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八脉交会穴的研究（下）
上接（中）
五、八脉交会穴的配伍特点
1.阴经相生配穴的意义
《素问·五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也。”
《针灸甲乙经·精神五脏论》：“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守阴虚，阴虚则无气．无气则死矣。”
五脏主藏精．精是人生的基本物质，不可泻，精泻则阴虚，阴虚则阳失其守，不能化气，人即不能生存。为此，八脉交会配穴中的属脏经之两对配穴，如手厥阴心包经之内关配足太阴脾经之公孙，手厥阴心包经属火，足太阴脾经属土，火能生土。又，手太阴肺经之列缺配足少阴肾经之照海，手太阴肺经属金，足少明肾经属水，金能生水．两者均是相生配穴法。此法目的在于不伤其五脏的精气。
2．阳经用同气相应配穴及选用输穴的意义
八脉交会，阳经有两对配穴，即外关配足临泣，后溪配申脉，称同气相应配穴法，又称同名经配穴法。即手少阳经外关与足少阳经足临泣相配，两经于目外眦连接，足太阳经申脉与手太阳经后溪相配．于目内眦连接。足临泣穴和后溪穴都是输穴，两对配穴中，各有输穴。《难经·六十八难》云：“输主体重节痛。”阳经两对穴都主治体表有病。阳经配穴特点是同气相应，连点成线，经气贯通，连线成面，是为提高治疗效果而设的。
3．八脉交会穴取络穴的意义
八脉交会穴的八个穴位中，有四个络穴，即内关、公孙、外关、列缺。络穴可以联络阴阳表里两经，能扩大治疗范围。络穴可以治表里经病、络脉病。
4．八脉交会穴无足厥阴、手少阴、手足阳明经穴
为什么只有八条经与奇经有交会穴．而足厥阴肝经、手少阴心经、手阳明大肠经、足阳明胃经计四条经没有交会穴呢?
(1)见肝之病，当传之于碑，故先实其脾气，无令受肝之邪，所以治肝先实其脾气。为此，八脉交会穴中无足厥阴肝经穴位。
(2)心包代君行事，故心有病多取手厥阴心包经穴。为此，八脉交会穴中无心经穴。
(3)手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口……肺经循行先行胃肠。“经脉所至，主治所在”，故手太阴肺经络穴列缺能治胃肠病。为此，八脉交会穴中没有手足阳明经穴。
六、病例
1．杨某，女，22岁。
初诊：1992年11月23日。
经期少腹胀痛半年余，半年来，患者每逢月经来潮前一天开始少腹胀痛，来潮后第一天痛剧，经期尚准，经色稍暗，经量偏少。此次正值经期，腹痛甚剧，少腹拒按，舌质暗红，苔簿黄，脉弦。既往无特殊记载。
诊断：
中医：痛经(气滞血瘀，冲任失调)。
西医：痛经。
治法：理气活血，调理冲任。
针灸处方：
公孙(双)
刺法：毫针直刺1寸，行捻转泻法，强刺激，留针20分钟，留针期间行针3次。
方义；公孙为脾经络穴，通冲脉。督、任、冲三脉皆起于胞宫。冲为血海，十二经脉之海，任主胞胎．二脉对女子月经、生育至关重要，公孙可通调冲任及十二经脉气血，通则不痛．故可治痛经。
针刺后，患者痛止，嘱其下次月经来潮前3日来诊，治疗同上、一直治疗3天到月经来潮。连续治疗2月．后又随访2月，未见复发。
2．李某，女，45岁。
初诊；1992年9月4日。
呃逆反复发作2月余。患者2个月前因进食时精神紧张出现呃逆，自此饭后时常发作，曾服中药和西药治疗效不显。刻下呃声洪亮，口渴心烦，舌红，苔薄黄，脉滑数。
诊断：
中医：呃逆(肝胃不和，胃火上逆)。
西医：膈神经痉挛。
治法；和胃降逆，疏肝理气。
针灸处方：
内关(双) 公孙(双)
刺法：内关、公孙均直刺l寸，捻转泻法，强刺激。
方义：内关为手厥阴心包经络穴，通阴维。公孙为足太阳脾经络穴，通冲脉。“冲脉为病，逆气里急”。且因心包经属火，肝属木，“实则泻其子”，故内关、公孙相配有和胃降逆、琉肝理气之功。
依上法．每日治疗1次，每次留针30分钟。
1周后症状明显减轻，改隔日治疗1次。巩固治疗2周
后，诸症悉除。
3．张某，女性，56岁。
初诊：1993年4月5日。
胸闷，咽喉部异物感1周余。1周前患者因与家人生气而出现胸闷不适，咽喉部有异物感，咯之不出，咽之不下，曾到耳鼻喉科检查，末见异常，进来我科求治。刻下症见：咽喉部异物感，伴呃逆连声，胸闷憋气，胃脘不适，纳差，睡眠欠佳，二便调，舌质淡暗，苦白腻，脉弦滑。既往无特殊记载。
诊断：
中医：梅核气(情志郁结，痰气凝滞)。
西医：神经官能症。
治法：疏肝解郁，理气化痰。
针灸处方；
内关 公孙 列缺 照海 天突 膻中 神庭 天枢 中脘 气海
刺法：内关宜刺透至外关，泻法；公孙直刺1.5寸，补法；列缺逆经脉循行方向刺0.2寸，泻法；照海直刺1寸，泻法，天突直刺到气管壁为止，泻法(深度约1.2寸)；膻中沿胸骨向下平刺1.5寸，泻法；神庭浅刺到皮下，泻法；天枢、中脘直刺15寸，泻法；气海直刺1.5寸，平补平泻。
方义：内关和公孙，列缺和照海，分别是八脉交会穴中主治胃心胸和膈、喉咙病症的两对配穴，用之可宽胸理气，化痰利咽；天突直刺可直捣病位，利咽效果颇佳：膻中为气会，是理气要穴；神庭可安神宁志；因为脾胃为生痰之原，故用胃募中脘、脾经别络公孙以化痰健脾；治胃必通肠，故用胃经上的大肠之募穴天枢；化痰必理气，故用气海配膻中。
依上法治疗1次后，患者胸闷、咽喉部位异物感即减轻，连续治1周后，诸症消失。
4．王某，女，50岁。
初诊：1992年9月11日。
眩晕、烦躁、阵发性潮热10天。10天前无明显原因突发眩晕，耳鸣，站立不稳，烦躁，潮热，急来我院急诊室就诊，未明确诊断．予乘晕宁等药治疗，随后到耳鼻喉科诊治，排除美尼尔氏综合征，未予特殊处理。2天后患者又出现剧烈眩晕，血压21.33／16kPa(160/120mmHg)，在陆军总医院作CT未见异常，予降压灵、维脑路通、安定等药治疗，效果欠佳，遂来我院就诊。刻下眩晕，耳鸣，头重脚轻，烦躁，心悸，失眠多梦，午后潮热，汗出，腰膝酸软，纳呆，大便软，小便正常，舌红，苔薄白。月经已2月未来潮。血压21.33／16kPa (160／120mmHg)。既往有高血压病史20年，血压最高达24／18．67kPa(180/140mmHg)，一般在21.33／16kPa(160／120mmHg)左右，间断服用降压药。
诊断：
中医：经断前后证候(冲任脉虚，肝肾阴虚，肝阳上亢，心火偏亢)。
西医：更年期综合征。
治法：调理冲任，滋阴潜阳，兼清心火。
针灸处方；
列缺 照海 外关 足临泣 本神 神庭 百会 通天 前顶 后顶 太冲 风池 大椎
方义：列缺、照海为八脉交会穴的一组配穴，列缺通任脉．照海通阴蹻，列缺属肺经的络穴，与肾金水相生，虚则补其母，再配肾经之照海，其滋阴补肾之功更著。外关和足临泣也是八脉交会穴的一对配穴，功可平肝潜阳，外关深刺至内关，还可清心泄热。本神配神庭可以健脑安神。百会、通天、前顶、后顶这头五针配风池、太冲可清利头目，镇肝潜阳。大椎泄热。
刺法：列缺、照海用补法，风池、大椎用泻法，余穴平补平泻。每日1次，每次留针30分钟。
依上法治疗十余日，到9月23日患者眩晕明显减轻，耳鸣消失，但仍烦躁，失眠，心悸，午后潮热，汗出，腰膝酸软，纳差，二便调，舌边尖红，脉弦细。 继续巩固治疗1周，而后改为隔日1次针刺治疗。10月10日患者来诊，除眩晕、烦躁明显减轻外，余症同前，处方如下：
列缺 照海 公孙 内关 合谷 太冲 阴郄 天枢 中脘 气海 本神 神庭 四神聪
方义：列缺、照海见上述。公孙配内关也是一对八脉交会穴，主治胃心胸病症。且列缺配公孙可调理冲任，内关配照海可交通心肾，使心经之浮阳下交于肾阴。合谷配太冲可平肝泄热。阴郄配本神、神庭、四神聪可宁心安神，再与通腑和胃之四门穴相配，取其“心胃同治”之理。
依上法坚持治疗一个半月，诸症悉除。
按语：中医认为，妇女绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，使机体阴阳失于平衡而导致该病的发生。本例患者在发病初期以眩晕为最痛苦的症状，所以，治疗重点放在解决眩晕的问题上，即“急则治标”，治疗时在滋阴补肾的基础上，重用多用平肝潜阳之穴，待眩晕减轻，再继以调理冲任、交通心肾治之。因此，临证时认清疾病的标本缓急是取得较好疗效的关键。
5．郭某，男，7岁。
初诊；1993年2月1日。
小便淋漓失禁5年。患儿自2岁时开始出现无尿意时的小便淋漓失禁，但有尿意时，却能正常排尿，到儿童医院就诊，无异常发现，曾进行针灸、按摩、药物治疗，效果不显，遂来我院诊治。刻下小便淋漓失禁，每当情绪激动、接
触凉水或饮水后，或被询问“你有没有尿”时则小便失禁(当时并无尿意)、量极少，伴食欲不振，睡梦磨牙，大便1～2日一行。舌边尖红，苔薄白，脉细弱。既往无特殊记载。
中医诊断：小便淋漓失禁(肾气不足，固摄无权)。
治法：补益肾气，以助气化。
针灸处方：
列缺 照海 脾俞 目俞 肾俞 命门 胞盲
刺法：列缺顺经斜刺0.3寸，照海刺1寸，脾俞、胃俞、肾俞向脊柱方向平刺1.2寸，胞盲向脊柱方向平刺1.5寸至膀胱俞，命门直刺0.3寸，以上各穴均用补法。
方义；列缺和照海是八脉交会穴中的一对配穴．两穴金水相生(列缺属肺属屑金，照海属肾属水)，在治疗因肾气亏虚引起的病症时效果颇佳。脾俞、胃俞是后天之本，脾胃气血输注之处，肾俞是先天之本肾之气血输注之处，三穴相配健脾养胃补肾．以后天养先天，先天与后天相互滋生，相互促进。命门为督脉腧穴，位两肾俞之间，补肾培元，温阳健脾，壮命门火以助肾气化。胞肓是膀胱经背部第二例线上的腧穴，位在两膀胱俞之外．补之以助膀胱和肾的气化功能，使小便恢复正常。
配合口服金匮肾气丸，1次1丸，日 2次。
依上法治疗l周，息者症状改善不明显，改用以下穴位：
列缺 照海 百会 神庭 中极 关元
方义：列缺、照海同上。百会为督脉腧穴，位居巅顶，而头为诸阳之会．取之用补法可升清阳。中极为膀胱募穴，是膀胱经气聚集之处，配百会补之化气行水，约束膀胱。关元为任脉穴，位于人身阴阳元气交会之处．可大补元阳，以助气化，乃强壮要穴，又为小肠募穴，小肠经“主液所生病”。因患儿病久，思想压力较大，紧张、恐惧时亦可发病，故取神庭安神定志。
针第4次后，患儿病情明显好转，继续巩固治疗1个月，小便淋漓失禁之症基本消失，食纳转佳，睡眠较好，身体也较健壮。
按语：此患儿所患之病较为特殊，它不同于一般的小便失禁，或尿后余沥或小便频数，也不属遗尿范畴。小便失禁是指小便失去控制而自行尿出(在意识清醒状态下)，量较多。本例患儿在有尿意(膀胱充盈)时．还是可以正常排尿的，只是在无尿意时常常自通，故量极少。尿后余沥是指小便后仍有余沥点滴不净，但排尿仍可控制；小便频数是小便次数明显增加，亦能控制；而遗尿是在正常睡眠时小便不知不觉地自行排出，一般量也较多。
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