的那层膜实际上就是壁层鞘膜，我们把上述声像图的各个部位标注如下：

那么，是什么原因导致壁层鞘膜与内筋膜层不能很好地结合在一起呢？ 答案是胎儿出生前睾丸扭转。

睾丸扭转分为两大类：鞘膜内型和鞘膜外型。鞘膜内型睾丸扭转是青少年和成人睾丸扭转的主要类型；鞘膜外型睾丸扭转是胎儿和新生儿睾丸扭转的主要类型。下图B是鞘膜内型睾丸扭转，睾丸在鞘膜腔内扭转，壁层鞘膜不会扭转；下图A是鞘膜外型睾丸扭转，睾丸与鞘膜腔一起扭转，壁层鞘膜也随着扭转的睾丸一起转动。

出生前胎儿睾丸扭转几乎都是鞘膜外型扭转，这时扭转的壁层鞘膜就无法与内筋膜层结合在一起，从而在脏层鞘膜与内筋膜层之间形成一个可以积液的间隙。

部分不甚严重出生前睾丸扭转可以自行复位，睾丸血供恢复后睾丸可以具备正常的功能。如果出生后多普勒超声检查显示睾丸血供正常，仅需处理鞘膜腔和鞘膜外积液就可以了。严重的出生前睾丸扭转会造成睾丸的增大、回声不均、血供消失，这样的睾丸将不可避免地萎缩。实际上，很多不明原因仅有一侧睾丸的患者可能就是出身前睾丸扭转的结果。