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场景： 医生：小便情况怎么样，颜色黄吗？ 就诊者：上厕所时没注意看，不知道…… 人体的排出物包括就诊者的分泌物和排泄物，如痰涎、呕吐物、二便、涕唾、汗、泪、带下等。《黄帝内经》曾云：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，其中水液指的就是人体各种排出物，由于是从人体内排出，所以能够准确如实的反映出人体寒热虚实的状态，所以也是中医诊断中极其关键的一环，不能忽视。望排出物重点是对痰涎、呕吐和二便的望诊，审察其色、质、形、量等变化，以了解有关脏腑的病变及邪气性质，尤其是在儿科当中，这些望诊尤其关键。一般而言，排出物色泽清白，质地稀，多为寒证、虚证；色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁，多属热证、实证；如色泽发黑，挟有块物者，多为瘀证。 一、望痰涎 痰涎是机体水液代谢障碍的病理产物，其形成主要与脾肺两脏功能失常关系密切，故古人说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。但是与他脏也有关系。临床上分为有形之痰与无形之痰两类，这里所指的是咳唾而出的有形之痰涎。
痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津、湿聚，而为痰。 痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，而滑利易出。 痰少而粘，难于咳出者，属燥痰。因燥邪伤肺。 痰中带血，或咳吐鲜血者，为热伤肺络。 口常流稀涎者，多为脾胃阳虚证。口常流粘涎者，多属脾蕴湿热。 二、望呕吐物 胃中之物上逆自口而出为呕吐物。胃气以降为顺，或胃气上逆，使胃内容物随之反上出口，则成呕吐。由于致呕的原因不同，故呕吐物的性状及伴随症状亦因之而异。 呕吐物清稀无臭，多是寒呕。多由脾胃虚寒或寒邪犯胃所致。 呕吐物酸臭秽浊，多为热呕。因邪热犯胃，胃有实热所致。 呕吐痰涎清水，量多，多是痰饮内阻于胃。 呕吐未消化的食物，腐酸味臭，多属食积。 呕吐频发频止，呕吐不化食物而少有酸腐，为肝气犯胃所致。 呕吐黄绿苦水，因肝胆郁热或肝胆湿热所致。 呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣，多因胃有积热或肝火犯胃，或素有瘀血所致。 三、望大便 望大便，主要是察大便的颜色及便质、便量。大便色黄，呈条状，干湿适中，便后舒适者，是正常大便。 大便清稀，完谷不化，或如鸭溏者，多属寒泻。 大便色黄稀清如糜有恶臭者，属热泻。 大便色白，多属脾虚或黄疸。 大便燥结者，多属实热证。 大便干结如羊屎，排出困难，或多日不便而不甚痛苦者为阴血亏虚。 大便如粘冻而夹有脓血且兼腹痛，里急后重者，是痢疾。 大便黑如柏油，是胃络出血。 小儿便绿，多为消化不良的征象。 大便下血，有两种情况，如先血后便，血色鲜红的，是近血多见于痔疮出血；若先便后血，血色褐黯的，是远血，多见于胃肠病。 四、望小便 观察小便要注意颜色，尿质和尿量的变化。正常小便颜色淡黄，清净不浊，尿后有舒适感。 小便清长量多，伴有形寒肢冷，多属寒证。 小便短赤量少，尿量灼热疼痛，多属热证。 小便浑如膏脂或有滑腻之物，多是膏淋； 小便有砂石，困难而痛，为石淋。 小便带血，为尿血，多属下焦热盛，热伤血络；尿血，伴有排尿困难而灼热刺痛者，是血淋。 小便混浊如米泔水，形体日瘦多为脾肾虚损。 |
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