老年人便秘怎么办？

关键词

老年人；功能性便秘

摘要

便秘困扰着很多老年人，65岁以上的老年人中，至少有1/5经常便秘，其中约有半数老年人要依赖通便药物排便。老年人便秘与许多内科或外科疾病及许多药物有关，排除老年人便秘的病理因素外，还需要考虑功能性便秘的可能。老年人活动减少、膳食中缺乏膳食纤维、喝水减少等都可造成便秘。

如何改善功能性便秘？

1、增加膳食纤维摄入量：

   1）什么是膳食纤维？

膳食纤维主要是不能被人体利用的多糖，即不能被人类胃肠道中消化酶所消化的、且不能被人体吸收利用的多糖。膳食纤维具有很强的吸水作用，使得肠道中的粪便软化，体积增加，并刺激肠道的蠕动，进而促进粪便的排出。

   2）膳食纤维主要有哪些种类？

   纤维素：植物细胞壁的主要成分。

   半纤维素：谷类纤维的主要成分。

   果胶：通常存在于水果和蔬菜中，尤其柑橘类和苹果中含量高。

    3）膳食纤维的来源有哪些？

膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类及蔬菜、水果等植物性食物中，植物成熟度越高其膳食纤维含量也就越多，谷类加工越精细则所含膳食纤维就越少。

蔬菜中膳食纤维平均含量是3%，水果中膳食纤维平均含量是2%，粮谷类的麸皮也含有大量膳食纤维，因而建议老年人不要长期吃精细加工的谷类食品，而应该多选择全麦和全谷类食品。

不同的蔬菜或水果膳食纤维的含量也差异很大，芹菜、韭菜、菠菜等的膳食纤维含量要高于西红柿、黄瓜、茄子等，菠萝、草莓的膳食纤维含量高于香蕉、苹果。果皮的膳食纤维含量普遍高于果肉，在确保水果未受到污染的情况下，不削皮的吃法能够摄入更多的膳食纤维。

    4）膳食纤维缓解便秘的机制？

根据膳食纤维溶解度的不同，可分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维即可溶解于水又可吸水膨胀，增加粪便的重量并能使其软化，经肠道细菌发酵还可增加粪便中的有益菌群。不可溶性纤维既不能溶解于水又不能被大肠中微生物酵解的一类纤维，但可以促进肠道蠕动，减少排泄物在肠道的停留时间。

    5）老年人每日膳食纤维摄入量是多少？

中国营养学会推荐居民每天吃25克膳食纤维，《中国慢性便秘诊治指南2013》建议每日摄入量25~35克，老年人每天应至少摄入200克水果和300克蔬菜，同时主食注重粗细搭配，逐步将膳食纤维含量高的食物（如：全麸谷物、各种豆类、即食燕麦片、带皮苹果、香蕉、熟玉米等)增加到膳食中。

    6）应用膳食纤维的注意事项有哪些？

老年人在膳食纤维摄入量上把握循序渐进原则。有些老年人为了防止便秘，在饭菜中运用了许多膳食纤维丰富的食物。但如果吃得过多也会起到反作用，使中老年人的胃肠道“不堪重负” 。老年人的胃肠道功能较弱，如果大量吃纤维，如韭菜、芹菜、黄豆等后，会出现上腹不适、打嗝、肚胀、食欲降低等症状，甚至还可能影响下餐进食。患有胃肠疾病，特别是溃疡性结肠炎、胃肠道术后早期的老年人，需要采用少渣膳食，以达到缓解症状、减轻胃肠道负担，有利于疾病的恢复。

2、补充益生菌

益生菌可以刺激肠道蠕动，有利于缓解便秘。便秘的老年人可以饮用含有益生菌的乳制品或者口服益生菌补充剂来缓解便秘。

 

3、正确喝水

在2016年发布的新版《中国居民膳食指南》中，建议的每日饮水量由前一版的1200ml提高到1500ml。多饮水、常饮水（≥1500ml/d）可以在一定程度上缓解便秘，如果只增加膳食纤维而不增加水分摄入，会使便秘更加严重。因为代谢缓慢，老年人需要的水分相对于年轻人要少，大脑对于口渴的反应也较为迟钝。建议老年人不要等到口渴再喝水，最好注意一下平时的生活作息，定时定量的补水。尤其是晨起和运动后都应该适当补水，一杯热饮品有助于促进肠道运动。

 

应注意特殊疾病老年人群，如心衰、肾衰或胸腹水需限液的患者，饮水量应遵医嘱，并非多多益善。

4、适度运动

运动可以刺激肠道蠕动，有利于缓解便秘。建议老年人根据自己的身体状况，选择适合自己的运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。

5、养成良好的排便习惯

规律的排便习惯是防治便秘的有效措施，一般来说晨起和餐后是比较容易有便意的时间点，建议老年人找到自己的排便规律，养成良好的排便习惯。

6、通便剂

顽固性便秘患者可考虑使用通便剂，通便剂包括填充剂、软便剂、渗透剂、灌肠剂等，效用各不相同，故应在医生指导下进行使用。

作·者·简·介

Brief Introduction

 

周芸 主任医师

中国老年医学学会营养与食品安全分会  常委

大连医科大学附属第二医院临床营养科 主任

负责人：胡    雯   程    志  

审    校：于    康   尤祥妹    

编    辑：于凤梅   景小凡   母东煜