PICC导管置入困难的原因有哪些？各有哪些临床表现？应如何处理？

导语

各位同仁肯定有体会，在PICC置管过程中有时即使按照规范流程进行操作，还是难免遇到一些问题以及并发症，有些情况还很复杂，今天我们就一起来学习置管常见问题处理方法，希望对大家有用。

来源：肿瘤护理在线

一、导管送入困难的原因、临床表现及处理方法请见下表：

原因	临床表现	处理方法
静脉瓣膜	可以抽出回血，推注生理盐水顺畅	1、快速推注生理盐水，使静脉瓣膜漂浮，同时边推送生理盐水边送管； 2、调整导入鞘进入血管的长度，使导入鞘避开静脉分叉处以及静脉瓣，然后再尝试送管。
血管痉挛	导入鞘内不回血，送管过程中导管既无法继续进入也无法撤出导管，或撤出导管后再送管时无法送至原有长度	1、暂停操作，安抚患者，分散其注意力，同时助手协助在穿刺点上方10厘米以上予以轻抚或热湿敷，使患者情绪放松，保持舒适体位，待血管松弛后继续送管； 2、注意送管动作应轻柔，避免暴力送管； 3、提高穿刺技巧，避免重复穿刺； 4、充分评估血管，避开细小、受损及硬化的静脉，选择粗、直、弹性好的血管及与穿刺血管相匹配的导管； 5、尽可能选择贵要静脉置管。
导管异位	导管无法送至预定长度，或导管送至预定长度后抽不到回血，并常出现无法撤出导丝	1、嘱咐患者放松，导丝连同导管一起撤出后再尝试送管； 2、调整置管肢体的角度及卧位； 3、协助患者正确做好头位辅助压迫同侧颈内静脉动作，如果患者无法完成好该动作，可由助手协助压迫同侧颈内静脉； 4、送管时调高床头，采取坐位或半卧位。
胸腔内或血管内留置器材的影响	导管无法送至预定长度，或送至预定长度后无法抽出回血	撤出导管，重新评估血管后再穿刺或选择对侧肢体穿刺置管

二、PICC导管置入后出现心律失常的原因、临床表现及处理方法

1、原因

导管置入过深。

2、临床表现

当导管送到预定长度后抽不到回血，或患者有心悸、胸闷、恶心等症状，也可无上述症状，但当经导管注入生理盐水时，患者出现上述部分或全部症状。

3、处理方法

适度撤出导管后，可经导管抽出回血，患者不适感消失后即可修剪并固定导管，最后必须做胸部X线检查确定导管末端位置正常后方可使用。

三、误伤动脉及神经的原因、临床表现及处理方法有哪些？

1、原因

选择穿刺的静脉与伴行的动脉重叠或与动脉、神经伴行。

2、临床表现

误伤动脉可出现喷出式回血且色泽鲜红；误伤神经可出现置管时肢体末端麻痹。

3、处理方法

（1）避免穿刺过深，进针时以15°~30°角行静脉穿刺。

（2）穿刺到动脉时应立即拔除穿刺鞘，多层纱布加压包扎止血，并观察出血情况，同时选择另一侧肢体置管。

四、出血或血肿的原因，临床表现和处理方法

1、原因

患者凝血功能差，多次穿刺或穿破血管，置管后未充分压迫穿刺点或按压位置不准确。

2、临床表现

置管后出血多或穿刺点出现血肿。

3、处理方法

（1）应用穿刺技巧，避免直刺血管及多次重复穿刺，尽量一针穿刺成功。

（2）置管后用多层无菌小方纱压迫穿刺点，然后用透明敷料覆盖固定稳妥，最后再用弹力绷带局部加压包扎止血。

（3）告知患者应注意的事项，如避免置管侧肢体过度活动等，并注意观察穿刺侧肢体末端血运及穿刺点出血等情况。

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