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《金匮要略》第十一天
一、病因病机 师曰：夫脉当取太过不及①，阳微阴弦②，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚③也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1）P109 【词解】 ①太过不及：脉象盛于正常的为太过，如浮、大、弦、滑、数等，太过主邪气盛；脉象弱于正常的为不及，如沉、迟、微、弱、涩等，不及气主正虚。 ②阳微阴弦：关前寸脉为阳，关后尺脉为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦（与寸脉相对而言，亦可兼指关脉弦）。 关于从脉的部位分别阴阳，亦有认为浮取微、沉取弦；左手脉微、右手脉弦的，可供参考。 ③责其极虚：责，责任。极虚，此处指阳气虚疲、困惫不足。这里指阳气虚疲引起的。 《史记·屈原贾生列传》：“故劳苦倦极，未尝不呼天也；疾痛惨怛，未尝不呼父母也。”杨雄《方言》：“极，疲也。” 二、证治——胸痹证治
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数①，栝蒌薤白白酒汤主之。（3）P110 【词语解释】 ①关上小紧数 【辩证提要】 本条胸痹病属胸阳不振，阴邪阻滞的证治。“胸背痛，短气”为辩证的关键。 2.重症、治方 胸痹，不得卧，心痛彻背者①，栝蒌薤白半夏汤主之。（4）111 【词语解释】 ①心痛彻背：《说文》：“彻，通也”；《广韵》：“彻，达也”。心痛彻背，即心痛放射至后背，牵引背脊亦痛。 【辩证提要】 本条述胸痹痰饮雍盛重症的证治。 5.一症两方，虚实异治 胸痹心中痞①，留气结在胸②，胸满，胁下逆抢心③，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）P113 【词语解释】 ①心中痞：“痞”，《说文》：“痞，痛也。”又指气隔不通，《医宗金鉴》谓“心中即心下也。”故心中痞，是指胸中及胃脘部满闷不舒，有痞塞不通而痛的感觉。 ②留气结在胸：此言“心中痞”的病机，是胸中寒饮羁留，阻滞气机，留结成痞。 ③抢 【辩证提要】本条述辨证与虚实异治。 |
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