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浅谈“阿是穴” 何树槐，男，诃北省正定县人，1937年出生于中医世家。1957年考入北京中医学院中医系。毕业后留学院附属医院从事针灸的临床教学和科研工作。对辨证论治在针灸临床上的应用，对中风、头痛、痹证、哮喘，面瘫等疾病的针灸治疗均有较深的体会。在刺法灸法上，倡浅剌多穴法，扩展了华佗夹脊六、阿是穴的应用。撰写论文数十篇，并著有《针灸治疗学》（副主编），《针灸学》等著作。曾任北京中医学院针灸推拿系主任，针灸治疗教研室主任，副教授，中国针灸学会常务理事。 “阿是穴”在临床上应用极其广泛，如能在辨证论治的基础上，取穴准确，刺灸法应用得当，确能收到良好效果。下面就阿是穴的有关问题谈谈自己的浅见，以供同道参阅，并请不吝指教。 阿是穴是腧穴的初步阶段，经外奇穴、十四经穴很可能就是由阿是穴发展而来的。在腧穴、穴中既无固定位置，又无固定名称，而是以压痛点或反应点确定穴位和位置著称作“阿是穴”。 有关阿是穴的论述早在《内经》中就有记载，如《灵枢·经筋》篇中的“以痛为腧”，就是以压痛点作为阿是穴的最早记载，另外，《灵枢·腧穴篇还载有“按其处，应在中而痛解，乃其俞也”，说明阿是穴又是疾病的反应点，按压或针灸之，可使疼痛缓解，唐、孙思遍宗《内经》之旨，在《千金方》中正式提出阿是穴的名称，书云“人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不向孔穴，即得便快或痛处，即云:‘阿是’。灸刺皆验，故曰阿是穴”。意即临症检查病人时，按压或撮捏到反应敏感的部位，即产生疼痛或快感，病人会“阿”的一声，因此名曰“阿是穴”。因阿是穴无固定位置，所以到元代又有不定穴之称，如王国瑞在《玉龙歌》中说:“浑身疼痛疾非常，不定穴中细审详，有筋有骨须浅刺，灼艾临时要度量”，杨继洲注之，“不定穴即痛处”，意即全身各个部位的疼痛均可寻找压痛点进行针刺或艾灸。明·楼英因强调阿是穴是疾病的感应点，又称之为“天应穴”。 由于医学随着时代的前进而不断发展，阿是穴的临床表现和检查方法，比原来的范围也扩大了。目前阿是穴的临床表现包括“阳性反应物”和“阳性感觉”两个方面。凡能触及的结节、索条状物，称为阳性反应物，结节物为圆形或椭圆形，边缘清楚，大小不一，通常以黄豆大小者居多。索状物早条索状，长短粗细不等，一般约有5厘米长，圆珠笔心粗细，边缘清楚，用力按压，局部可有酸痛或麻木感。凡局部自觉疼痛、酸胀、麻木者称“阳性感觉”。疼痛即病人有明显疼痛，按压局部则剧痛难忍，如软组织损伤，枕神经痛，坐骨神经痛等。酸胀即按压局部呈酸胀或酸痛性质，多见于慢性疾病，如腰肌劳损、项背肌劳损、慢性胃痛、慢性妇科病等，可在背部、腰骸部找到酸痛点或酸胀点。麻木即局部有麻感，或麻感沿一定的方向扩散，如颈椎病、腰椎病等。 阿是穴的检查法，有体表按诊法和经络测空法。 体表按诊法:用拇指:腹沿一定的部位由次序地滑动或揉动，以探查阳性反应物或阳性感觉。检查时用力要均匀，并注意左右对比，一般先检查背部和腰骶部，然后再检查胸腹和四肢。也可根据病症确定检查的重点，如胃痛可重点检查腹部和背部，哮喘可重点检查上背部和胸部，上肢痛重点检查颈部、肩胛部和上肢，下肢痛重点检查脊柱、腰骶部和下肢等。 经络测定法:在反应点不明显，或用按诊法不能确定阿是穴时，可采用经络测定法。方法是用经络测定仪探测穴位的导电量，把导电量最高的点作为阿是穴。本法多用于内脏病或经络病的诊查。 （一）诊查疾病 由于经络内联脏腑，外络肢节皮肤，所以内脏发生病变时，可通过经络反应于体表，表现为自发性疼痛、压痛、感觉过敏，以及某些特殊的变化，如皮下结节、皮疹、以及皮肢色泽改变等，即“有诸内，必行诸外”。呼吸系统疾病常在肺俞、中府、孔最附近出现压痛、心胸疾病常在郄门穴附近出现压痛等，说明内脏与休体表有着密切的关系。临床上可利用这种特定的联系诊查疾病，正如《灵枢·本脏》篇说:“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。盖氏利用穴位压痛法诊查疾病，取得了显著成绩，对住院病人明确诊断的35种疾病，计2085例，进行了重点验证，其穴位压痛诊断与临床诊断的总符合率为96.64%。临床上根据阳性感觉和阳性反应物诊查疾病，以背部应用较多，如胸椎1一3两旁反应心脏疾患；胸椎1—4两旁反应上肢疾患；胸椎2一5两旁反应肺、支气管疾患；胸椎5—8两旁反应胃、十二指肠疾患；胸椎10—12两旁反应胃肠疾患；胸椎12 —腰2两旁反应肾、泌尿系疾患；腰椎1一4两旁反应下肢疾患；腰、骶椎部两旁反应生殖器官疾患等。 （二）治疗疾病 阿是穴的治疗范围相当广泛，既可用于内脏病的治疗，又可用于经络病的治疗，如胃痛可在胃脘部和背部出现压痛或过敏点，针灸这些点(即阿是穴)可以治疗胃病。阑尾炎可在腹部和阑尾穴出现压痛点，针灸这些痛点，可以治疗阑尾炎。阿是穴在治疗疾病时，既可单独使用，又可配合应用。在配合应用时要根据四诊，通过脏腑经络辨证，以确定疾病的部位和性质，然后选配适当的腧穴。如胃院胀痛，胸胁胀满，纳食不馨，时有暖气，郁郁不乐，脉象弦，征属肝气郁结，疏泄失司，横犯胃腑所致，治疗时除针灸阿是穴外，尚应配合足阳明胃经经穴足三里和足厥阴肝经经太冲。再如肩臂疼痛，抬举困难，活动受限，在肩内陵部位有明显压痛，证属风寒湿邪痹阻手太阴经脉所致。治疗时，除针灸阿是穴外，尚应配合手太阴经穴尺泽，才能获得良好效果。 （三）确定刺灸法 针灸阿是穴时，也要遵循针灸准则，根据病情、病位、虚实寒热选择应用，或用深刺、浅刺；或用单针刺、多针刺；或用补法、泻法；或用灸法、火针法，或用刺血法等等，酌情应用，才能收到良好效果。 1、深刺和浅刺。针刺阿是穴必须根据病位以确定其深浅。病有在表在里、在脏在腑之分，也有皮肉筋骨的不同，所以针刺深度各异。《素问·刺要论》说:“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其道”。“意即病深则刺深，病浅则刺浅，要恰中病所才为适度，亦如《素问·调经论》所说:“病在脉，调血；病在血，调络；病在气，调之卫；病在肉，调之肉；病在筋，调之筋；病在骨，调之骨”。根据《内经》刺法，结合笔者临床实践，可以按以下5个方面灵活应用。 ①病在表或表层，用浅刺法，常用的有毛刺和半刺法。毛刺是九刺之一，半刺是五刺之一，即在患处浅刺皮下，多用于感冒或皮部发冷麻木的皮痹证，象股外侧皮神经炎等，用此法治疗，多能获得良好效果。 ②病在络脉，浅刺出血，用络刺法。络刺法是九刺之一，即浅刺络脉以出血的一种方法。目前临床上应用的三棱针和皮肤针、滚刺筒重刺出血，以及刺络拔罐法等，都属于本法范畴。一般应用于络脉淤阻或邪热郁于血分的病证，如扭伤、红丝疗、丹毒等均可在患处点刺出血。 ③病在筋，刺其筋，用关刺法或恢刺法。关刺法为五刺之一，是直刺进针，刺于肌腱附着处，针刺时要避免出血。恢刺是十二刺之一，是从肌腱的侧傍刺入，直对肌腱，多向刺入。临床上多用于肌腱病的治疗，如肱骨外上髁炎、岗上肌腱炎、髌韧带炎、膝关节副韧带损伤等。 ④病在肉，刺其肉，用浮刺法、分刺法、合谷刺法。浮刺为十二刺之一，是斜刺进针，向肌肉透刺的一种方法，临床上多用于肌肉拘急引起的疼痛症，如急性腰痛，确定阿是穴后，用2一3寸长毫针，向脊柱方向斜刺，使针体横穿痉挛的肌肉，多能收到良好效果。分刺是九刺之一，是用毫针直达深层肌肉，多用来治疗肌肉酸痛症，如慢性腰痛、肩部痛、髋部痛、关节痛等。合谷刺是五刺之一，刺入肌肉后，针向几个方向针刺，形如鸡爪。所以又称鸡爪刺，多用于肌痹的治疗，如肩关节周围炎、岗下肌键炎、腰肌劳损、臂上皮神经损伤等。 ⑤病在骨，深刺之，用输刺法和短刺法。输刺法是五刺之一，是直进针，直出针，深刺至骨骼的一种方法，用于治疗骨痹。短刺法是十二刺之一，是在进针时稍加摆动，深刺直达骨部，并在骨骼处上下提插的一种方法，用于骨痹的治疗。目前临床上多用于骨质增生所引起的疾病，如取脊椎旁阿是穴治疗须椎病，肥大性脊柱炎，取髌骨旁阿是穴治疗髌骨软化，深刺至骨，得气后上下提插数次，多能取得良好效果。 2、单针和多针:根据阳性反应物的大小、压痛的范围，可采用单针刺或多针刺。单针刺即独针刺，也就是在阿是穴处刺一针，适用于阳性反应物和压痛点较小的病证。多针刺即在病变部位或压痛点刺二针以上，常用的方法有齐刺法、傍针刺法、杨刺法、赞刺法、豹文刺法等。齐刺法是十二刺之一，即直刺一针，再在两旁各刺一针的一针的方法，傍针刺是十二刺之一，即直刺一针，再在旁边斜向刺入一针的方法，用刺于压痛面积较大的疼痛证，如臂上皮神经炎、梨状肌损伤、岗下肌健炎等。扬刺法是十二刺之一，是阿是穴中心直刺一针，四斜周向中心横刺四针的一种方法，又称围刺，用于治疗病变部位较浅而范围较大的病证如肱骨外上髁炎、腱鞘囊肿、腱鞘炎等。赞刺法是十二刺之一，豹文刺是五刺之一。都是多针刺入血脉以出血的一种方法，临床上多用于丹毒、痈肿等血分郁热的病证，在病变部位刺血以泻热。 3、缪刺与阻力刺法:缪刺法是左病刺右，右病刺左的一种方法，如在人体的左侧寻得阿是穴，在其左侧相应的部位、也可以是上肢和下肢相应的部位，其中刺络脉者为缪刺法，刺经脉者为巨刺法。如果是左右、上下肢交叉寻找阿是穴，进行针刺者称“同经相应取穴法”。本法常用于扭伤和局限性疼痛症的治疗。 阻力刺法:由于外伤或外邪侵袭，使经络气血淤阻，引起肌肉痉挛，肢体疼痛活动受限。限制肢体活动的力量称之为阻力。治疗时令患肢运动，至出现疼痛的最大限度为止，寻其痛点进行针刺，称之为阻力刺法。此法也是暴露痛点和寻找痛点的一种方法。本法常用于扭伤或外邪痹阻经络引起的疼痛症，治疗时如能行以雀啄术，则功效卓著。 4、艾灸和火针:艾灸和火针主要用于寒证、慢性虚弱性疾病及风寒湿邪引起的疼痛症。灸法是阿是穴上频频施灸，方法与一般灸法相同，不再赘述。火针多用于关节痛和某些外科病症，如瘰疬、良性囊肿、赘疣、色素痣、腱鞘囊肿等。 阿是穴的针刺方法很多，除以上方法外，穴位注射法、穴位封闭法、埋针疗法、火罐疗法、磁疗法等均可酌情应用。 阿是穴的由来己久，并被历代医家所重视，阿是穴的临床表现是阳性感觉和阳性反应物。阿是穴在临床上的适应证广泛，疗效显著，但在应用时应辨证论治，根据病位、病性，遵照针灸补泻准则，配用适当的腧穴，采用适当刺灸法才可收到较好的疗效。
【本文摘自《湖南中医学院学报》1984（Z1）:82-85，世界针灸学会联合会培训中心（微信公众号wfas-edu）整理编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。投稿邮箱：wfasedu@qq.com】 |
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