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【故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。】 1.《黄帝内经太素》曰：故清阳出上窍，浊阴出下窍；注曰：夫阴阳者，有名而无形也，所以数之可十，离之可百，散之可千，推之可万，故有上下清浊阴阳、内外表里阴阳等，变化无穷也。内外者，脉内营气称为清阴，脉外卫气名为浊阳，是则阴清阳浊者也。言上下者，清阳为天，浊阴为地，是则阳清阴浊者也。彼说内外清浊阴阳，此言上下清浊阴阳也。是以谷入于胃，分为四道，出于上焦，剽悍行于分肉之间，日五十周卫气也。起于中焦，并行于胃口，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注肺脉，行于经隧，化而为血，以奉生身，名曰营气；其卫气上行于面，以资七窃，故曰清阳出上窍也。若以内外阴阳，则内者为清，外者为浊；若以上下阴阳，则上者为清，下者为浊，有此不同。浊者，别回肠下行，故曰浊阴阳出下窍也。编者按：注“五十周”后所缺一字，谨拟作“于”字。“起于中焦”，“起”字原残右半部，今据文义加。“隧”字残，据文义加。“下者为浊”，“者”字残，据文义加。“浊阴阳”，“阳”字疑衍。曰：清阳发腠理，注曰：此名卫气为清阳，发腠理，即浊为清也。曰：浊阴走五脏；注曰：此名营气为浊阴，走于五脏，即清为浊也。曰：清阳实四肢，浊阴实六腑。注曰：四肢、六腑虽为阳，复分阴阳也。四肢在外，故清气实之；六腑在内，故浊谷实之。编者按：后“实”字，《素问》、《甲乙经》均作“归”字。注“虽”字后残缺一字，只余右半“刂”形，据文义似当为“同”字，待考。 3.《素问注证发微-卷一》注曰：曷即人身观之，凡人身之物有属清阳者焉，如涕、唾、气、液之类，则出于上窍；耳目口鼻之为七窍者，皆清阳之所出也。 有属浊阴者焉，如污秽溺之类，则出于下窍；前阴、后阴之为二窍者，皆浊阴之所出也。 凡人身所用之物，亦有属清阳者焉，如饮食、药物之性，有属阳之类。据曰发、曰走、曰实、曰归，知其为在外之物。惟阳者主升，故发于腠理，以腠理主表为阳也；指物类之阳气言，若物之有形质者，则入于六腑矣。 亦有属浊阴者焉，如饮食药物，有属阴之类。惟阴者主降，故走于五脏，以五脏主里为阴也。指物类之阴气言，若物之形质入于五脏。 凡清阳之物实于四肢，以四肢为诸阳之本也，如上指物之气。 凡浊阴之物归于六腑，以六腑受化物而不藏也，指物有形质者言。 人身之有阴阳，其清浊升降之妙，何以异于天地哉？按：《汤液本草》李东垣云：清阳发腠理，清之清者也；清阳实四肢，清之浊者也。浊阴归六腑，浊之浊者也；浊阴走五脏，浊之清者也。皆指物类而言。盖东垣以下文辛甘发散为阳二句，牵属成文，不玩此节上文天地、阴阳、云雨之义，故不察清阳出上窍二句，为指人身言；不察清阳发四肢四句，为指物类言耳。其《气味厚薄寒热阴阳升降图》以气之薄属肺，其药主茯苓；气之厚属心，其药亦主茯苓；味之厚属肾，其药主大黄；味之薄属肺，其药主麻黄。盖不分药性，自分经络，而为此臆说也。） 4.张志聪《黄帝内经素问集注-卷二》曰：故清阳出上窍，浊阴出下窍。注曰：人之清阳，本乎天而出上窍；人之浊阴，本乎地而出下窍。言人之阴阳，犹云之升、雨之降，通乎天地之气也。曰：清阳发腠理，浊阴走五脏。注曰：腠者，三焦通会元真之处；理者，皮肤脏腑之纹理。言清阳之气，通会于腠理；而阴浊之精血，走于五脏。五脏主藏精者也。曰：清阳实四肢，浊阴归六腑。注曰：四肢为诸阳之本；六腑者，传化物而不藏。此言饮食所生之清阳充实于四肢；而混浊者归于六腑也。夫脾主四肢，又曰手太阴独受其浊，盖浊中之清者，由脾之转输，而充实于四肢；浊中之浊者，归于六腑也。首言清阳之在上，次言发于外内之腠理，此言充实于四旁，盖阳气者。若天与日，位居尊高，而运用于六合九州岛之外内者也。 5.《素问-刺要论第五十篇》曰：“病有在毫毛腠理者。”王冰注：“皮之文理曰腠理。” 6.张介宾说：“腠理，肌表也。阳发散于皮肤，故清阳归之；阴受气于五脏，故浊阴走之。” 7.今解：“清阳出上窍”中的“清阳”在这里指的是呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。如果清阳不升，则精微物质不能奉养上窍，则上窍的各种功能势必减弱或失灵。“上窍”，指的是耳、目、口、鼻等头面七窍。“下窍”指前后二阴。 “清阳发腠理”中的“清阳”指的是卫气；“浊阴走五脏”中的“浊阴”指的是精血。阳主卫外，阴主内守。 “清阳实四肢”中的“清阳”指的是饮食物化的精气，一说指阳气；“浊阴归六腑”中的“浊阴”即糟粕，一说指饮食物。 |
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