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病理结果： 病例一：1、垂体瘤并出血，鉴别：颅咽管瘤、Rathke囊肿 2、右顶部脑膜瘤 本病人同时有2种肿瘤，转移瘤容易想到，顶部脑膜瘤不做强化，诊断有困难 病例二：垂体瘤囊变，鉴别：1、Rathke囊肿，多位于腺垂体与神经垂体间，2、垂体脓肿，厚壁强化，临床症状 病例三：颅咽管瘤 病例四：脊索瘤，鉴别：1、侵袭性垂体瘤，2、软骨类肿瘤 3、转移瘤 病例五：侵袭性垂体瘤 病例六：垂体瘤，泌乳素型 病例七：颅咽管瘤 垂体大腺瘤： 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常。CT:平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化。MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低。 “雪人征”、“束腰征” 可有坏死、囊变、出血；钙化少见。视交叉受压移位。 颅咽管瘤：颅咽管瘤是起源于牙釉上皮或鳞状上皮的良性肿瘤。１９７３年提出的两种基本组织学类型:成釉质细胞型、鳞状乳头型，也有混合型，颅咽管瘤起源于颅咽管的胚胎残余,故肿瘤常位于鞍上并同时涉及鞍内 ,鳞状乳头型多见于成人，位于鞍上。 颅咽管瘤以实性或囊实混合成分为多,实性部分在Ｔ１ＷＩ以低信号或等信号为主,在Ｔ２ＷＩ呈高信号或等信号;囊性成分在Ｔ１ＷＩ上以低信号为主,少数表现为高信号,Ｔ２ＷＩ则以高信号为主.ＣＴ常见颅咽管瘤伴蛋壳样或斑块钙化 各型颅咽管瘤行增强后扫描,其强化形式主要以结节样或囊壁环状强化为主 脊索瘤：脊索瘤是一种较为少见的肿瘤，呈缓慢的侵袭性生长， 可以发生在颅底斜坡、鞍区，也可发生在脊椎骶尾部。 索瘤可以发生 在任何年龄，但大部分肿 瘤发生在40岁左右 ＣＴ图像上脊索瘤主要表现为不均匀密度肿块影, ＣＴ检查,均见不同程度的骨质破坏，病灶内可见散在钙化影或残存的骨质 在ＭＲＩ图像上,脊索瘤主要表现为形态不规则的异常信号软组织影,边界大部分清楚, 肿块往往较大,可推压周围组织,但与其分界尚清, 肿瘤信号不均匀,Ｔ1ＷＩ呈等、低信号,Ｔ2ＷＩ呈低、高、更高信号,更高信号为囊变区。肿瘤信号不均匀的原因有瘤内钙化、出血、囊变或骨质破坏不完全所致。发生在斜坡区表现斜坡不同程度的高信号消失, 增强后病灶强化明显,强化不均匀。典型呈“融冰征” 侵袭性垂体瘤（多为无功能性泌乳素性）： 根据细胞学特征和非转移性,属于良性肿瘤。但是,某些肿瘤生长方式却存在非良性肿瘤的生长特征而具有侵袭性,可以向邻近组织浸润生长。而侵袭性是预测手术效果的重要因素,意味着肿瘤残存的机率增加,是肿瘤复发的主要原因之一。
感谢临沂市人民医院 郑学军 老师提供病例并主持读片！ |
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