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一个年轻的孕妇既往没有心脏病史，怀孕二十周出现反胃心悸，查心电图是频发室早二十四小时两万多次，病人胸闷症状很明显，可否行磁导航引导下射频消融术？ 两万多次的早搏对于病人来说，虽然它可能会引起相关的症状，但是会不会对愈后有影响？我们首先要给病人做评价，比如说我们做超声心动，看看病人的心脏结构和功能有没有影响，对血压、心律的影响有多大来决定治疗。说到底无论用什么引导方法来进行射频消融，它毕竟是一个手术，可能会因为手术并发症造成一定的影响。
我们必须先判断是不是值得进行这种治疗，这是前提。是不是可以用磁导航的射频性消融？如果说两万多次的室性早搏对病人会造成相应的影响，可能会导致心动过速心肌病或者说因为心脏负担增加对病人的生活质量有严重影响，我们可以考虑用三维标测系统在无射线的情况下进行射频消融，这个是可以考虑的。
四十一岁的男患者频繁的早搏现在又频繁的咳嗽，这个还需要治疗吗？ 因为他没有前提，这个病人是不是经过了治疗，确实有一些早搏可以引起咳嗽，经过治疗之后这种咳嗽可以得到明显的改善。如果说是相对良性的早搏，没有器质性心脏病，也没有造成血的供血影响，这样来说因为咳嗽，确实影响了病人的生活质量我们可以进行相应的治疗，病人可以选择药物治疗。如果对药物治疗不满意也可以考虑射频消融治疗，前提还在于早搏对病人造成什么样的后果，根据这个再来考虑进行治疗。
室早射频消融复发率有多高，与室早发生的部位有相关性吗？跟室早的相关部位还是有关系的，室早特别是特发性室早最常见的部位是右室流入道的室早，对这些地方来说我们叫典型的发生部位，这种消融的成功率很高，往往都是90%多的成功率。对于一些特殊的部位像左室的乳头肌的室早，这个地方在消融当中的形态还会发生变化，它就可能会增加复发几率，肯定跟室早发生的部位有一定的关系。现在我们用的三维标系统，用新的设备比如说超声的引导，检测用压力导管等等，用一些新的设备确实可以提高手术的成功率减少复发率的发生。
院前急救要看病人是不是发生了恶性的心律失常，有没有猝死的风险。如果说病人在院外发生了猝死，我们按院外猝死进行紧急的行为复苏急救。如果说病人的心律失常供血相对稳定的情况下，那到医院来的时候给了我们机会，我们还要给病人进行相应的评价，根据血流动力学的影响，如果血流动力学相对不稳定的心律失常最快最有效的办法还是电击治疗，如果相对稳定可以考虑进行相应的药物治疗，我们要评价造成这个心律失常的原因是什么，在这个基础上进行相应的治疗才是更有效的。
对于所有的房颤只要说没有手术禁忌的，比如说不能通过这种的路径达到的位置，还有心脏里明显有血栓，这些属于绝对禁忌的情况下，我们没法做这个手术是除外的。理论上来说对于房颤的治疗都可能有效，这个成功率可能会有差别。如果没有器质性心脏病基础，特发性室颤相对比较年轻的心脏不大的房颤，对于这部分病人效果还是更好。
对于有器质性心脏病，心脏已经扩大了，持续时间比较长的效果可能会差一些，但是同样也有成功的报道。无论是器质性心脏病基础上也同样会有这些效果，即使说对于持续时间已经很长的，有一些器质性心脏基础的房颤，像我们现在做持续性的房颤五年、十年甚至二十年的房颤，我参加的心脏医生集团，我们有内科和外科合作，通过外科胸腔镜治疗的基础上再进行内科的治疗，通过内外科联合方式，这种持续的房颤也可以达到很好的治疗效果。
目前来说我们做了十几例病人，术中转成窦律的情况下可以达到80%几，还是一个很好的效果。射频消融有效，但是有差异性，选择合适的治疗方法综合的进行治疗可能会达到更好的效果。
老年人的心律失常除了服药外，我们应该有哪些点特别注意？就老年人来说，因为他的基础肝肾功能、代谢状况都是明显的减慢，在药物使用方面要注意，服药开始的吸收可能相对会差一些，不一定能够达到效果，一旦吸收了之后，因为代谢比较慢，有可能会发生累积效应。像应用一些洋地黄还容易中毒。老年人的基础疾病比较多，他本身就服用了很多药物，在这个基础上我们加一种抗心律失常药，就要考虑药物之间的相互作用，有可能因为药物之间的相互作用造成抗心律失常药的效果。
因为肝肾功能本身不好，有一些药物在使用的情况下可能会造成药物累积效应，也可能会造成毒性增加，我们在使用上要特别的谨慎。从开始使用的剂量我们开始考虑是不是逐渐的调整剂量。在食用之后也要注意观察有没有药物的副作用，我觉得总体上是这些。
室早二联律肯定是早搏相对比较多的，早搏多没有任何的症状时我们还要评价对病人的愈后有没有影响。一般的室早二联律并不见得会造成恶性的室性心律失常。当然了如果真有这种情况肯定是需要治疗的。再有来说咱们刚才说的如果有器质性心脏性基础，根据器质性心脏病基础进行治疗。
还有如果说我们没有器质性心脏病基础，也没有血流动力学影响，这个会不会造成愈后的影响？室早二联律因为早搏很多，会不会造成心动过速心肌病？我们需要进行密切的观察。如果说早搏造成心脏功能的影响，造成心脏的逐渐扩大，心功能下降，对于这样的情况病人即使没有症状，也需要进行相应的治疗。早搏多可以不进行治疗，我们还是要进行密切的随访。
关于射频术后早搏减少不理想可以再做射频或者应用胺碘酮吗？射频消融早搏减少不理想要看是什么原因，有可能是没有标测到位，有的时候可能是因为中心做的经验不到，可能没有做成，这样我们可以到更有经验的中心来做；还有可能这个地方确实不好到位或者说这个地方不容易消融成功，在这个基础上我们要想想其他的办法。
如果不容易到位的情况下，我们可以用一些导引的导管或者可调弯的撬管来增加到位的可能性。如果说心内膜消融不理想，我们要考虑它是不是心外膜起源的，是不是要到心外膜进行消融，通过改变消融策略有可能会提高成功率。
如果说可不可以用胺碘酮来治疗，要看这个病人是不是射频消融之后还有早搏，可以应用胺碘酮，也就是说他没有胺碘酮的禁忌病人的症状又非常多，可以考虑使用胺碘酮特别是在一些器质性疾病的基础上，比如说冠心病的基础上可以考虑用胺碘酮，如果能够减少早搏又没有明显的药物副作用，我们还是可以考虑使用胺碘酮的。
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