清金制木法治疗久咳一例

明医公开课第80期

中医打造个人品牌的助推器

作者：胡昭阳

编辑/胡鑫 校对/余洪

导读：干货、干货、干货、干货。重要的事说四遍。名医不治咳，治咳丢脸面。咳嗽一证，看似单一，实则“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。今天为大家带来的就是胡昭阳老师治疗咳嗽的宝贵经验。

罗某 女 44岁 教师

病情：

咳嗽一月余，夜间尤甚。现呛咳干咳，咽干咽痒咽痛严重，胸闷心慌，脚凉。近几日大便未解，小编正常。平素月经量少。自诉近两年一立春，咽干严重，夜间尤甚，多处治疗无效。

左寸不足，关弦细，右寸浮滑。

舌淡红，苔薄少津。

按：前医按风邪外闭，郁而化热。拟金沸草散加减，患者诉胸闷心悸好转，但咳嗽如前。从患者现在的脉证来看，干咳呛咳，咽干便干，左脉弦细，苔薄乏津，当属于阴血不足，木火刑金。患者咽痒，胸闷心悸，右寸浮滑，乃肺是失宣降，风邪留恋。总体而言，患者素体阴血不足，不能濡养肝木，故肝木随春生之阳刑克肺金。

胡编：自景岳将咳嗽分为外感、内伤二端以来，临床医生多以此为准绳。但临证日久便会发现，外感和内伤只是相对而言。如内伤可复感外感，外感可兼夹内伤。咳嗽日久未必是内伤，咳嗽新起未必全是外感。此中奥妙，全在临证之时，圆机活法。对于医生而言，这既是考验，但又是乐趣之所在。

诊断：肝肾阴虚，木火刑金，风邪外闭

处方：清金制木方合上焦宣痹汤

沙参10g    麦冬10g     石斛10g    枇杷叶10g 

天冬10g    玉竹10g     桑叶10g    淡豆豉15g

郁金10g    射干10g     苏叶10g

分析：清金制木方乃王旭高治肝三十法中清金制木法而来。原方治疗木火上炎，清之不已，故补肺金以制木火之亢逆。方中沙参，麦冬，石斛等甘寒养阴，佐金平木，以桑叶平肝。临床以呛咳干咳，舌小乏津为其使用指征。上焦宣痹汤为温病条辨方，治疗湿热痹阻于肺轻证，疗效确切。以咽痛，右寸浮滑，苔腻为其使用指征。

胡编：王旭高跟薛己一样，都是从外科转入内科，并在内科方面取得了很高的成就。其治肝三十法，薄薄的两页纸，是真的做到了“真传一张纸”。后世的秦伯未，刘渡舟对其评价颇高。

反馈：服药两付，偶有咳嗽，咽不痒，咽干明显好转。惟胸胁疼痛。

处方：

沙参10g    麦冬10g    石斛10g     枇杷叶10g

天冬10g    玉竹10g    桑叶10g     桑白皮10g

苏梗10g    杏仁10g    吴茱萸2g

反馈：服药两付，诸症痊愈。嘱服六味地黄丸一月，滋水涵木，以求其本。

按：咳嗽一症，很是考验医生的基本功以及临床见识。临证中，把咳嗽放入整体恒动的思维中去考虑，放入整体的辨证论治中去考虑。如此期可达到“见咳休治咳，方为医中杰”的境界吧。

胡编：忘掉症状，这应该是练成辨证论治这一功法的不传之秘吧。