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放射治疗几乎可用于所有癌症的辅助治疗，但治疗后并发症也不容忽视。 脑肿瘤患者接受放射治疗后可出现一系列并发症，美国波士顿布莱根妇女医院神经科的Wang教授介绍了一例枕骨骨肉瘤患者接受放射治疗13年后头部出现剧烈疼痛，诊断为放射治疗后卒中样偏头痛发作（SMART）综合征，相关内容发表在Neurol Clin Pract上。 患者女，57岁，主因颅骨成形术和枕骨骨肉瘤放射治疗13年后出现严重头痛就诊。体格检查显示，命名障碍和言语错乱，右侧同向偏盲，右手臂活动障碍。 住院期间磁共振成像（MRI）检查显示，左侧顶枕叶弥漫性强化病变（见图A）和广泛脑回水肿（见图B和图C）。 患者有症状时，进行脑电图（EEG）发现，左后象限脑电波缓慢，无癫痫样异常放电。 诊断为SMART综合征，静脉给予丙戊酸和类固醇皮质激素治疗。数天后，头痛和神经系统功能障碍改善。治疗3个月后，视野异常、命名障碍和手臂活动障碍完全缓解。患者入院时存在轻度视觉空间障碍，包括难以临摹出交叉的五边形。重复进行MRI显示，强化病变和脑回水肿缓解（见图D~F）。 图. MRI检查结果 A. 入院时MRI T1加权成像；B. 入院时MRI T2加权成像；C. 入院时MRI T2-液体衰减反转恢复序列（FLAIR）成像；D. 治疗3个月后MRI T1加权成像；E. 治疗3个月后MRI T2加权成像；F. 治疗3个月后MRI T2-FLAIR成像 SMART综合征以剧烈头痛和颅内放射治疗后数年出现短暂性、局灶性神经系统障碍为特征。患者有症状时进行MRI可发现脑皮质水肿。 其他诊断性考虑包括肿瘤复发、癫痫发作（可能与SMART综合征相关）、缺血、静脉窦血栓形成、可逆性脑病综合征和感染。 SMART综合征患者的神经系统症状和影像学检查结果通常是可逆的，及时诊断和治疗可促进患者康复。应考虑重复进行影像学检查，以评估病变缓解情况。 |
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