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陈权，1955年4月生，临沂市人民医院中医院副院长，主任中医师、首席中医专家，徐州医学院、滨州医学院及山东中医药大学兼职教授。山东省名中医专家、临沂市十大名医、临沂市振兴沂蒙劳动奖章获得者、国家第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、博士生导师。兼任中华中医药学会肾脏病分会委员、山东省中医药学会肾病专业委员会副主任委员等职。 从医40多年，擅长内外妇儿诸疾，在肾病、脾胃病、外感热病及妇科经带胎产疑难杂病的辨证论治方面造诣颇深。应用中医、中西医结合诊治各类肾脏病，尤其在难治性肾病、慢性肾脏病、慢性肾衰竭早、中期和急慢性胃炎、溃疡病、结肠炎的中医治疗方面经验独特。近年来在肿瘤和风湿病的中医药治疗方面进行了深入研究，取得一定进展。发表学术论文30余篇。主编、参编专著4部。主持并荣获省市级科技进步奖10多项。 陈权导师治疗肾病验案举隅 案一:紫癜性肾炎案 马某某女5岁初诊:20110615 主诉：双下肢皮肤紫斑伴尿检潜血半年余 患者于半年出现发热，继之双下肢皮肤出现紫斑，呈对称性分布，伴有小腹痛.膝、踩关节关节痛，来院检查尿Rt:BLD+++。诊断为荣癜性肾炎，给予对症治疗后皮肤紫癜消退，诸症缓解。就诊时已停用强的松，症见:患儿满月脸，咽部疼痛，充血，扁桃体肿大.偶有皮肤瘙痒，双下肢未见紫癜，无浮肿:无腰痛腹痛，无关节疼痛，小便黄，短少;大便稍干i 舌质红尖赤，苔薄白，脉细数。化验:查尿Rt:BLD+。酮体2+.镜检红细胞:10一15个/AP。血Rt:W BC:4.6.10’ 9:m :1269/m L‘ N 60%。 辨证属风热瘀毒侵袭，治疗以祛风泄热，凉血解毒化瘀为主。陈师报“风毒清解汤”: 双花15克 生地12克 丹皮8克 赤芍l O 克紫草8克 防风8克 蝉衣8克制太黄5克 炒栀子6克 大小蓟各12克 赤小豆12克牛子3克甘草5克水煎服7付 二诊:服方后咽痛消失，咽部充血减轻.舌红减轻，但苜根黄厚，脉滑。治宜加强化湿解毒之力，上方去生地，加苡米30克瞿麦10克滑石15克水煎服7付 三诊:服方未有不适感觉，无腹痛，二便调。舌暗红，苔根黄脉细教。尿Rt:pro-，。风熟邪毒渐退，三焦气化渐复.泊疗以清热凉血，祛风健脾善后。 双花12克 生地10克 丹皮6克 蝉衣10克茅根20克 防风6克 竹叶6克茯苓12克 滑石10克 小蓟10克生薏米15克 甘草3克水煎服7付 临床症状消失，化验正常，完全治愈，随访一年来见复发. 按语:过敏性紫癜在中医屑“葡萄疫”范畴。本例患儿初因风热客咽，毒邪外袭，侵及血分，灼伤肾络，血溢脉外成离经之血，瘀毒阻络，并成缠绵日久难愈。细究其因，风热客咽，扁桃体肿大为其慢性病灶，咽部风毒不除。尿中潜血难以消除，故治疗以清解为主，清热利咽，清热解毒，漓营凉血.清热泻火并用。佐以祛风解毒之品，使风热得解，瘀毒得清。配伍特点:清热凉血解毒与疏风散热并用，气营同调，清上泄下，用药轻灵，清热解毒凉血而不滋腻，疏风散热而不动血。 案例2系膜增生性肾炎案 徐某某，男，18岁。 初诊2012.2.24日 患者查体发现尿检异常1年，尿蛋白2+，潜血2+，肾功能未见异常。肾穿刺病理诊断为系膜增生性肾炎。曾予以抗凝，降压等对症治疗，尿检;蛋白+~2+，潜血2+~3+，伴有头晕乏力、腰酸，失眠，不耐疲劳。求医心切.慕名而来。症见面色稍暗，腰酸乏力，屎黄，舌红苔黄，脉沉滑数，咽部充血，左扁桃体肿大。化验尿Rt:PR02+BLD2+离心镜检:白C:0-4:上皮c:l +;中医诊断:尿浊:西医诊断;系膜增生性肾炎。治则;健脾化湿，清热解毒利咽 处方:金银花15克 连翘10克 黄芩l O 克栀子10克 桔梗l O 克 射干10克 白茅根30克 竹叶12克曲麦15克 获苓30克 白术12克鱼腥草30克 六月雪18克 车前子30克 甘草6克水煎服*10付 调护:避风寒，适劳逸，调情志，节饿.夤.慎房室。 二诊述服上方诸症好转，腰酸减轻，体力增加。纳眠可，舌质红舌体胖苜根黄脉沉细化验尿RT:P[i 02t-W BCO 一3粘液丝2+教不更方。加强健脾清热之力，上方加黄芪30克 山药30克 黄柏10克水煎服}7付 三诊腰酸减轻，舌淡苔白脉沉细。复查尿常规( 一) 宜加强清利通瘴之功，上方加水蛭3克石韦30克水煎服.21付 按语：本例患者是系膜增生性肾炎轻症，病变属早期，临床症状不明显，初诊辨证虽属本虚标实，然以标实为重，热毒客咽，湿热瘀阻 之象明显，本虚肺脾肾气虚为早期次要矛盾，围治疗以清热解毒利咽祛邪为主。邪去正自安.祛邢既是扶正。二诊湿热之势减轻，加强培补脾肾，并进一步清利下焦湿热，使热去湿化，孤立湿热瘀邪。三诊时屎检已正常。湿热之象渐减，进一步加强搜剔通络活血化瘀之力，直驱容邪之所，以免后患。至此时己邪去正安。由此看来，疾病是动态连续的变化过程，根据标本缓急，邪正相持之关系，适时调整用药法则，才能更好的把握病情变化，提高疗效，充分体现了陈师动态恒变的辨证思想。 案三：IG A肾病案 张某某男8岁 临沂市兰山区 初诊:201111.27主诉:尿检异常7年，全身出火1月余 患儿于7年前外瞎后出现咳嗽.血尿。尿潜血+一3+，多次住院治疗。经肾穿刺诊断IG^肾病。每遇感冒或劳累，季节交营，气候变化，病情加重，血尿发作。经西药治疗多年疗效欠佳，患家求治于中医。来诊时屎检:PR02*，BLD2+，细颗粒管型O~l 。x线:取股骨干GO U 端骨皮质缺损。证见:全身出火，夜间明显，无手足心热，尿黄泡沫多，乏力腰酸，纳鬈眠香，大便稍于，l ~2日~行。舌质红，有裂纹，苔根黄厚，脉沉细数。屎常规:PR02+.BLD2+: 肾功:BUN 6.8m ol /L，CRE:45m m ol /L 肾穿刺病理:轻微肾小球病变符合[ GA肾病( 硼OI型): 病机:肾弱亏虚，湿热内蕴。治疗宜滋肾养明，清热利湿，凉血化察为主。 拟知柏地黄汤台二至丸加减: 生地12 熟地12 山萸肉10 知母10 黄柏10 银柴胡10 女贞子12 早莲草15 当归12 赤芍12 白芍12 丹参15 白茅根30 车前子10 甘草6克7付水煎服 二诊:小便泡沫减少，屎血好转.舌淡苔薄自脉沉细。屎检PRO +BLI) -;RBc O -l 透明管型0-l 。系肾阴渐复，虚热渐逼，治宜加强清利温热、化瘀通络之功。上方加泽泻10克穿山龙12克 以利小便，清湿热，通经络。14付水煎服 三诊:3天前外感发热，伴有腹泻纳呆。小便泡沫减少。舌红苔厚腻。辨证属于外感客热，脾虚湿胜，下焦湿重热轻。以疏风清热健脾渗湿为治则，调方:双花10克 连翘6克 苏叶8克 荆芥穗6克 防风10克白术10克 石韦15克大曲15克薏米30克 芡实10克 丹参12克泽泻10克 六月雪12克甘草6克。7付水煎服 四诊外感症状消除，仍有乏力纳呆.舌红苔自，脉沉细无力。尿检:PRO (+-)，BLD(一)RBc0-3。辨证肾阴不足纠正，显示出脾虚湿胜血热内寮之象，治疗I;益气开胃健脾，凉血清热化湿为主， 拟方:黄苠15克白术10克 茯苓10克 薏米12克生地15克 竹叶10克 车前子12克 白茅根15克 石韦15克山药15克 山萸肉6克 六月雪15克 太子参30克 竹叶10克炒谷麦芽克各30克 甘草6克。 尿检正常，疗效满意，随访一年，病情稳定。偶遇感冒，及时来诊。防患于未然。 按语:本案忠几园外感风热邪毒客于肾络，热伤肾络，血溢脉外.循经下泄，发为血尿时未能有效治疗.病情迁延日久，湿熟胶结。肾络癖阻.精失固摄.随尿浊并下，致肾精亏虚日久，伤及肾阴，阴虚内热，血热妄行。病机特点是伤阴与湿热并存。瘀血与血热共生。陈师治疗本案。以滋肾养阴.清熟利湿，凉血化瘀为主。方中用药甘润清瘃，滋阴不碍胃，清热不伤阴，凉血不留瘀，活血不动血。实热虚热并调。陈师强调血尿患者不宜见血止血，用大量炭类固涩，即使用之宜无效，反而留瘀为患，导致病程迁延。凡出血则肯瘀滞，故于滋肾中佐以瘵血活血，其效必著。三诊肾阴渐复，外感后脾虚湿胜之象又现，下焦湿重热轻，再拟疏风清热健脾渗湿为主治疗，继以益气开胃健脾，凉血清热化湿收功。IGA肾病虽为难治性肾病，病理发展成局灶性硬化性及肾功能不全后，临床治疗较为棘手，但抓住病变早期，及时有效的辩证泊疗。阻止病程的迸一步发展，是很有希望的，该案是典型成功病例。“言不可治者，来得其术也”。我辈应认真学习陈师辨证立法灵活，遣疗用药丝丝入扣，步步为营.组方严谨，契台病机的思维方式。治学不畏艰难，辩证不被西医困扰，敢于挑战疑难重症，善用中医思维解决疑难杂症. |
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