耳鼻咽喉常见的检查方法，你值得拥有！

检查设备

1.鼓气耳镜  2.膝状镊   3.枪状镊   4.耳镜   5.电耳镜   6.间接鼻咽镜  7.喷壶   8.间接喉镜  9.音叉   10.角形压舌板   11.耵聍钩  12.前鼻镜  13.卷棉子

耳鼻咽喉科诊疗综合工作台

• 中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距

• 中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。

• 光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。

检查体位

受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。 

小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。 

鼻部检查法

外鼻检查

视诊

有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。

触诊

皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔通气情况。

鼻腔检查

鼻前庭检查

用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落

1. 检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。

2. 取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。

手持前鼻镜的方法

三个检查头位和检查内容：

• 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部

• 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部

• 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部

体位引流

目的

• 通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。

处理

• 1%麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲，再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。

体位

• 如为上颌窦炎，侧卧头低位，患侧居上；检查前组筛窦头稍向后仰，后组筛窦则稍向前俯；检查额窦，则头直立；检查蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面。10-15分钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道是否有脓或询问被检查者是否闻见臭味。

上颌窦穿刺冲洗术

目的

• 上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。

方法

• 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，

• 穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1-1.5cm（该处骨壁最薄，易于穿刺）处进针，注意针尖斜面朝鼻中隔，紧贴下鼻甲根部，方向向上、外即斜对患眼外眦。

• 有落空感后，拔出针芯，抽吸无回血，表明已进入窦腔内，

• 冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，旋转退出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。

硬质鼻内镜检查法

• 包括0°、30°、70°、90°及120°等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术；

• 0°镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。

• 30°镜或70°镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。

• 90°或120°镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。

左：正常鼻腔                 右：鼻息肉

咽喉部检查法

咽部分部

咽分三部分：

1. 颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔为界与鼻腔相同，顶为骨体及枕骨底部，后壁相当于1-2 颈椎，前下为软腭，下方与口咽相通。

2. 介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽，顶为软腭，下界为会厌上缘，前方经咽峡与口咽相通。咽峡：是指上为悬雍垂与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围成的一个环状狭窄部分。

3. 会厌以下，食管入口以上，称为喉咽。位于会厌上缘与环状软骨板下缘之间，向下连接食管，向前经喉入口与口咽相通。

咽部检查

口咽检查

视诊

• 受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底；

• 观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。

指诊

• 肿物或茎突的检查

鼻咽检查

间接鼻咽镜检查法

• 受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；

• 必要时1%地卡因表面麻醉；

• 左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；

• 注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。

• 亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查

• 喉咽部检查见喉部检查。

后鼻孔

多导睡眠监测

在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。

诊断标准

• 在7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时。

• 呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止>=10s。

• 低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流强度较前下降50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降>=4%

• 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。

• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断：a. 轻度：AHI   5-20；b. 中度：AHI   21-40；c. 重度：AHI   >40。

• 低氧血症病情程度判断：（最低血氧饱和度SaO2）a. 轻度：  >=85%；b.中度65-_84 c. 重度：<>

喉部检查

间接喉镜检查法

• 受检者张口伸舌；

• 以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；

• 右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；

• 镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；

• 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；

• 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。

适应证

• 间接喉镜无法查清病变，

• 喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。

禁忌证

• 有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。

检查方法

• 受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm；

• 助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位；

• 检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。

耳部检查

外耳道及鼓膜检查法

• 徒手检查法

• 单手法、双手法

• 依次检查外耳道和鼓膜

• 电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法

• 具有放大和观察鼓膜活动的作用

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