韩彦明：糖尿病？《内经》告诉你怎么治| 正安

从案例谈黄帝内经藏象学说的应用

韩彦明老师

正安文化特约讲师

幼承家学，跟随父亲研习岐黄之术，少时随父侍诊孟炳文老大夫，亲眼目睹中医药治愈风、痨、臌、胀大病之奇效。稍长后师从韩琦老中医，系统学习。青年时期，广访各地名师，刻苦求艺。于2004年开始义诊，积十余年努力，方小有所成。临证针药结合，多遵仲景之术，以六经辨证为纲，崇尚经方，不废时方。在不孕不育症，恶性肿瘤治疗方面积累了一定经验。

案例一

江苏人，60多岁，体形微胖，说话中气十足，面色红润有光。每天打胰岛素50个单位，主要症状心烦失眠，腰酸，视物模糊，晨起有舌尖疼，小手指有麻木现象，活动后有缓解。舌质略红，苔黄腻。

医院检测空腹血糖9.1。因为脉象带有一定主观性，此处略去。翻阅之前服用方剂，基本遵循活血化瘀，气阴两补的思路，吃完以后效果不大。

心烦不寐与腰酸是一组症状，可以看出心肾两虚，视物模糊通常为肝血亏虚所致。按黄帝内经学说，肝开窍于目，故视物模糊，与肝有关。肝为乙木，肾为癸水，乙癸同源。

治疗上必须考虑到肝肾同源。心烦不寐证明心火亢奋，大家需要注意，不光是藏象学说，大家还要考虑到经络走向——手少阴心经的循行线路，起于心中，出属心系下膈，络小肠。分支，从心系分出，夹食道上行，直击目系。

在实际案例中，不能根据一个思路来分析，要多角度多方面来考量，只有这样才能客观。

舌尖疼，小手指麻木反映了气滞血瘀的一面。

综合考虑情况以后，使用的方剂是：

黄连汤合六味地黄汤。 （黄连、甘草、干姜、桂枝、党参、半夏、枳实、白芍、生地、枸杞、丹皮、茯苓、山药，考虑到糖尿病去掉了大枣）

病人以这个方为加减。大约2个月后空腹血糖从9.1降为6.2或6.3，胰岛素从每天50个单位，以后就没有打了。

注：在此过程中，病人有严格的做到饮食和运动上的要求。

有心的人可能发现，用的六味地黄汤是治疗肾病常用的。它的源出处是治疗小儿病的。用这个一是考虑到肝肾同源，另一个是久病必累及肾。一般慢性病在后期，多少都会影响到肾的功能。肾乃先天之本，治疗慢性病和大病的时候都要考虑到肾在治疗中的重要性。

案例二

38岁男性。每日口干，从早到晚，饮水不得解，伤寒论里定义为烦渴。

《素问--五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泄也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。

脾主运化升清，开窍于口，其华在唇。脾属五脏，满而不能实，喜燥而恶湿，五行中，脾属土，肺属金，实则泻其子，虚则补其母。这个是一条治疗的法则。

可以用白虎汤来泻肺经之火，生石膏、知母、粳米、甘草，当时病人觉得只用4味药，心存疑惑，服用5贴之后，反映效果很好。

有诸于内，必形诸于外

中医不仅是一门医疗技术，更是认识世界的哲学。古印度认为世界是有地、火、水、风四大元素组成，而中国人则把世界归纳为金木水火土五种基本元素。

心肝脾肺肾，对应火木土金水，相生关系为：金生水，水生木，木生火，火生土，土生金。相克关系为：金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。此外还有相乘关系，相侮关系。

藏象学说是内经的重要学说，首见于《素问六节藏象论》，是古人对人体生理结构的基本认知，更是中医学理论的物质基础。不同于西方的微观解剖学，中医认为人体是有心肝脾肺肾五藏，及胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑组成，另有奇恒之腑，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

张景岳在《类经》里解释到“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。藏，指藏于体内的内脏。象，指表现于外的生理、病理现象。所谓有诸于内，必形诸于外。

所以这也是中医常用到的思维方式。

（本文涉及方剂，不能因部分类似症状直接用方，还需根据个体情况辨证）