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治疗重在辨证 关键补消兼籀 辨证论治是中医治病之精髓，临床上将本病分为5个证型； 湿热证：年龄较轻，病程较短，或有包皮炎、龟头炎、尿道炎、睾丸炎等病史，小溲黄步混浊或有沉淀，尿频尿急尿痛，尿道灼热，小腹及会阴胀痛，大便干结，努争时尿道口滴白量多，口中干苦而粘，舌苔黄腻，脉弦精带数。肛门指检：前列臃肿、压痛。 前列腺液中脓细胞20个以上。治宜清热导湿为主。 方选程氏萆解分清钦加减。处方：川萆解10g，茯苓10g，车前子10g，丹参10g，黄柏6g，白术6g，川朴花6g，生薏米12g，石菖蒲2g，碧玉散15g(包) 瘀血症：病程较长，或会阴受伤。终末尿漓白量少，小便滴沥涩痛，或者肉眼血精，会阴部刺痛明显，痛引阴茎、睾丸、少腹、腰胝部，眼眶黧黑，舌质紫或有瘀斑，脉涩。肛门指检：前刊腺质地较暖，或有结节。前列隙液中有红细胞。治宜活血化瘀为主。方选王不留行汤，处方：王不留行15g，延胡索10g，丹皮10g，丹参10g，皂角刺10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，牛藤10g，穿山甲6g，红花6g，苏术6g，川芎6g，赤芍6g。 中虚证：病程较长，素体脾虚。终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，小便清或频数，神疲乏力，面色少华，纳谷不香，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软。肛门指检后肛门坠胀感可延续数天。治宜补中益气为主。方选补中益气汤加减。处方；麦黄苠10g，党参10g，当归10g，茯苓1Og，芡实10g，薏米l2g，煅龙骨(先煎)12g，煅牡蛎(先煎)20 g，白术6 g，陈皮6 g，麦升麻6 g，炙甘草3 g。 肾虚证：病史较长，有手淫及房劳史。尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便余沥不足，腰酸而软，有梦而遗、性机能减退，或有肉眼血精，面色黧黑，五心烦热，午后低热颧红，大便于结，小便黄少，失眠多梦，舌红，苔少中有龟裂或有刺苔，脉细带数。前列腺液中卵脂小体明显减少，或有红细胞。治宜补肾涩精为主。方选菟丝子丸加减。处方：菟丝子10g，茯苓10 g，山药l0 g，渣沙苑10g，车前子10g，石韦10 g，生熟地各10 g，川断10g，益智仁10 g，远志肉6 g 混合证：肾虚型兼有其他1～3证者。治疗以菟丝子丸为主，加入相应证型的方药。曾总结一组80例前列腺炎，其中湿热证6倒，瘀血证3例，中虚证4例，肾虚证8倒，混合证59例，进一步证实了上述观点。 既然本病的临床表现及病理变化虚实夹杂，治疗自当消补兼施。所谓消，包括湿热型用萆解分清饮清热导湿，瘀血型用验方王不留行汤活血化瘀。所谓补，包括中虚型用补中益气汤补益中气，肾虚型用菟丝子丸滋肾敛精。然临床虚实夹杂者多，需量其兼夹之证复合用之，常推菟丝子丸合萆解分清饮加减，两方均出于程钟龄《医学心悟》，一以补肾，一以导浊， 合而用之，以消补兼施之妙方，临床若运用得当，洵有良效。 中虚型前列腺炎，着重在会阴(或少腹、腰胝部)疼痛而有下坠之感。单纯中虚型者，可径投补中益气汤，如与其他证型相兼者，仍可配服补中益气丸。即使肾虚兼有湿热，又兼中虚，亦可补肾、清化、补中三者并用。因清中有朴，不会克伐正气；补中有消，毋虑徒增湿热。 眼眶或面色黧黑，究属肾虚其色外露，抑或瘀血凝滞，有时很难分辨。肾虚者，多见阴虚火旺之证；瘀血者，舌有瘀斑，是区别的要点。但有时单作肾虚或瘀血治收效甚徽，在此虚实似是之际，可以补肾与活血同用，消补兼施。 此外，不论那一型，常嘱患者配用前列腺炎I号方(苦参、龙胆草、黄芩、黄柏、制乳没)煎汤坐浴，对改善局部血液循环，促进瘀症吸收，缓解临床症状有一定帮助。该方有清热解毒、活血化瘀怍用。但兼有血精者忌用，盖血得热则行故也 |
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