上周四力学笃行的病例,床旁超声发现了双侧胸腔大量积液 右侧胸腔积液 左侧胸腔积液 地球人都知道,漏出液及渗出液的区分主要靠light标准 Lihgt标准中的三个项目,只要符合一条,就可以认为是渗出液,都不符合,就认为是漏出液。 抽取积液送检前,我们能否通过超声回声变化来预判胸腔积液的性质呢?先来看看问卷调查的结果。 床旁超声如何判定胸腔积液的性质 胸腔积液回声分析、胸膜厚度和肺实质变化的分析,为胸腔积液的诊断提供了重要的信息。 表3 超声扫查来定义胸腔积液的性质 当超声遇到胸腔积液无反射回波时,该回声被定义为无回声;当遇到积液内部物质时,产生反射回波被定义为复杂的非分隔回声;当超声遇到积液内部漂浮的纤维蛋白带或分隔物时,产生发射回波被定义为复杂的分隔回声。 胸腔积液的超声评估包括分隔、具有回声以及胸膜增厚(> 3 mm)。 存在分隔、胸膜增厚以及存在内部回声提示为渗出液。 无回声积液更可能是漏出液(双侧同时出现,漏出液概率更大)。然而,渗出液也可以表现一个无回声区域。 在肺实质病变的情况下,胸腔积液更可能是渗出液。此外,不规则的胸膜增厚可能意味着为恶性肿瘤,而均匀回声积液为血胸或脓胸的特征性表现。 右侧胸腔积液的超声回声分析 右侧胸腔积液 患者半卧位,前胸部胸腔积液为无回声,后胸部胸腔积液可见等-强回声改变,肺组织因胸水压迫呈现组织样肺不张,所见壁层胸膜无明显增厚及结节。 超声考虑:渗出液(存在内部回声)。
左侧胸腔积液的超声回声分析 左侧胸腔积液 呈均一性回声样改变。 超声考虑:左侧血胸or脓胸。 患者无明显感染征象,结合术后血色素进行性下降,考虑左侧血胸可能性大。 超声引导穿刺 胸水常规、生化及胸水找瘤细胞 右侧胸水 左侧胸腔积液 右侧胸腔积液性质:癌性胸水 左侧胸腔积液性质:血胸 综上病例,超声可根据积液内部回声,均质性和胸膜厚度,肺实变等来协助鉴别胸腔积液的性质。 重症超声研究组 |
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