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共识几乎所有章节都根据以往证据给出了应用埋藏式心律转复除颤器（ICD）的适应证，其中对器质性心脏病伴持续性单形性室速应该置入ICD是本共识的第3个ⅠA类推荐。在先天性心脏病章节，共识也建议对恶性心律失常患者置入ICD。 共识指出，无论是正确还是不正确的ICD放电，都与死亡率升高有关，并降低患者的生活质量。因此共识对ICD一级预防的建议提倡，在室速或心室颤动（室颤）风暴中应程控ICD以减少不当放电，并尽量利用抗心动过速起搏（ATP）法治疗（Ⅱa，A）。 射频消融在室性心律失常中的应用不像ICD那样底气十足，主要是其改善预后的证据不够充分。但总体上，共识对射频消融治疗室性心律失常的态度是积极的。 对室早和非持续性室速的射频消融适应证，共识限制较严格，为症状十分明显、室早非常多且其他治疗效果不好者，比较推荐用于形态符合流出道的室速。对于持续性单形性室速，包括合并器质性心脏病或先天性心脏病患者，在介绍了ICD治疗后，对射频消融给予Ⅱa类推荐。射频消融在缺血性心脏病中的推荐最为积极，可优先于药物治疗。对非缺血性心脏病的室速研究较少，虽有成功的报告但操作复杂，以药物治疗先于射频消融为宜。 对触发多形性室速或室颤风暴的早搏，如果形态一致或只有很少的几个形态，若有经验可考虑对早搏进行消融（Ⅱa，C）。这种早搏常来源于左室或右室的浦氏纤维区域、波形较窄，如果能行长程12导联心电图监测，有助于发现触发多形性室速的早搏，最好在风暴发作频繁时进行。这种情况无论消融成功与否，都需要置入ICD。共识建议，在其他方法治疗室性心律失常风暴无效时，应尽快（48 h以内）行射频消融，如果消融后抑制了室速的诱发，不但能减少日后发作，还有降低死亡率的报告。 随着器械治疗的进展，近年来β受体阻滞剂之外的抗心律失常药物在室性心律失常治疗中的地位明显下降，尤其是长期治疗。但共识还是十分清楚地给出了各种情况下抗心律失常药物治疗的定位。 在非持续性室性心律失常治疗中，可用β受体阻滞剂或钙拮抗剂，目的是改善症状（Ⅱb，C）。共识指出，盐酸普罗帕酮或氟卡胺不应用于左室功能不全、心肌缺血或有心肌瘢痕者，这是整个共识唯一的ⅢA类推荐。盐酸胺碘酮在心力衰竭患者中促心律失常作用较小，可优于其他药物。盐酸胺碘酮、盐酸索他洛尔或其他β受体阻滞剂可用于减少ICD放电，抑制非持续性室速的发作。 在持续性室速的长期治疗中，抗心律失常药物只能作为ICD的辅助治疗措施。共识特别引用了OPTIC试验的结果，推荐盐酸索他洛尔用于器质性心脏病，如果QT间期正常、没有肾功能不全，可优先使用。盐酸胺碘酮虽然抑制室性心律失常的效果最明显，但远期室速发作增加，不良反应大，还可升高死亡率。对某些多形性室速，治疗药物选择比较特殊，例如硫酸奎尼丁用于原发性室颤、Brugada综合征、短QT综合征或早期复极综合征，β受体阻滞剂用于儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）等。 急性治疗仍与现行心肺复苏指南一致，要根据当时的血流动力学情况确定治疗策略。盐酸胺碘酮可用于电复律患者，对室颤患者复苏后生存率的提高大于利多卡因。对于血流动力学稳定的流出道室速，可以使用短效β受体阻滞剂，但对伴有器质性心脏病的持续性单形性室速患者，最有效的治疗还是静注盐酸胺碘酮。共识对室速/室颤风暴的定义为24 h内 发作≥3次，且需要ATP或电复律治疗。共识指出，室速/室颤风暴需要综合治疗，抗心律失常可用短效β受体阻滞剂例如盐酸艾司洛尔，即使已经口服β受体阻滞剂的患者也可应用，可联合盐酸胺碘酮以增加节律稳定性。利多卡因此时为三线用药。 |
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