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1.慢阻肺长期卧床病人，可以常规用低分子肝素防肺栓塞吗？ 应该来说长期卧床的病人可以常规来采取一些措施防止肺栓塞。如果慢阻肺的病人年龄很大的话要权衡利弊。如果长期卧床的病人没有禁忌症的话可以长期，因为慢阻肺的病人年龄比较大，你要小心他使用抗凝的话可以引起消化道出血，这个权衡利弊非常的困难，所以导致不能常规防止肺栓塞。这种病人应该给他被动的活动，通过控制他慢阻肺来防止更有利一些。如果你不考虑年龄的问题，而这个人没有禁忌症的话，我觉得用低分子的肝素倒还有利于他肺部的氧合状况。 2.肺栓塞预防的标准有哪些，需要终身口服抗凝药物吗？ 如果这个人有危险因素，你怀疑他有肺栓塞高风险的话应该进行抗凝，终身口服抗凝药物，有一些是不需要的。比如说这个人有狼疮，肿瘤等等必须要终身抗凝，如果单纯因为机械措施引起的肺血栓栓塞的话三到六个月就可以了，这要看原发病的情况。 3.基层医院如何快速诊断肺栓塞，如何治疗？ 如何快速诊断肺栓塞的话，我想你最好提高你的意识。往往基层医院包括显象，包括造影等等都不能进行，而且经验也有限，关键要掌握一点，如果没有抗凝的禁忌你又怀疑肺栓塞你就积极的抗凝，我想这一条就足够了，可以防止大部分人的悲剧发生。 4.应用中药丹参或者血塞通对肺栓塞的效果如何？ 应该来说它没有一个评价。丹参和血塞通都可以导致出血，它也都可以抗凝，很难说它有预防的作用。它只是对动脉血栓有影响，实际上肺栓塞大部分是肺静脉形成的血栓，这个对肺栓塞的效果并不太好，说实话丹参和血塞通我们也用过一些，但是没有看到好的疗效，反而会增加消化道出血或者脑出血的风险，因为这两个药物常用在脑血管疾病当中，所以不太用于肺的血栓栓塞。 5.手术后引起肺栓塞的几率有多少，发生咯血如何处理？ 先说后面一个问题，发生咯血往往是小咯血代表他是轻的肺栓塞， 是发生在周边部分的。如果发生咯血你确诊肺栓塞的话抗凝是不影响的反而会很快的止住咯血。如果肺栓塞发生了咯血，我想还是继续抗凝不要担心咯血的问题。术后引起肺栓塞的几率是多少看手术的情况，下肢关节肺血栓的概率非常高可以达到40%。尤其是下肢手术，你上肢的手术影响很少，因为下肢活动是受影响的，一般56%到90%的可能性来自于下肢肺栓塞。还有一个是腹部手术也容易引起肺的血栓。目前国外提倡手术之后第二天可以进行抗凝治疗，我国往往担心他有手术出血，具体还是可以看什么样的手术来评估它的风险。你手术以后如果不能用药物一定要机械的预防肺栓塞。 6.肺血栓栓塞症的体征是怎么样的？ 可有P2亢进，右心功能不全的表现，肝脾肿大等等，注意有没有胸膜摩擦音，有的时候早期的胸膜摩擦音有可能是肺栓塞，刚才说过有胸膜的疼痛，如果外围有肺血栓栓塞，它是一个反射机制以及胸膜的渗出，那么可以由胸膜摩擦音。 7.如果肺栓塞病人有出血的话，是否不能用溶栓药？ 应该继续用抗凝药物不会加重出血的。有时候我们碰到过大咯血的病人他就是肺栓塞，我们用一些抗凝的药物就给止住了。如果不用抗凝很难止住这个血，要权衡利弊看病因是如何的。 8.华法林应该如何使用更能有效的应对肺栓塞？ 应该来说华法林是一个比较娇贵的药物，有非常多的因素可以影响它的疗效。比如说可以影响抗凝效果，但是它是一个非常方便口服药物而且又便宜，我们应该掌握这个药物的使用。如何应用要检测INR，就是你用的时候要INR达标，根据国际标准化比值要达标。大家知道INR是1.5到2.5之间，这个至少1.5以上，严格来说1.8或者2.0左右就可以了。有一些老年患者到2.0以上有出血的风险。还有一个是不管用什么方法，一定要INR达标，比如说今天加一片明天加半片等等，现在也有新的进展，精准医学，如美国的办法是采取测基因的方法，测与华法林相关的基因，测基因之后才能调整用量，这个比我们出血的概率包括效果都好的多。我们现在已经在提倡精准医学，华法林完全可以达到这个水平。 9.阿加曲班是否可以用于肺栓塞病人？能和低分子肝素或尿激酶序贯使用么？ 应该来说很特殊的情况才用到阿加曲班，我想这个联合使用的情况是什么。如果是普通抗凝的话，有一些人需要长期的用阿加曲班，有一些不需要联合使用的。尿激酶是一个溶酸的，肝素是抗凝的，联合使用这个问题应该先理清楚药物的使用情况和病人的情况才可以。 10.中年人能小剂量口服阿司匹林预防栓塞吗？ 可以。目前来说有些人对华法林不耐受，可以用小剂量口服阿司匹林预防肺血栓栓塞，这个已经在今年的年初的非常大型的研究会议证实了它是有效的，小剂量阿司匹林是可以预防的。大家知道阿司匹林是一种血小板抑制剂，它是可以预防血栓的。我们之前认为它不能预防肺血栓栓塞，目前来看是可以有益的，是可以预防的但是不能以它为主。 |
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