【干货分享】你还在为药敏报告发愁吗？天然耐药，一网打尽！

在2016年全国微生物质评年会上，“临床微生物论坛”配合卫生部临检中心做了一个现状调查，有一半实验室没有2016版CLSI药敏试验执行标准。对于药敏报告仪器做出什么结果就发什么，是一件非常危险的行为，为了发出一份准确的药敏报告，除了审核鉴定结果的准确性，还要掌握常见药敏问题、天然耐药等知识。2016版的天然耐药表格与2015版相比有部分调整，小编参照CLSI M100S26E整理出各类细菌的天然耐药情况，供大家参考和学习。

（注：由于全文是手工输入，可能存在一些遗漏或错别字，如您发现，可在文末留言，在此致谢。图片源于网络）

药敏试验的目的

用体外方法检测某种药物抑制/杀灭细菌的效率，预测体内抗菌效果，提供个体化用药指导；分析积累药敏谱，指导群体经验性用药。药敏试验中，针对某种菌引起的感染，选择相应的药物敏感试验，具有确切的临床疗效，对于已知天然耐药的不再做药敏试验。

药敏试验也具有一定的局限性，药敏试验结果并不等于治疗效果，因药敏试验为体外模拟体内浓度的试验，其药物浓度固定不变，而体内药物浓度因不同部位、不同时间、不同给药方案以及不同个体之间的差异都会造成治疗效果的不同。

天然耐药（固有耐药）：

固有的或先天的（非获得性）抗生素耐药，其表现为野生型菌株抗药模式，这种耐药模式体现在所有或几乎所有种属的代表中，天然耐药，没有必要对该药再做药敏试验。比如，枸橼酸杆菌对氨苄西林天然耐药。

肠杆菌科天然耐药表

1、弗氏柠檬酸杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

2、克氏柠檬酸杆菌：氨苄西林、哌拉西林、替卡西林。

3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。

4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。

5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌：氨苄西林、替卡西林。

6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。

7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。

10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。

12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。

13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。

非发酵菌天然耐药表

1、鲍曼不动杆菌/醋酸钙不动杆菌复合群：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南、甲氧苄氨嘧啶、氯霉素、磷霉素。由于舒巴坦对其有活性，可能会对氨苄西林/舒巴坦敏感。

2、铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松、厄他培南、四环素类/替加环素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、氯霉素。

3、嗜麦芽窄食单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、厄他培南、氨基糖苷类、四环素、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素。对四环素天然耐药，但对多西环素、米诺环素、替加环素却无天然耐药。

4、洋葱伯克霍尔德菌：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、厄他培南、多粘菌素B、氨基糖苷类、甲氧苄氨嘧啶、磷霉素。

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葡萄球菌天然耐药表

1、腐生葡萄球菌：新生霉素、磷霉素、夫西地酸。

2、头状葡萄球菌：磷霉素。

3、孔氏葡萄球菌、木糖葡萄球菌：新生霉素。

4、这些革兰氏阳性菌同样对氨曲南、多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。

5、MRSA和MRSCon视为对其他β内酰胺类药物天然耐药，即青霉素、β内酰胺类/酶抑制剂、头孢类（抗MRSA活性的头孢菌素除外）和碳青霉烯类都天然耐药。

肠球菌属

1、粪肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。

2、屎肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸天然耐药。

3、鹑鸡肠球菌/酪黄肠球菌：对头孢菌素、氨基糖苷类、万古霉素、克林霉素、甲氧苄氨嘧啶、复方新诺明、夫西地酸、奎奴普丁/达福普丁天然耐药。

4、*警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类抗生素（除高水平耐药筛查），克林霉素和复方新诺明体外试验可表现出活性，但临床无效，所以不应报告敏感。

5、注：这些革兰阳性菌同样对氨曲南，多粘菌素B/黏菌素和萘啶酸天然耐药。

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厌氧菌

厌氧菌革兰阳性杆菌：

1、梭菌属：对氨基糖苷类天然耐药；

2、无害芽孢梭菌：对万古霉素、氨基糖苷类天然耐药。

厌氧格兰阴性杆菌：

拟杆菌属：对氨基糖苷类、青霉素、氨苄西林天然耐药。

坏疽梭杆菌：对氨基糖苷类、喹诺酮类天然耐药。

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表格使用建议

通常实验室同时做菌株的鉴定和药敏试验，当鉴定结果完成后，如果是此天然耐药中的菌株，在报告药敏时应查阅相应的天然耐药表格，天然耐药的药物不在结果报告之列，但可作为评论内容，提示临床医生防止误用。

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责任编辑：陈众

审核：杨乐园、周庭银、胡继红