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作者：暨南大学附属第一医院东圃分院检验科 沈荣 今天发现一例尿液标本（病人女，76岁，内科住院）显微镜镜下有大量真菌孢子，近乎满视野，尿液标本米黄色,外观浑浊。 干化学结果如下：PRO：2+，KET:+-, NIT:+, GLU:+-, PH:6 ,SG:1.025 , LEU：3+,BLD:- 这是什么情况？为什么会有那么多真菌孢子，第一，这病人是不是很严重的尿路感染？第二，是不是标本放置太长时间，导致尿液变质产生细菌？第三：是不是被污染了？如果是污染，那么何来的污染能如此大量的真菌孢子和部分细菌？第四，干化学白细胞3+，镜下却很少，不相符,还是因为标本放太久了，导致白细胞破坏？带着这些疑问，把沉渣涂片，革兰染色，如下图： 真菌孢子+革兰阴性杆菌，这样的结果该怎么报？真的是很严重的尿路感染？这个时候，不能着急报结果，先去了解一下标本采集的情况，打电话到护士站，咨询病人管床护士，病人是不是早上留的晨尿，留取标本后多久送检？得到的回答是：是晨尿，半小时内送检，再询问病情，病人因腰痛难忍入院，历史病情如下：1.双肺肺炎；2.右侧乳腺癌术后 ；3.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变 ；4.冠心病 支架植入术后；5.高血压病3级 极高危组 ；6.双膝骨性关节炎。 再得知病人长期卧床，行动不便，插有导尿管+尿袋。此时，重要一点信息：病人插有尿管留有尿袋，标本是从尿袋留取送检，很大可能因为现在夏天天气炎热，尿袋里细菌容易大量繁殖，造成标本污染，导致标本检测存在假阳性。 于是跟临床医生反映说明标本的情况，怀疑污染可能性比较大，建议重留送检，医生接受我科意见，让病人重留送检。为排除污染可能，护士为病人重新插尿管，更换新尿袋，次日晨重留标本送检。 次日结果干化学结果如下：PRO：3+，KET:-,NIT:+,GLU:1+,PH:6,SG:1.025,LEU：3+,BLD:-，沉渣镜检如下： 干化学指标变化不大，沉渣结果相差甚远：大量白细胞，少量真菌+细菌。 最后发出报告：(检出：大量白细胞+霉菌+细菌)。此例标本前后差异的原因总结： 1、现在夏天天气炎热，尿液在尿袋里容易发生变质，产生细菌 尿液放置时间不能过长（1小时内完成检验）。 2、对检验结果有异常的标本，一定要结合临床情况分析，切莫疏忽大意，不能完全相信机器的结果。 3、对于插有导尿管的病人，尿管尿袋都要定期更换，以免尿袋产生细菌，逆行感染。（留置尿管患者采集标本规范：晨起夹闭尿管半小时（可根据患者病情适当延长或缩短夹闭时间），消毒尿管末端接引流袋处，用10ml注射器抽取10ml尿液弃去或留取常规尿标本，重新消毒，另用一个新注射器再次抽取10ml尿液，注入无菌标本瓶内，同时避免污染。） 4、跟临床科室建立良好沟通，表达复检的原因及建议。 尿常规是一个简单易行的检查，正是因为尿液方便易得，这也使得其易干扰因素较多，因此，其标本的留取也需特别注意，我们看到的机器检测后的原始结果，不一定就是准确的结果，标本检验前，后的判断才是重要，机器再先进，它检测的方式也是有局限的，只有结合临床来分析，我们的检验结果才更可信。 |
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