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2014年5月，一名56岁的男性患者因接受前列腺腺泡腺癌治疗期间发现右侧胸腔大量积液，被转诊至我院（附图）。尽管有大量胸腔积液，但患者仅有轻度呼吸急促的症状且最初入院治疗原因为尿失禁。胸膜穿刺显示为黑色的胸腔积液（附图）。检查提示为渗出液，包含高浓度的蛋白质（85 g/L；血清蛋白56 g/L）、乳酸脱氢酶和淀粉酶。在随后的24 h里引流出黑色的胸腔积液约3 L。光导纤维支气管镜检查未见异常。然而， 胸腔镜检查显示脏层胸膜与壁层胸膜结节样改变以及壁层胸膜显著增厚。胸膜渗出液细胞学检查提示胸腔曾大量出血，在此基础上成团的肿瘤细胞呈球状、腺状、乳头状排列，并可见间皮细胞和各种炎症细胞。免疫组织化学研究倾向于诊断为起源于肺部的腺癌。经皮和经胸腔镜胸膜活检也证实了这一诊断。患者接受了肺癌和前列腺癌治疗，2015年2月最后一次随访时，其身体状态不佳，胸腔积液持续存在。
黑色的胸腔积液非常罕见，既往在以下病例中有过报道：黑曲霉菌和米根霉菌引起的胸腔感染；转移性黑色素瘤；肺腺癌；胰胸膜瘘；活性炭治疗药物过量导致的食管穿孔；吸食强效可卡因。本例患者的黑色胸腔积液最可能因胸腔源自大量出血后的溶血及含铁血黄素巨噬细胞。尽管存在大量胸腔积液，但患者无明显的临床症状，且渗出液为黑色而并非红色，这些均提示胸腔积液经过长时间聚集，就诊前出血已存在较长时间。正如在本例患者中所观察到的，胸膜渗出液淀粉酶浓度升高最常见于肺癌——尤其是腺癌患者。
Lancet 2015; 386: e7
（陈江浩 译）
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