【原】【原创病例】：鼻窦内翻性乳头状瘤，部分恶变（高分化鳞癌）！

来源：中国头颈部医学影像论坛

鸣谢：丁长伟老师（中国医大盛）提供病例并主持读片！

病史

男，78岁，右侧持续性鼻塞10月，渐进性加重，流脓涕，偶有鼻出血。

CT图像

MRI图像

病理结果

鼻窦内翻性乳头状瘤，部分恶变

（高分化鳞癌）

1、CT征象

多呈现为单侧鼻腔及鼻窦软组织病变，呈膨胀性生长，上颌窦、鼻腔外侧壁及筛窦最常被累及。如果显示肿瘤向眼眶、面颊部、翼腭窝、颞下窝及颅内等邻近结构侵犯，应高度警惕合并恶变的可能性。但由于对骨质和软组织的良好对比度，CT对于肿瘤侵犯范围的判断较准确,无法准确区分瘤体组织、炎性黏膜增厚及分泌物潴留，常导致对肿瘤范围的估计扩大。

2、MRI征象

显示“脑回征”样中度强化，有的文献也称栅栏状、柱状、条状等。肿瘤终末端表现为脑回征，主体部分表现为辐射征（栅栏征、相间条纹征），起源部位如果出现骨质增生，则表现为影像缺失征。即脑回征—辐射征—缺失征。

该征象是由2条平行排列的明显强化及弱强化的条形结构弯曲、盘旋而形成;强化明显的为水肿的间质,血供丰富,弱强化的为增生的上皮。

3、以下影像学表现有助于提示病灶有无恶变：

（1）病变内脑回征不规则：MRI显示脑回征欠规整或局部缺失、坏死往往提示恶性肿瘤的发生。

（2）鼻外侵犯：CT显示肿瘤边缘骨质破坏和吸收。

（3）时间-信号强度曲线：癌变区域时间-信号强度曲线呈现为速升速降型，也可能有一定参考价值。

4、术前预测失误可能与以下因素有关：

（1）狭窄区域脑回征不能充分显示，这种情况下，高分辨率、高场强、高信噪比、薄层扫描技术有助于提高影像的细节和清晰度。

（2）当存在弥漫性的骨质增生和硬化时，尤其是额窦和上颌窦复发性内翻性乳头状瘤，基底部边缘迂曲不整，易被误认为脑回征部，干扰术前预测。

因此，MRI联合CT交互观察能够提供更多有价值的识别信息。术前的影像学分析亦有助于设计手术径路、准备手术器械等，以达到减少创伤的目的。

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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤欣赏

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参考文献

[1]房高丽，王成硕，张罗，CT和MRI对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断价值，中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015,22（8）：422—424.

[2]李建钢，陈新晖等，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的MSCT及MRI分析，实用放射学杂志，2013,29（8）：1218—1220.

丁长伟，男，医学博士，副教授，副主任医师（中国医科大学附属盛放射科）。毕业于中国医科大学，医学博士，研究方向：头颈部，尤其是干燥综合征的影像诊断。现任中华放射学会青年委员和头颈学组青年成员，《中国医学影像学杂志》通讯编委、审稿专家。在国内外权威杂志发表第一作者论文10余篇。