CTO病变开通冠脉内重组人尿激酶原溶栓一例

CTO病变开通冠脉内重组人尿激酶原溶栓一例

河北省沧州中西医结合医院心内二科 韩文忠  兰冰

一般资料                         

男性，76岁，

主诉：发作性胸闷10余年，加重10天，再发 2小时入院

现病史：10年前出现胸闷，阵发性发作，位于心前区，有时向颈部放射，每次发作持续时间数分钟至半小时不等，多于劳累或情绪激动后，有时伴出汗等，曾就诊于当地医院诊断为“冠心病、心梗”，未规律治疗，可从事一般体力活动。近10天来，胸闷较前发作频繁，安静状态亦有发作，2小时前患者无明显诱因再次发作胸闷，同时伴有汗出、心悸、黑朦、恶心、呕吐等症状，患者急诊于我院急诊科。

既往史：高血压病10年，最高180/110mmHg。糖尿病史10年，未规律治疗。否认有酗酒、吸烟史。否认有家族遗传疾病史。

入院体格检查

T：36.5℃，P：91次/分，R：18次/分，BP120/80mmHg

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率91次/分,心音低，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。

实验室检查

入院急查：肌酸激酶 178U/L；肌酸激酶同工酶14U/L；TNT 0.236ng/ml；血糖6.6mmol/L   余未见异常  

急诊第一份心电图

急诊第二份心电图

 静脉注射胺碘酮后

 入院后心电图

 入院心脏彩超

入院诊断                    

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合症、陈旧性下壁心肌梗死、心律失常、阵发性室性心动过速、室扑、室早

2、2型糖尿病

3、高血压病Ⅲ级（极高危组）

入院后治疗

l 阿司匹林  100mg 日一次

l 氯吡格雷  75mg 日一次

l 倍他乐克  25mg 日二次

l 辛伐他汀  20mg 日一次，晚

l 低分子肝素  5000IU 日二次

l 单硝酸异山梨醇酯20mg 日二次

l 门冬氨酸钾镁液

左冠造影

右冠造影

 冠脉造影结果：

   LM：未见明显狭窄

   LAD：弥漫硬化、狭窄，最窄处达90%，可见向右冠提供侧枝，TIMI血流3级。

   LCX：弥漫硬化、狭窄，最窄处达90%，TIMI血流3级。

   RCA：开口处100%闭塞， TIMI血流0级

 

结论：冠心病,三支病变，右冠开口闭塞

  

SYNTAXⅡ 评分

      1、 搭桥术？    首选，上策

      2、介入治疗？  次选，中策

      3、药物保守？  无奈，下策

      4、ICD置入？    

 

策略：

手术器械

     1、指引导管： 6F XB-RCA

     2、指引导丝： NS， PILOT 50

     3、球囊： Maverick1.5mm×20mm，Maverick2.0mm×15mm

     4、支架：Excel 2.5mm×28mm， Excel 2.75mm×36mm, Excel 3.0mm×36mm, Excel 3.0mm×18mm

术中用药

     1、普通肝素

     2、硝酸甘油、替罗非斑、硫氮?酮，硝普钠

     3、普佑克（注射用重组人尿激酶原）

 置入第三枚支架未见血流，进行第一次重组人尿激酶原冠脉内溶栓后慢血流，置入第四枚支架，随后进行第二次溶栓。方法：5mg,稀释后10分钟左右注入冠脉

PCI过程

 

术后心电图检查

 一月后复查心脏超声超声心动图

一月后复查24小时动态心电图