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作者： 孔佑象 来源：致远康复，已获授权 一、概述 尺骨鹰嘴呈弯曲突起于尺骨近端后方皮下，形似鹰嘴。鹰嘴突与尺骨近端前方冠状突相连而构成半月切迹，成为较深凹陷的关节面（滑车切迹），是肘关节屈伸的枢纽。此 切迹与肱骨滑车形成关节（肱尺关节），此关节仅有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折大多波及半月切迹关节面，属于关节内的骨折，除少数尺骨鹰嘴骨折尖端撕脱骨折外。因此复位对位要求高，防止关节不稳及并发症的发生。尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤，多见于成年人。 二、病因生理 1.间接暴力：较常见，跌倒时，手掌着地，肘关节突然半屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴撕脱性骨折，近端向上移位。或是肘部着地时，肱骨下端直接撞击尺骨半月切迹关节面，肱三头肌向反方向牵拉，致尺骨鹰嘴骨折。 2.直接暴力：暴力直接打击尺骨鹰嘴部而骨折，多为粉碎性骨折，一般无移位。 3.当然骨折分类尚无共同接受的观点，将骨折分为下述几种。 (一)无移位的骨折 骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。 (二)有移位的骨折 骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。 1.撕脱骨折：多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。 2.横骨折或斜行骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。 3.粉碎骨折：多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。 4.合并肘关节脱位的骨折：肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。 三、临床表现 1、伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛，肘关节活动障碍。 2、骨折分离移位时，肘部肿胀严重，鹰嘴两旁凹陷隆起，可扪及骨折端间隙和移位的骨折片，有时可触及骨擦音和骨擦感，患肘不能主动伸直或抵抗重力。 3、严重粉碎性骨折和骨折脱位，可伴有肘后部皮肤挫伤或开放性损伤，或合并尺神经损伤。 四、尺骨鹰嘴骨折的治疗 任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下： 1.功能位制动：对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。 2.切开复位内固定：有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。 肘后入路方式 记忆合金、钩板 克氏针、钩板
克氏针、张力带 3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术：骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。 五、术后康复 康复措施： 术后或伤后0-2周：保护期 1.保护性制动： 一般内固定可靠，手术医生对此无特殊要求。仅在下地活动时给以患侧肢体适当支撑保护，减轻肘部坠胀、疼痛等不适感。另外术后骨折依然存在不稳时，一般会适当保护性制动（屈肘65°-75°，前臂中立位，腕关节轻度背伸）并限制关节活动，但一般制动不建议超过3周，以免引起关节僵硬。 2、水肿及疼痛控制： 患肢抬高，冰敷，加压（弹力绷带），促进患者舒适性及伤口愈合。 3.未受累关节活动： 肩：仰卧位健手保护下主动辅助肩关节活动度练习。 腕：在无痛或疼痛耐受情况下进行缓慢的腕关节屈、伸练习。 手部：通过“张手握拳”系列动作促进手部肌腱滑动，保障后期手部抓握能力。 前臂旋前及旋后练习：情况允许可在患者屈肘情况下（屈肘近90°最佳）无痛或疼痛耐受情况下轻柔进行，注意大臂贴紧体侧，运动到极限角度并保持10秒，放松10秒，重复10次为一组，2-3次/组，旋前旋后依次练习。 术后3--8周： 1.继续上一期水肿疼痛控制及未受累关节活动度练习。 2.瘢痕处理：伤口拆线后行瘢痕及其周围组织牵伸，防止瘢痕粘连。 3.肘关节活动度练习： （1）肘关节屈曲角度练习： 方法1（适用于早期肘关节屈曲小于90°）：床上卧位，肩关节屈曲90°（既上臂与床面近垂直），健手做好支撑保护工作，患侧充分放松（前臂中立位），借前臂自身重量（或于手腕处负重少许）下垂被动增加屈肘角度，在自身疼痛耐受情况下尽量保持此体位10-15分钟，此阶段每天练习一次即可。结束后冰敷患处15-20分钟。 方法2（适用于肘关节屈曲大于90°）：健侧手握住患侧腕关节，患手在健侧手固定下做小强度等长收缩，每次持续5-10秒钟，休息半分钟，重复2-3次。结束后，接着进行主动屈肘练习，每次持续5-10秒钟，休息半分钟，重复2-3次。在最后一次主动屈肘动作结束后，健手可稍用力推进角度少许（以耐受疼痛反应为宜），并在此位置保持3-5分钟。待疼痛缓解或减轻后再次推进角度少许，并保持3-5分钟。结束后冰敷。 （2）肘关节伸展角度练习（即伸直肘关节）：坐位，伸肘，掌心向上，肘部软垫支撑并使小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加载小重物为负荷，加大练习力度）。注意不要引起关节明显疼痛反应，以自身能耐受为宜，一般持续10-15分／次，1-2次／日。 4.肘关节屈、伸肌群等长收缩练习：既将肘伸直或弯曲到现有终末角度并保持，通常保持10秒放松10秒，重复10次为一组，2-3组/天，伸直和弯曲间隔2-3小时依次练习。以不引起明显疼痛为宜。 5.ADL练习：鼓励用患肢进行轻度日常活动（操作手机，电脑键盘，走路正常摆臂），逐步恢复日常活动，此期结束患肢可适当负重。 注意：由于个体间组织条件差异很大，练习中的反应也会有很大不同，不能盲目追求进度。争取在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。同时此期也要注意防护和监测异位骨化（肘关节异常红肿、疼痛、发热），神经卡压（某个或几个手指及手掌的麻木无力等）以及关节屈曲或伸直挛缩和僵硬(关节固定在某一角度没有进展或进展缓慢)的发生，发现问题及时与医生沟通并解决。 术后9周-12周 1.继续关节角度训练，最终实现：主动活动范围与被动活动范围接近，达到正常活动范围。 2.渐进性抗阻力肌力练习：（需X线证实或骨科医生确认骨折处及修复组织可抗阻力或应力刺激） 屈肘肌力练习：坐或站立位，上臂可在现有角度范围内的不同角度位置依次练习(30°，45°，60°，90°等)，手握哑铃等重物，掌心向上，前臂向内弯曲（即弯曲肘关节），坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。此动作可在屈肘练习结束后，关节疼痛反应明显减轻或消失后进行。最初可在某一个角度，后期可选取多个角度练习。 伸肘肌力练习：坐位，上体前倾，大臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行，如图中1部分所示。屈肘手握哑铃等重物，如图中2部分，如抗哑铃等重物阻力伸直肘关节至所获得极限角度，大臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。 术后3个月后-6个月 全面恢复关节活动角度及肌肉力量，可参与所有的功能活动、工作及休闲活动。 注意：尺骨鹰嘴骨折术后部分患者会发生一定程度的完全伸直活动范围缺失（缺失达15%-20%），但不影响功能。而肘关节最终功能性活动范围应尽量达到伸屈30°-130°。 |
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