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本文来自民间中医网的蓝天白云
补脾益肾浅析肌肉萎缩症
中医认为，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，三者与疲劳的产生有密切联系。肝脏可通过疏泄作用调节脾胃运化，调畅气机与情志，因此与体力的疲乏、精神的疲惫关系密切。肝脾肾三脏功能异常，可导致慢性疲劳综合征的发生，出现长期极度疲乏无力，精神疲惫、工作效率降低，并可伴有疼痛，抑郁或烦躁易怒等精神情志症状。治疗应抓住肝脾肾失调这个病机，以健脾疏肝理气补肾为主。重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病。特征为受累肌肉极易疲劳，经休息后可部分恢复，全身均可受累，以眼肌最常见，呼吸肌受累则出现肌无力危象，可危及生命。认为，本病以有关肌肉无力为突出的表现，根据“脾主肌肉”的理论认识，本病之根在于脾胃。脾胃气虚为本病临床的主要表现，并有确切的病理学基础。本病缠绵难愈，易于复发，认为本病不是一般的脾胃气虚，而是由虚致损的虚损病，并常损及五脏伤肝则肝血不足，肝窍失养而致复视、斜视；伤肾则致吞咽困难；伤及心血则致心悸、失眠；损及肺肾，可致构音不清、气息断续。
在临床辨证治疗，应抓住脾胃虚损这一病理环节，顾及五脏兼证，在解决主要矛盾的同时，使其他次要矛盾迎刃而解。故立“补脾益损，兼治五脏”的治疗大法，以强肌健力饮(黄芪、鸡血藤、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草)一方统治。随证加减：复视斜视者加何首乌以养肝血，或加枸杞子、山茱萸同补肝肾；抬颈无力或腰脊?软者加枸杞子、杜仲、狗脊以补肾壮骨；畏寒肢冷者加巴戟天、淫羊藿以温壮肾阳；吞咽困难者以枳壳易陈皮，加桔梗一升一降以调气机；口干舌苔花剥者加石斛以养胃阴；舌苔白厚或白浊加茯苓、薏苡仁以化湿；咳嗽多痰者加紫菀、百部、橘络以化痰；夜寝多梦，心烦失眠者加酸枣仁、夜交藤养心宁神。根据临床经验，强调本病因虚损难复，治疗不要随便改弦易辙，即使治愈后，还需坚持服中药2年左右，方能根治。
在后天失养脾气虚弱脾乃后天之本，气血生化之源，主肌肉及四肢。正常生理状态上，能过胃之受纳腐熟水谷，脾之运化功能，摄取营养精微物质，变化而为气血。脾脏健运，气血生化有源，肌肉筋脉，得其所养而筋健肌充，体健无病。“进行性肌营养不良症”中儿患者较多是因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，加之先天之不足，脾气虚弱，脾失健运，不能生化气血，则气血亏虚不能濡养肌肉四肢，日见肌肉萎缩无力。肌营养不良之本在肾、脾，但其标则在肝，治疗需要标本兼顾，故应从肝、脾、肾进行有效调理，以达到临床治愈。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/25 09:36
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调理脾胃治十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡最常见和较突出的症状为胃部疼痛，认为可概括于胃痛症中进行辨证论治。其病因病机可概括为：①饮食不节，包括暴饮暴食、过食燥热生冷、偏嗜食、饥饱无常等，使胃气受损不能自复，脾胃阴阳失调，变生此病。
②七情所伤，主要指忧思、恼怒。忧思伤脾多属虚证；恼怒伤肝、横逆犯胃多属实证；肝气郁结又兼脾胃虚弱，或脾胃虚弱又兼湿困，甚至郁久成瘀等，均见虚实错杂之证。③劳倦过度，包括体力过劳与脑力过劳，甚至久坐、久卧，亦能伤气损脾而致病。本病胃为病位之所在，但从病机来看，热证、实证多因胃所致；虚寒痰湿多因脾所致；虚寒过甚则往往由于脾肾阳虚所致；气郁、气滞多由肝失条达或肝气太盛所致。辨证论治均应注意胃脾与肝肾之间的相互关系。
对于本病的辨证分型，主张分4型。①肝胃不和型，治宜疏肝和胃，一般用四逆散加茯苓、白术、大枣。兼嗳气可加砂仁；兼反酸可加煅瓦楞、海螵蛸；若胃部刺痛，胁痛易怒，偏肝郁甚者，宜柴胡疏肝散或四逆散合左金丸(前方用于肝郁偏寒，后方用于肝郁偏热)；若肝郁化火或胃热过盛者，宜三黄泻心汤加川楝子、延胡索、郁金等；兼吐血者加侧柏叶、生地黄、白及、阿胶、三七之属。②脾胃虚寒型，治宜健脾温中，方用黄芪建中汤。若遇寒痛甚，四肢不温者，用附桂理中汤或加高良姜；若兼见呕吐清水冷涎，胃部有水声者，用平胃散加桂枝、茯苓、法半夏。③脾虚肝郁兼瘀型，治宜健脾舒肝兼祛瘀，方用四君子汤加黄芪、柴胡、白芍、红花、桃仁、海螵蛸之属。若大便潜血，可用四君子汤加黄芪、侧柏叶、阿胶、白及、血余炭之属。④胃阴亏损型，治宜益胃养阴，用麦门冬汤加减；若兼两手脉虚大者，宜加吉林参以大补元气。本病虽成因多种，但必因脾胃元气受损至不能自复而后成病，常常是慢性反复发作，故不能满足于症状的缓解而终止治疗。既然脾胃气虚为本病之根本，因此不管原属何证型，最后均需健脾益气或兼养胃阴，巩固治疗2～4个月，乃可停药。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 11:23 编辑 ]
注重养胃阴治萎缩性胃炎 中医认为萎缩性胃炎实为本虚标实的虚损病。本病之虚，主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为病发的前提和本质。本病之实，多为虚损之后所继发，脾气亏虚，血失鼓动，血滞成瘀阻络，此为一；脾失健运，湿浊不化，痰湿停聚，此为二；瘀阻湿郁加之阴液亏损，则易引致虚火妄动，此为三。其中胃阴受损是本病较为突出的病理表现。临床上本病患者多见胃病病史较长，形体消瘦，胃纳甚差，纳后胃脘胀闷疼痛，有灼热感或低热，易反酸，舌苔花剥，甚则光剥无苔，脉细弱。认为剥苔是胃阴不足的重要指征，它的变化标志着病之进退。故认为，胃阴亏损加之胃络瘀阻，胃失于滋润濡养，是导致胃萎缩重要病机。
在治法上，补脾气，养胃阴，是治疗之根本。但活络祛瘀，除湿化痰，清退虚热，亦是不可忽略的重要措施。用药颇有讲究，无论治本或治标，都注意胃阴的恢复。认为，此病是伤于后天，消化吸收功能甚差，故培补不要急于求成而骤投大温大补之厚剂，否则会滞其胃气，灼其胃阴；救护胃阴亦不能过于滋腻，以免壅阻脾之阳气，反令胃阴不易化生；而活络祛瘀要防破血太过，清退虚热要防伤阳。故培元宜用太子参、山药、茯苓、炙甘草等，虽补力不及党参、黄芪，但不会滞气助火；再佐以麦芽使之易于受纳，这对于消化吸收功能甚差，胃阴已伤的患者大有裨益。邓老在使用人参时亦颇有考虑，脾胃大虚，不求助参力不行，故选用补力稍缓之参须，并根据脾胃渐复的情况逐渐增加投药次数，不图急功，
俟其胃阴渐复之后再用黄芪。至于救胃阴，特别是舌苔光剥者，石斛、小环钗、山药最为相宜。活络通瘀，清降虚热，丹参配鳖甲较为妥贴。至于化湿浊，宜选用药性较平和之扁豆、茯苓、鸡蛋花、麦芽等，切忌用温燥之品。此外，患病日久，“穷必及肾”，脾胃属土，肝属木，脾虚往往肝气乘之，故治疗时不能忽视肝肾，于适当之时加调养肝肾之品。
注重益气除痰治胸痛---冠心病
胸痛、冠心病是一个本虚标实之证，正虚(心气虚和心阴虚)是本病的内因，痰与瘀是本病继发因素。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的四个主要环节。一般的冠心病以气虚(阳虚)而兼痰浊者为多见，当疾病到了中后期，或心肌梗塞的患者，则以心阳(阴)虚兼血瘀或兼痰瘀为多见。故治疗本病，特别是早、中期，多着重补气除痰。
对数百例冠心病病人作调查发现，大多数患者都有心悸气短、胸闷、善太息、精神差、舌质胖嫩、舌边见齿印、脉弱或虚大等气虚的证候；或同时兼有舌苔浊腻、脉滑或弦、肢体困倦、胸翳痛或有压迫感等痰浊的外候。故此，本人认为广东人体质较之北方人略有不同，岭南土卑地薄，气候潮湿，冠心病人以气虚痰浊型多见。从病因来看，患者多因恣食膏粱厚味，劳逸不当，忧思伤脾，使正气虚耗，脾胃运化失司，聚湿成痰，形成气虚痰浊。可见“心痛者，脉不通”，不单是血瘀为患，而痰浊闭塞，也是其主要的病理机制。故此，提出“痰瘀相关”论，认为痰是瘀的初期阶段，瘀是痰的进一步发展。
此外，还认为气滞可导致血瘀，气虚亦可致瘀。现代血流动力学认为血液的推动力对流速流量的影响是一个重要因素，与中医所说的气的作用很相似。这就从另一角度提示我们，治瘀可通过益气行血之法加以解决，寓通瘀于补气之中。
冠心病的本虚，心虚为主，以全身之虚、五脏六腑功能不足和失调为背景。就心气虚而言，则与脾的关系甚大，心气虚，主要表现其主血脉的功能低下，而要提高其功能，则有赖于气与血对心的濡养。脾为后天之本，气血生化之源，脾主升运，能升腾清阳，从根本上起到益气养心之效，故强调补益心气重在健脾。此外，脾胃健运，则湿不聚，痰难成，亦为除痰打下基础。除痰法在治冠心病的过程中，是一种通法，是针对标实而设的，通过除痰可以通阳，有利于心阳的恢复，这又有寓补于通之意。补法与通法是治疗冠心病不可分割的两大原则，临床使用先通后补，或先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，均应根据冠心病的各个类型，视具体情况权衡而定。
治疗冠心病心绞痛属气虚痰浊者，喜用温胆汤加参。使用该方时，喜用橘红代陈皮以加强开胸之力；轻用竹茹，不在清热，意在除烦宁心，降逆消痞；用枳壳代枳实，意在宽中又防枳实破气伤正。因本病是标实本虚之证，只顾通阳，并非久宜，故加参益气固本，标本同治，不但补益了心气，而且可使“气顺则一身津液亦随气而顺矣”。该方用党参一般不超过15～18g，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀。如气虚明显加黄芪，或吉林参6
g另炖，或嚼服人参0.5～1
g；如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服。如心痛缓解，着重固本可合四君子汤，兼阴虚不足可合生脉散；兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽；兼肾阳虚加淫羊藿；兼血虚者加鸡血藤。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 11:26
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头痛头晕浅析
头痛, 虽然不至於让您解囊至空无一物,
也不会让您即时走上灵车的机会, 但确实是神秘而又恼人的病。以头痛为主的综合症在临床上是极为常见, 可涉及到神经精神科, 内科, 妇科,
儿科, 外科, 眼科, 耳鼻喉科等多种科, 其中以血管性头痛最为常见。 而头痛有家族性和遗传性,
可因气候、季节、劳累、酗酒、月经、饮食、情绪等因素诱发。尤其是血管性的头痛给人们带来了极大的痛苦, 许多人也因此丧失工作,
由此可见医疗的耗费是相当的可观。
血管性头痛又称血管神经性头痛, 病因错综复杂,
尚未完全明了。一般认为是血管收缩及舒张的功能障碍及大脑皮质层功能失调所引起。在中医学上素以"头风"、"脑风"、"头痛"、"偏头痛"称之。发病时疼痛厉害,
痛处固定, 反覆发作, 久久不愈是特徵。通常可分为偏头痛型血管性头痛和非偏头痛型血管性头痛两种型态。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/17 11:07 编辑 ]
头风与偏头型血管性头痛典型偏头痛型血管性头痛：
以女性居多, 通常以青春期开始发病, 呈周期性发作,
至中年後逐渐减少。在头痛发作前有所谓『前兆』,其中最多的为视觉障碍,例如重叠错视, 暂时性偏盲或盲斑、亮光、色线、色点的闪耀,
幻觉的发生亦是常见的先兆,这些飘渺虚幻, 海市蜃楼的景象,
有时竟然成为文学家笔下的精采素材。殊不知读者所咀嚼涵咏的竟是他人痛苦经验。另外有些人会有复视、步履艰难、眩晕、嗅觉异常等。当先兆症持续约十至二十分钟後,
头痛开始, 在一小时左右达到最高峰, 它是一种剧烈, 搏动性的疼痛, 通常位於一侧的额颞部但每一次发作不一定是同一侧,
也有两侧同时发生的。而後转为持续性头痛。发作期间病人会有恶心、呕吐、畏光、腹泻、四肢冰冷, 头脸部压痛等。而颞浅动脉搏动增强,
眼、鼻充血和分泌物增多。每次头痛持续数小时, 有的可达一二天, 发作後大多疲倦思睡。发作的频率各人不一,有人数天发作一次,
亦有人一年才发作一、二次。女性病人头痛发作与月经周期有密切关系。
一般性偏头痛血管性头痛:
无明确的前兆症状,
有一些前驱症状发生在头痛前数小时或数天包括精神障碍、消化系统症状在及体液平衡变化。头痛发作持续数天, 双侧头痛,
伴有自主神经系统功能紊乱。通常有家族史。 丛发性头痛：(组织胺性头痛)多发於男性,约为女性患者的五倍之多,可发生於任何年龄,
但以20-40岁最多。丛发生头痛无遗传性, 也无家族性於春秋两季发生的较多,
与抽烟、喝酒、或吃血管扩张剂有关。它的发作是一连串密集头痛, 每天一次或数次,
持续数十分钟至四十五分钟。间歇期可数周甚至数年。其疼痛只影响头的一边, 多位於眼匡周围及额颞部;
及伴有一侧的脸红与周侧眼结膜充血、流泪、鼻黏膜充血、鼻塞、流鼻水, 偶有同侧的瞳孔会缩小,
很少有恶心、呕吐。基底动脉偏头痛：主要发生於少年或青年女性,与经期有密切关系,前兆症状为双侧视觉变化如黑蒙,
时有短暂性遗忘、眩晕、耳鸣、步行不稳及两侧手足或口唇四周感觉异常。约在一刻钟後有搏动性头痛, 并伴有恶心、呕吐等
血管神经性头痛此病包括两个方面；其一为偏头痛，又称偏头痛性血管性头痛。它是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，往往可有视幻觉，偏盲等脑功能短暂障碍的先兆。头痛发作时，常
有恶心，呕吐等植物神经功能紊乱的表现。女性多见，常于清晨睡醒时或白天发病。典型的偏头痛发作，开始首先出现由于颈内动脉分枝暂时性痉挛引起的脑局部缺血症状，例如眼前有“火星”或“五彩光”或有“飞蚊”闪动等感觉后，继而出现面唇麻刺感或轻度失语等。这种先兆经10～20分钟后消退，则又开始出现一侧性头痛。此种头痛常自颞部、眼眶或前额部，扩展至半侧头或全头。疼痛性质常为跳痛、钻痛、刺痛或钝痛，继之1小时左有达到高峰。头痛剧烈时常伴有恶心，呕吐，便秘或腹泻，畏光。每次疼痛可达数小时，有时可达1～2天，有的女性疼痛发作与月经周期有密切关系。男性有时也发“群集性头痛”，又称“偏头痛性神经痛”，多于中年发病，常在夜间入睡后起痛。其二为非偏头痛性血管性头痛，多数由于脑动脉扩张引起，呈现弥漫性，深在的，两侧性钝痛与跳痛者。但要除外动脉炎，脑肿瘤等其他器质性疾病等，则可确诊。根据这些特点，当属祖国医学中“内伤头痛”。内伤头痛，考其病因，多与肝、脾、肾三脏相关。就其发病部位而言，以肝为甚，多囡情志不和，肝失条达，郁而化火，上扰清空发为头痛。本病特点为偏头痛者居多，故从其经络循行观之，更多与少阳、厥阴、阳明等经关系密切。
1．舒风散热法
舒风散热法，又称凉肝安神法，或清肝安神法，用于木失调达、肝郁化热引起的血管神经性头痛。其特点是情志变化易发头痛、以侧头部为主，或伴以后头、颈部串痛、甚而因痛而颈项发硬，睡眠不佳，二便正常，或小便色黄。或伴头晕、易于激动，月经不调等，舌苔薄白，脉象沉弦、紧、细。头痛方加清热安神之柏子仁、合欢皮、夜交藤等。药如：桑叶10g，菊花10g，连翘10g，黄芩10g，白茅根12g，夏枯草12g，薄荷10g，荷叶10g，藁本10g，苦丁茶10g，白芷10g，柏子仁10g，合欢皮15g，夜交25g
2．清热和肝法
此法用于肝经郁热波及于胃，肝胃具热，上扰清阳，以致偏头疼痛，断续不愈，每多突然增剧，痛处火辣热感，伴以恶心呕吐，大便干燥，舌苔薄黄或黄腻，脉弦有力，或弦滑，或伴以月经不调，经期提前，黄白带下等。法宜清胃和肝法治之，常用三黄泻心汤合四逆散出入：黄芩9～12g，尾连9～12g，大黄6～10g，柴胡10～15g，白芍10～25g，甘草6～10g，枳壳9～12g，青叶10～18g，乌药10～20g，蝉蜕3～6g，蜈蚣3～5条。
3．舒肝解郁法此法用于肝郁气滞，每每头痛发作多因七情所伤，以怒为甚，除偏头痛外，往往伴以性情急躁，或精神过度紧张，胁痛、脉弦等。或气滞久郁挟有瘀血，月经不调，紫色成块，经期头痛增剧，舌质暗紫，脉涩等证。
前者用四逆散加味，后者可加服大黄廑虫丸等以加强活血化瘀之功。若再伴以寒热往来者又可用小柴胡汤加减，若伴以浮肿，或汗多者，则又可以四逆散酌加桂枝或玉屏风散等加减为治。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:10 编辑 ]
4．温肝和胃法此法用于治“肝寒犯胃”之偏头痛，患者每每头痛伴以干呕，吐涎沫，舌苔薄白，脉弦紧者，用《伤寒论》吴茱萸汤：吴茱萸10g，干姜5g，党参10g，大枣4枚
若病延久，或伴以胃痛吐酸冷水者，用《干金方》延年半夏汤加减：前胡1Og，吴萸10g，姜半夏10g，太子参12g，枳壳6g，干姜6g，鳖甲6g，桔梗10g，焦槟榔3g每日煎服1剂.。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/17 20:39 编辑 ]
非偏头型血管性头痛（内治法）讨论
这类型的头痛多数由脑内动脉血管扩张引起,
有两侧性钝痛与跳痛。常因头部的振动或摇动而更加疼痛。此类型的头可由高血压、脑部血循环异常供血不足、感染、缺氧、一氧化碳中毒、重金属中毒、慢性酒精中毒等引起。
辨证施治
头痛虽有轻重之分, 但症性似乎相似, 寒热虚实错综复杂,
证候也是繁复而多样, 其变化远不如其它病证泾渭分明, 所以在辨证施治方面很难有统一的格式,
只能从临床主证的具体表现来进行论证及治疗。有关血管性头痛的治疗, 宜熄风止痉, 活血化瘀, 补气益血为法则。
内治法：
(1)典型偏头痛型血管性头痛
治疗方药：
川芎12g、蔓荆子9g、牛膝20g、当归18g、牛蒡子15g、 僵蚕6g、细辛3g,
水煎服, 每日一剂, 重症之人每日可服二剂, 连服一周即愈。
(2) 一般性偏头痛型血管性头痛
治疗方药:
夜交藤23g, 合欢皮20g,
葛根18g、白芍15g、地龙各15g、川芎10g、苍术10g、柴胡10g、羌活10g、白芷10g、细辛3g,
水煎服,每日一剂,五日即愈。
(3) 丛发性头痛:
治疗方药:
牛膝18g、赤芍15g、川芎15g、桃仁10g、柴胡10g、黄芩10g、藏红花10g、另包(冲服)，青皮9g、生姜6g, 水煎服,
每日一剂,连服一周, 效果良好。
(4) 基底动脉偏头痛:
治疗方药:
当归、丹参、鸡血藤各25g、熟地、赤芍、牛蒡子、葛根各18g、川芎、白芷、
藿香、枸杞子各9g、细辛3g、水煎服, 每日一剂, 连服十剂,
少有发作。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 22:30 编辑 ]
外治法:
治疗方药:
川芎6g、白芷18g、细辛、羌活各3g、冰片3g、共研细末,贮瓶备用。甲法:
用消毒纱布包少许药末, 塞入鼻孔, 右侧痛塞左鼻, 左侧痛塞右鼻, 通常塞入後约5分钟,头痛逐渐消失。
有人塞鼻後即会打喷嚏,嚏後自觉七窍通畅而通止。复发时再用亦十分有效。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 22:31 编辑 ]
针刺治法:
主穴:太阳透率谷、风池、合谷。
配穴:前头痛配印堂,
後头痛配後溪,身体虚弱配足三里。
手法:平补平泻, 先针主穴 ,再针配穴 ,留针约二十分钟,
针中必须捻针。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:26 编辑 ]
保健之法治疗(一)宜常做伸颈转头运动:
常做伸颈转头运动能改善头部的血液循环,解除紧张性刺激,对血管性头痛患者的治疗有很大的帮助。伸颈转头运动的动作是:
头向左右来回各转七次, 而後上下各运动七次, 头再向右旋转一周, 即适时向左旋转回一圈, 如此方法各七次。
(二)采用『笑笑保健法』:
英国著名化学家法拉第年轻时,,长期从事科学研究工作, 经常头痛反失眠, 百药不效。曾经有医师议他用此法,经常看喜剧,
每次都奉腹大笑而归, 全身轻松舒畅无比, 久而久之, 法拉第的顽固性头痛终於治愈。笑, 能调节大脑神经,消除紧张,促进食欲及睡眠,
增进消化液的分泌和消化道的功能, 能调节自主神经系统的机能。笑不仅能治头痛, 也可以治疗全身性疼痛。
(三)控制食盐的摄取量:
食盐会引起体内激素发生反应, 以致导致周期性偏头痛,或者引起血管性头痛。
(四)调整注意力:
选择患者所喜欢的歌曲或音乐, 让患者听, 同时建议随音乐打拍子或随歌曲而自己哼唱,
让注意力不会一直放在头部的疼痛上。这样也能改善头痛状况而达到止痛的效果。
(五)擦清凉剂:
可在前额、太阳穴或痛处擦清凉剂、经过研究, 人体内的止痛物质在薄荷脑、梅片、冰片的刺激下, 可充分发挥它的止痛效果。
(六)头痛养身三忌:
(1)忌紧张: 即使健康人凡事紧张, 久而久之也会引起头痛。
(2)忌失眠: 睡眠不足,难入眠之失眠, 常会引起头痛。
(3) 忌感冒: 感冒本来就有头痛的症,状若再过度劳累、透支体力,势必使头痛更加厉害。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:12 编辑 ]
眩晕，高血压辨治 高血压病依其临床表现，可分三个证型进行治疗。
1．肝阳上亢型：头晕头痛，情绪急躁，心烦易怒，口苦面赤々舌红苔黄，脉弦有力，治宜清肝潜阳。肝火偏旺者，用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、栀子、黄芩、川牛膝、夜交藤、石决明、桑奇生、茯神、杜仲、益母草。风阳偏亢者，用镇肝熄风汤：玄参、麦冬、川楝、白芍、龟板、牛膝、赭石、生龙骨、生牡蛎、菌陈、麦芽、甘草。
2．痰热内盛型：头重眩晕，脘闷泛恶，心烦不眠，口苦尿黄，舌苔黄腻，脉弦而滑，治宜涤痰清热。体质肥胖者，用钩藤温胆汤：钩藤、菊花、蒺藜、法夏、茯苓、陈皮、黄连、竹茹、川牛膝、地龙、甘草。体质偏瘦者，用羚角钩藤汤：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、川贝、茯神、竹茹、甘革。
3．肝肾阴虚型：头晕头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜梦遗精，舌红苔少，脉弦而细，治宜滋肾柔肝。肝阴偏虚者，用首乌延寿丹：首乌、牛膝、菟丝子、杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞、旱蓬、胡麻仁、稀莶草。肾阴偏虚者，用杞菊地黄丸加味：枸杞、菊花、生地、淮山、茯苓、丹皮、泽泻、萸肉、牛膝、龟板。以上所举，三个证型、六个方剂，按法治之，每获良效。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:14 编辑 ]
眩晕，高血压辨治
高血压病可分别归属于肝火、肝阳、肝风的范畴。其治疗原则以调和阴阳为
总旨，而不能拘泥于高血压的病名，单从降压着手。本病初起，患者体盛性刚、烦躁易怒、口苦烘热、目赤、头痛、头胀、大便干结、脉弦劲、舌红、苔黄，血压升高常有波动，且以收缩压为主，此为肝火上冲所致。治宜清肝泻火为主。
自以黄芩泻火汤，方用黄芩、山栀、制军清肝泄热，白芍、甘草、生地酸甘化阴，柔肝凉血，钩藤平肝熄风，怀牛膝补肝肾，引血下行。若病已经年，头昏目眩欲仆、心烦、夜眠欠安、下肢酸软、面颊红赤发麻、脉弦、舌红、收缩压与舒张压均持续升高，此为肝阳上亢，治宜平肝降逆。
常用自订降压调肝汤治之。方用谷精草、夏枯草、野菊花凉肝疏风，擅清头目，钩藤平肝息风，决明子、地龙柔肝降压，旱莲草、桑寄生、怀牛膝补肝肾兼引血下行。若病久体虚，肾阴亏损习于能涵木潜阳，症见头重脚轻、心悸失眠、四肢麻木、脉象弦细、舌纡干燥，血压舟高以舒张压为著，此为下虚上实之症，治宜滋阴洽阳、清上实下，常用自订杞菊地膝煎治之。方用杞子、熟地、萸肉、旱莲草补虚培本、填精滋肾，滁菊花养肝散风、清上，决明子、钩藤清肝降压，泽泻泽阴分、泻虚火，桑枝凉肝散风通络，怀牛膝引郁热下行。以上三方皆以清肝为主，为高血压病的通治之方。但临床上尚须根据其变症、兼症变通用药。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:16 编辑 ]
眩晕，高血压辨治临症对眩晕（高血压）可以总括为实热证、虚证、虚中挟实证三类。由于眩晕（高血压）的发病机制是以内因为主，其病变主要在肝，因此调肝是治疗眩晕（高血压）的关键。例如泻热镇肝、平肝潜阳（镇）、滋补肝肾、养血平肝、益气养肝、温肾养肝等治法，均为治疗本病常用的法则。但值得提出的是，由于本病证候除实热证外，虚证和虚中挟实证亦较常见。
因此临症必须详辨病机之虚实。实证为气火上升，治宜降气泻火；虚证是气血不足，治需益气升清；切不可一见血压偏高，不分虚实和有无肝旺为火热之象，即用大量凉肝潜镇和不加辨证的使用降压药（有降压作用的中药），尤以虚性和老年性眩晕更应注意此点。
此外，由于“血虚肝旺”之病机是肝的阴血亏虚和肝火旺盛两个方面（虚中挟实或实中有虚）并存，不仅老年人多见，中壮年亦可见到，眩晕（高血压）症初、中、末期均可出现。“气虚痰阻”证亦属虚中挟实（以虚为主），多见于眩晕（高血压）末期或年老体衰之人，又或伴有不同程度的脉动脉硬化。
因此，治疗往往在短期内证候虽有改善，但血压常不易下降。患者也常因此而不能坚持服药。对此要心中有数，应守法守方，进行较长时间地观察，疗程一般为3至6个月，可采取先服汤剂，后配丸药巩固疗效的方法。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:18 编辑 ]
眩晕，高血压辨治
高血压病者，肝阳上亢者最多，以眩晕、两脚轻浮如坐水中、舌红苔黄、脉弦为主证。
方用生石决明30g（先煎），夏枯草16g，滁菊花15g，黄芩9g，钩藤12g（后下），桑寄生15g，炒白芍9g，牛膝9g，杜仲12g，地龙9g，川芎5g。如见口燥咽干，加生地18g，玄参L2g。上药水煎，连服15帖，舒张压与收缩压可下降2～4kPa。其次为肾阳不足、肾阴亏虚、肝阳上亢者，症见眩晕腰酸下肢无力，舌淡红，脉沉关弦尺弱。用杞菊地黄丸汤剂，加牛膝9g，川芎5g，淡附片3～5g，若不用附片则无降压效能。
主要为痰火内壅，亢阳上逆，症见头晕且胀，食欲不振，四肢麻木，伴有咳痰色白而稠，口苦或腻，舌质红，苔白厚腻，舌中心黄苔或黑燥苔，脉弦滑或数。用茯苓12g，竹沥半夏9g，橘红9g，竹茹12g，黄芩9g，胆星9g，石菖蒲3g，滁菊花9g，牛膝9g，桑寄生15g，龙胆草2g，7至10剂即可见效，血压下降明显。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:20 编辑 ]
结语 眩晕应根据虚实两大类辨证治疗，若暴发性眩晕者，属于实证，多以风、火、痰为主因；
持久性眩晕者，性于虚症，多以肝肾阴虚，心脾两亏为主因。因于风者，乃肝风、内风，治宜滋肝养肝肾，平肝熄风；因于火者，乃肝火上炎，治宜清肝泻火；因痰者，乃痰浊中阻，治宜化湿除痰。
若肾阴亏虚者，治宜补益肾阴；若肾阳亏虚者，治宜温补肾阳，若心脾两虚者，治宜补益心脾。若因外感六淫致晕者，应辨其病因而治疗。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:21 编辑 ]
眩晕临床举隅----例一
吴XX,女，68岁，广东汕头市区人，于2005年10月6日就诊。
患者头晕目眩，耳鸣如蝉，失眠多梦，恶心纳呆，舌红苔黄，脉弦细。
血压180/100mmHg。
辨证：此为肝阴亏虚，浮阳上越所致。
方药：降压治之。
毛冬青30g，罗布麻30g，丹皮18g，麦冬18g，远志9g，生白芍30g，炒枣仁30g，菊花9g，钩藤18g，薄荷9g，珍珠母20g，玄参20g，甘草3g。
服上方五剂，头晕明显减轻，血压下降至170/80mmHg。
此后在上方基础上罗布麻减10g，加丹参10g，天冬10g，去丹皮，继服10剂，症状好转有加，血压降至120/70mmHg。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:23 编辑 ]
眩晕临床举隅---例二
黄XX，男，65岁，干部，广东佛山市区人，于2005年8月5日初诊。
主诉：头晕目眩，两耳鸣已三年多之久。
现症：头重脚轻，头晕目暗，安静休息或仰卧时则轻，稍活动时即重。久坐猛起则头晕目花。两耳常鸣，易出虚汗，二目无神，食欲不振，全身乏力。伴有腰腿酸痛。
脉沉迟无力，舌质淡红而苔少。血压：90/50mmHg。
辨证：气血两虚，清阳不升。
治法：补气养血，升阳止眩。
方药：参归乌精汤加减。
太子参20g，当归12g，制首乌15g，制黄精30g，柴胡10g，升麻10g，夜交藤30g，黄芪20g，酸枣仁15g，蝉蜕10g，炙甘草10g，菊花12g，远志10g，大枣10枚，
水煎服，每日一剂。
8月15日二诊：服上药后头晕，耳鸣，均有所减轻，精神好转。继服。
9月2日三诊：头晕、目暗、耳鸣已基本消失。饮食正常。
血压：120/80mmHg。脉缓无力，舌苔薄白。上方继服另加杞菊地黄丸，每日三次，每次一丸。
2006年3月25日患者介绍其病人来佘医治时，随访问患者未再有发作。
结语
本例患者气血两虚，清阳不能上达而眩晕、血压偏低。方用参、归、黄精、首乌、黄芪等益气养血；柴胡、升麻、黄芪升阳益气；菊花、蝉蜕止眩晕，熄耳鸣；夜交藤，远志、枣仁，大枣宁心安神。使阳升阴长，血压回升，诸症自愈。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:25
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小儿麻痹症举隅中医称为痿症
赵××、男、6岁、潮州市彩塘镇人，于1989年4月10日初诊。
右下肢痿软变细不用2年，曾在潮州医院诊为“小儿麻痹后遗证”。屡经中西医治疗无效，延余治疗。
证见：患儿不能自己行走，右下肢变细，凉无知觉，肌张力减弱，足尖微向内翻。舌质淡红、苔薄白，脉缓细无力。
诊断：瘘证。
证属脾肾阳虚：气血失养。
处方：桑寄生15克、淫羊藿9克、炒白术9克、菟丝子9克，茯苓9克、党参9克、陈皮3克、炒杜仲9克、怀牛膝9克、甘草3克、狗脊6克、黄芪10克、木瓜9克、川断6克。
上方共服九十剂，配合针刺悬钟穴、阳凌泉穴、足三里等穴、患肢行走玩要如常，知觉温度正常，患肢肌张力明显恢复，粗细基本一样，唯不耐疲劳。改用十全大补丸加减以巩固疗效。至今行路发育正常。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 11:33 编辑 ]
穴位注射治疗牛皮癣
牛皮癣俗称银屑病，是一种常见的原因不明的红斑丘疹鳞屑性慢性皮肤病。对于寻常型牛皮癣病患者采用穴位注射治疗效果显著。
治疗方法：取穴、曲池、血海、大椎、足三里、合谷三阳交。
每一次2-3个穴位。穴位部皮肤常规消毒后进针、轻轻转动针头，得气后回抽无血注入654-2<即盐酸消旋山莨岩碱>注射液5毫升及维生素B12/0.5毫升的混合液、每次每穴0.5-1毫升、隔日1次，十次为一个疗程，疗程间休息3天
典型病历：黄××，男，40岁，患病3年全身泛发红色丘疹、绿豆大小上覆成层银白色鳞屑、刮降鳞屑后可见有点状出血点。患处阵阵发奇痒，入夜更甚。确诊为寻常型银屑病。采用上述的药物穴位注射治疗5次后、丘疹渐小，鳞屑脱落、部分丘疹消失、留有暂时性结斑：寻常型银屑病是临床常见的皮肤病。
用654-2加维生素B12穴位注射疗法，具有操作简单易行、病人容易接受等优点、654-2具有解痉、调节微循环障碍的作用；维生素B12具有营养神经的功能；刺激曲池、合谷穴能驱风，清热、解表邪；血海穴、足三里穴能养血行血；大椎穴宣肺卫、行营血；三阴交穴有调和气血的作用、本治疗的关键在于取准穴道其效显著。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:33 编辑 ]
穴位注射治疗血管神经性头痛血管神经性头痛常见的类型，由神经血管功能障碍引起，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特点。自一九九二年以来应用穴位注射治疗各种慢性病。神经痛与其它痹证。
曾收到良好的临床效果。
治疗方法：
用5毫升注射器抽取维生素B12500毫克地塞米松5毫克及2%的利多卡因3.3毫升共约5毫升。选双侧的风池穴为进针点垂直进入穴位直达骨膜，回抽无血后进行注射。两侧穴位各注入混合药液2.5毫升
治疗效果率达到90%以上，
结语：
血管神经性头痛主要表现反复发作的偏侧或双侧剧烈头痛、自侧眶后或额颞部或枕部开始、逐渐加剧、并扩展至半侧头部、或整个头部。通常应用非固醇类消炎止痛药治疗、但治疗效果不理想
穴位注射法中地塞米松有减轻渗出水肿及抑制毛细血管扩张的作用；利多卡因起到局部的麻醉作用、它起效髓?完整的作用、三者联用能改善神经血管功能。再加针刺风池穴的熄风止痛解痉、平肝潜阳的作用。从而达到治疗的目的。尤其对疼痛难忍的患者可收到较好的效果。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:38 编辑 ]
六神丸新用
驰名中外的六神丸，是家庭常备良药之一，沿用至今已有250余年历史。它主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠6味药组成，具有清热解毒、消肿止痛等功效，常用于咽喉肿痛等症，加之它有易服、高效、速效等特点，故深受人们青睐。近几年来，通过药理研究，发现它还有强心、抗惊、镇静与增强免疫力等作用，随之又开拓了一些新的用途。
流行性感冒 六神丸具有抗病毒作用，不论有无咽痛红肿症状，均可应用。成人每次10粒，一日3次，一般服至次日体温可降至正常，周身乏力等症也明显好转，若能合用复方扑尔敏片，则效果更佳。
流行性腮腺炎 每次服六神丸5-8粒，一日3次，同时取六神丸10粒研碎成粉末，以食醋调和涂患处，，可超过肿胀范围0.5厘米，用纱布固定，每日换一次。
哮喘 3岁小孩每次服六神丸10粒，一日3次。服后1小时，症状减轻，3日痊愈。若成人患者伴有心衰，每次服六神丸20-30粒，每小时1次，连服2-3次，病势可化险为夷。
牙痛 凡龋齿合并感染、牙根周围炎、牙龈炎、牙髓炎等引起的牙痛、或中医辩证为实火牙痛，均可用六神丸治疗。每次含服4粒，3小时1次。同时用10粒研末，以醋调成糊状，涂于患者。对症状较轻者，可用药棉将六神丸10粒裹成条状嵌于患处，一日3次。
中耳炎 用六神丸60粒、枯矾6克、冰片3克，共研细末调匀，用药棉捻干脓后，将药末用洁净塑料管或麦管吹入耳内，1日1次。
乳痈 孕妇产后，若发生乳房红肿痛，触之有包块，伴有口苦干喜饮，大便干结，小便黄，可用六神丸治疗，每次10粒，一日4次。
同时，取六神丸30粒研末，以适量凡士林调匀后，外敷患处。
静脉炎 由输液引起的静脉炎，局部红肿热痛，可见蚯蚓样硬结，可取六神丸10粒研碎，以陈醋或米醋调成糊状，连敷1周。
软组织损伤 取六神丸90-180粒研碎，用白酒适量调匀，涂于患者，每日3-5次。
蛲虫病 患儿晚间入睡前，用温开水清洗肛周，取六神丸5粒纳入肛内，再六神丸10粒用水研磨溶解，涂搽于肛周。
滴虫性阴道炎 病人临睡前用温开水清洗外阴，上床后呈仰卧位，自取六神丸15粒塞入阴道，每晚1次，经期停用。
皮肤溃疡 取六神丸60粒，加适量枯矾、冰片研成细粉撒于溃疡处，进行包扎，每日一次。
带状疱疹 每次服六神丸5-10粒，一日3次。也可以同时取六神丸5粒，加醋2-3滴研磨成糊状。外涂患处，一日2次，能提高疗效。
丘疹性的荨麻疹 又称细皮风疹，于四肢及躯干起风团样疱疹，色淡红，呈纺锤形，顶端见针尖样水疱，瘙痒异常。取六神丸30粒研成细粉，用冷开水调匀，外搽患部。
粉刺、痱子 每日早晚各服6粒六神丸，待病愈后。每日服半量，巩固疗效7-10日。
寻常疣 取六神丸5-10粒，用醋研成糊状敷于患处，用胶布固定，一般5-7日可结痂脱落，最长至20日痊愈。
鸡眼 先用10%洗必泰液消毒，用利刀削去鸡眼表面的角质层，以出少量血为度，然后用10%盐水浸泡20分钟，使其软化，再取六神丸6粒研细粉，用陈醋调成糊状敷患处，用胶布固定，3日换药1次。
需要指出的是，六神丸除小儿慎用、孕妇与新生儿及过敏者禁用外，由于六神丸含有雄黄，不宜与多酶片、胃蛋白酶合剂、富马铁片等用服，否则会降效或失效，更不宜与硫酸阿托品、山莨岩碱（654-2）等合用，不然会促使雄黄氧化，增强毒性反应。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 21:47 编辑 ]
临床治"面瘫"浅淡
李局长,男,42岁，江门人。于2006年5月19日初诊。
主诉：于2006年5月15日因工作外出，甚感疲劳，当晚饮小量酒，发现口角漏水，右侧面颊骨部麻痹，当即第二天到医院治疗打针服药三天，未见疗效，反有加重之感觉。
现证：右眼闭合困难，右侧不能邹眉，口唇微歪向左侧，不能鼓腮吹哨，在吃饭时稍不主意口角流涎。脉浮紧，诊为面神经麻痹。
治疗以取太阳穴、风池穴、颊车透地仓、睛明穴、阳白穴、四白穴、人中穴、承浆穴、合谷穴等，十次为一个疗程，休息十至二十天再行第二疗程，手法先用泻后补，针灸注意面部保暧，预防复发。
5月20日:
经针灸五天，神志清爽，右面肌活动正常，额纹显露，眼能闭合，鼻唇沟显现，食物滞留颊内现象消失，胃纳佳，苔薄润，脉缓。再中药，以天麻白术钩藤饮加减：
菊花10 g,钩藤10 g,羚羊10g, 全蝎15 g,炮山甲10 g,天麻15 g,石决明20g, 僵蚕10 g,地龙10g,
薄荷10 g, 麦冬15g, 蜈蚣3条、 葛根10 g,陈皮
10 g,丹参10 g,金蝉10只、白芷10 g,川芎6 g, 龙骨20 g ,牡蛎20 g,白芥子10 g ,鸡血藤10
g,川贝10 g,白疾藜10g, 甘草10g,水煎服。
经服中药、针灸患者自感经络已疏通，食欲增加,气血运行得复，风邪已祛，经络得濡养，故诸症得除。十天后患者称：经十多次针灸后诸症若失，十天来自感病情已稳定，视之面部丰满，活动自如，容光焕发，病已愈矣！
按：口眼歪斜是一种症状，引起面神经瘫痪原因颇多，由于病因不同，疗效与预后也各异，如属继发性（如乳突炎，肿物压迫）疗效较差，外伤性（面神经损伤）引起疗效多不理想，且均需作针对病因治疗。本例形气本虚，加之感受风寒，遂致面部经气失调，经络、肌肉失养而致病，证与风邪中于脏腑或继发于他病之口眼歪斜有别，针灸对此类型（周围性面神经麻痹）疗效较满意。
祖国医学早在《内经》就有记载，如《灵枢-经筋篇》记载：“足阳明之筋，……卒口僻。”张仲景《金匮要略》记载：“贼邪不泻，在于络，肌肤不仁”。随-巢元方《诸病源候论》风口歪候记载：“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口歪僻。认为此病是内因身体虚弱，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，外感风寒及外伤等所致。手足六阳经，以手足口眼歪斜。本例在治疗原则上，应以扶正除邪，温经散寒为主。祛风散寒而使面部经络功能恢复正常，使面瘫治愈。从穴性来讲，是取手足阳明经穴为主颊车、地仓、上巨虚是胃经穴，能调理胃经的经气，使胃经气血畅通；合谷是大肠经原穴，本经多气多血，能温通经络，以达气血旺盛，致使面部受阻经络功能恢复正常。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/23 12:19 编辑 ]
面神经麻木《面部痉挛》浅淡！二例
颜面神经麻痹大多数患者突然起病，主要症状是：表现肌松缓不收，前额及眉间皱纹消失，眼裂闭合不全，迎风流泪，鼻唇沟变平，口角向健侧歪斜，鼓腮时患侧口角漏气，咀嚼咬鳃，唇颊沟积食，口角流涎。个别女性患者照镜时，发现自己的面容变丑陋，害怕见人。多数前来就诊的患者有情绪的变化，有的产生焦虑、恐惧、忧郁的情感，有的心情紧张，激动，有的患者担心治不好而留下后遗症而唉声叹气，内心充满苦恼。
根据患者不良的心理特征，对患者耐心解释、安慰、同情、关心，缓解患者紧张的心理状态，稳定患者的情绪，克服焦虑、忧郁感。并告知患者，如在患病期间心理上处于焦虑、紧张的状态，可以导致体内病理生理的变化，促使病情发展。中医学认为，良好的心理状态能提高针刺的疗效，在针刺疗时要观察病人的精神状态，使患者能保持镇定的情绪，密切配合治疗，获得适宜的针感，提高针刺的疗效。如果患者在焦虑、消极、紧张和不配合的情况下，就不能充分的发挥针刺的作用，影响针刺的疗效。中医辨证论治，二者也有共同之处。面瘫，中医古称为“口僻”、“口”一般均列入“风门”类疾病论述，甚至均可论为中风病。但周围性面瘫与中枢性面瘫，面瘫与中风有本质的区别。
现代中医对面瘫病的含义系指西医面神经麻痹，其中医的正名称为“口僻”面瘫是口僻的习用名，二者意义相同。本病多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致。以突发面部麻木、口眼歪斜为主要表现的瘘病类疾病。虽然现代将面瘫归于瘘病类，但指出了其病因为外风入中，故与古代将其归于风门也是一脉相承的---。
例一：陈XX，女，38岁，潮州市区人，于2003年2月7日初诊。
主诉：右侧面肌痉挛半年多。患者于半年前病口眼歪斜，在当医院经针灸、维生素B1、B12穴位注谢，口服：华佗再造丸，西药：维生素B1、B6，口眼歪斜有明显好转。半年前右侧下眼面、面肌，口角抽动，次数频繁，尤其吃饭、说话、阴天雨天明显。自觉右侧面肌拘紧，无疼痛，纳可，失眠多梦，心跳，二便正常。
检查：额纹存在，闭目，皱眉、耸鼻力弱，口角向右拘紧，不能鼓腮，右侧面肌蒌缩，齿时口角向右歪，鼻唇沟存在。脉沉细无力，苔薄白，舌质红。
辩证：风寒滞留，筋脉收引所致。
治宜：温散寒邪，舒筋缓痉。
针取：完骨同侧，行烧山火，外关双侧，重侧行气法，足三里双侧。每隔十天火针点刺四白，觀髎一次。治四次后，痉挛次数明减少，由发作频繁变成一跳动10次左右，每次持续1~2分钟，但跳动力增量加强。治疗十次后，眼睑、口角还抽动，但自已无感觉。治疗二十次后，痉挛基本缓解，面部痉挛拘紧减轻。治疗三十次后，阴雨天未出现痉挛。治疗四十次后。停针观察。2004年1月随访：现已停针八个月，病情基本稳定。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/23 23:15
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面神经麻木《面部痉挛》浅淡！二例
例二、许XX，女，46岁，广州市白云区人，2005年11月21日就诊。
主诉：右侧面肌痉挛八年多。患者自1997年5月因着急而病剧烈前额疼痛，头晕恶心。当时用毛巾热敷，服止痛药头痛缓解。一个月后出现面肌抽动，始则一天抽动1~3次，以后病情逐渐发展为终日抽动，毫无间歇，甚至于出现长时间紧抽（强直性），使患者不能睁眼，夜间醒后亦抽看书、讲话、天气变化、经前抽动明显，冬天重于夏天。曾先后去过五家医院做治疗，接受中药，西药，针，炙，电针，拔罐和药物维生素B12、当归注射液等封蔽等。在这些治疗过程中，最短坚持2~3个月，长则半年~9个月，但均未能到收效。经常失眠，饮食、二便均正常，月经周期经血多。
检查：舌质胖大，舌边有齿印，中有裂纹，舌苔白滑，脉沉细而弦，面部呈现出一种异常怪形。
辩证：证属于气血两虚，肝风内动。
治则：补益气血，熄风解痉。
针灸：阳陵泉、足三里、百会、合谷行气法，治疗二十天后，痉挛减轻，夜间醒后已不抽了，痉挛已明显次数减少，持续时间缩短，每日口角抽动仅出现1~2次。在前方加哑门，经四十五次的治疗，症状基本消失，在48小时内未出现抽动。平素仅偶尔口角抽动一下，看书，看电视时间长，说话时抽动一下。前方加哑门、风府交替使用，治疗五十次后，体质增强，能骑摩托车来余诊室就诊。前方加合谷、列缺交替使用，经六十次的治疗，痉挛停止，经期，阴雨天仅有面部发紧，总共治疗八一次，历时一年，2006年2月份随访，遇过情绪激动或高兴时，偶尔右侧面部发紧的感觉，有时抽动一下，但无其它症状。
结语：
上述两例，虽然都是面肌痉挛，但其两者的病因不同，故其取穴、治各异。陈XX系风寒客于少阳、阳明，筋脉收引所致，故取少阳经的完骨、外关，足阳明经的足三里以疏散少阳、阳明的风寒。因寒为阴邪，故用烧山火，火针，行气法，使气至病所“面部发热”，以温散寒邪。寒得散，筋脉则舒，故痉挛缓解。
许XX病因着急，阴血暗耗，筋脉失养致使肝风内动。血虚故夜间醒后抽动，看书、讲话、看电视、经期前抽动明显。冬季寒冷，气血凝滞，筋脉失养尤甚，故冬重夏轻。经血量多，舌质胖大，舌边有齿印，此气虚之征。舌质淡，中有裂纹乃阴血不足之象。脉沉弦细，实由肝血虚所致。方中足三里用以补益气血，百会、风府、阳陵泉、合谷、列缺、哑门用以熄风止痉，使病获而愈。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/24 12:19
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"血痹"黄芪桂枝汤主之……
患者性别：男,患者年龄：36岁,详细病情及咨询目的：运动神经元病，现证：神清，目明，舌质淡红，苔白，舌中有裂纹，边有齿印，脉弦细。大便正常，小便黄，浑浊。气短，多汗。偶有肉跳，全身不定。食量较大，睡眠尚好。双上肢虎口凹陷，小臂，上臂均有明显肌肉萎缩，双手无力，难举过头顶，手指不易伸直，伸直易抖动，以先起病左肢较重。双下肢萎缩不明显，感觉肌肉僵硬，无力，易摔跤，行动缓慢，迈不开步子，上下楼较吃力，平地行走感觉向后倒，需低下头，已不能完全下蹲，以先起病右肢较重。舌肌有萎缩，构音不清，吞咽尚可。症状感觉早晚较重。患者一贯体健（幼时曾患过急性肝炎，治愈），从事电器安装调试工作，病前有过几次较强触电史，病程约1年。请楼主帮忙辩证治疗？感谢！！！
现证：——神清，目明，舌质淡红，苔白，舌中有裂纹，边有齿印，脉弦细。大便正常，小便黄，浑浊。气短，多汗。偶有肉跳，全身不定。
辨证：（幼时曾患过急性肝炎，治愈），从事电器安装调试工作，病前有过几次较强触电史，从症状分析肌表腠理开张，外邪乘虚而入局部血脉痹阻，循行不周而致血痹。
治则：益气固表，调和营卫。（黄芪桂枝汤主之）
处方：桂枝10g，白芍15g，黄芪20g，鸡血藤30g，当归12g，川芎8g，防风12g，钩藤15g，桑枝30g，大枣10枚，生姜10，水煎服；每日一剂。服药期间可以适当活动与锻炼。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/24 23:18
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误治辨析案例中医学的误诊误治案早在汉代就有记载。汉代医圣张仲景在《伤寒论》，《金匮要略》里提出变证，坏病，亦是误诊误治的总结，告戒后世医家慎用。例如《金匮要略》里的：“太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟……加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。”此为温针以助署邪的记载。又如《伤寒论》里的：“脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”这是误用艾灸伤阴，导致坏病的记载。
针灸的辩证论治是一项既复杂又细致的临证辨治工程。例如问诊不详，诊察不细，分析不周，或不会“探幽发微”，“见微知著”，或主观认识违悖了客观实际等等。虽然临证力争四真实诊合参详周详，辩证分型严谨，论治力争合乎法规和选用处方力求中病的，常谨防误诊误治，但稍一疏忽误诊误治即可发生。正如方孝孺在《深虑论》篇中所说：“……常图其所易，备其所可畏，而遗其所不疑。”亦可发生祸患一样。
本篇的病案是从1994年以来复查和总结的病历中，发现误诊误治之病历，通过证侯辨析，纠偏补弊后取得疗效的案例，筛选列举出来的。
本篇举出了基础概念不清，检查不细，问诊不详，辨证有误，治则有悖，处方或补泻不当和难免误诊误治等五个方面的典型病历进行辨析。严格来讲，它们之间有着不可分割的密切联系。有互为因果，相互牵连，相互影响的关系，不能截然分开。为了便于读书学习，深入探讨，仅作为概括性划分。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/24 23:07 编辑 ]
基础概念不清缘由中医基础理论匮乏；或对腧穴功能认识不足，选穴组方不当；或多或对内伤杂病针治较少，习于症治疗的简单模式等等，都可导致误诊误治。例如：
例一，病历: 阳痿，早泄
患者张某某，男，38岁，1994年6月20日初诊。
症状：患阳痿，早泄已2年。3年来夜间盗汗，五心烦热，多梦多寐，心烦易怒，健忘，咽干，渴不欲饮。近2年来逐渐出现阳痿，虽有性欲要求，但阴茎起时短而不坚，勃起短暂而精液排出。舌尖红，无苔少津，舌有裂纹，脉象细数。
治疗经过：患者曾在本市某医院针治10次，所取腧穴据患者讲有关元（加灸），肾俞，三阴交，合谷，足三里等，医生是按肾阳不足治之。不仅无效，反而盗汗，五心烦热，多梦少寐，心烦咽干等症加重。即来我院求治于针灸，以肾阴不足，心火亢盛直之阴虚火旺，热爱耗阴津，宗筋失养之阳痿证侯施治。针泻神门补复溜，配泻风池，施用滋阴清火交通心肾，佐以清脑安眠之法。每隔1-2日针治一次，针治15次，不仅阴虚火旺证侯治愈，阳痿早泄亦随之治愈。
辨证：本例阳痿早泄是继于阴虚火旺1年之后而出现的。阴虚火旺，心肾不交，则多梦少寐，心烦；阴液不足，水不上承，周围咽干，渴不欲饮；心母火旺则养子气，故肝盛易怒而心烦。“肾主封藏，又主五液”。肾阴不足，失其封藏，加之心火亢盛，迫液外泄，故而盗汗；盗汗日久，更伤阴液，阴液不足，宗筋失养，故而阳痿，阳痿继于阴虚之后。阳痿，早泄并有性欲要求，则是阴虚火旺，相火妄动之故。舌尖红，少津无苔，舌有裂纹，脉象细数，五心烦热等，均属阴虚火旺之征。市某医院以肾阳不足，命门火衰治之，施用温补肾阳以益宗筋之法，违悖病因病机，与治则相反，故而不仅无效反而加重，所取腧穴也繁多杂乱。这都是中医基础理论匮乏，尚未详问伴有症状，而仅根据主诉治之。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/24 23:10 编辑
虚劳
例二，患者陈某某，男，48岁，于1997年9月12日初诊。
症状：3年多来一直头晕耳鸣，烦燥易怒，咽干舌燥，多梦少寐，腰膝酸软，面部烘热，颧红，脉象细数。西医曾以脑神经衰弱之不效，中医曾以阴虚火旺久治，终不见效。
治疗经过：3年多来曾在本市几家医药经理化检查无异常发现。多次更医，西医均以脑神经衰弱治疗无效，中医曾以阴虚火旺，虚火上炎治之，给以“六味地黄汤”不效，改用“知柏地黄汤”，“杞菊地黄汤”等方加减化裁治之，复感虚火上炎加重。前来本科针治，又以阴虚火旺和阴虚火旺上扰阳明之证侯治之，针治6次诸恙依然。
本案多方会诊，详查舌脉，观其舌苔薄白，按其寸脉显现沉细数而无力；问及二便，溲清便溏，并感到下半身有冷感，性欲减退，冬季畏寒明显于常人。确认属于阴不敛阳，阳气浮越，火不归原之病机治之。针补关元，复溜，肾俞（时而改补太溪）温补肾阳，滋阴摄纳，使之火归原，针治10次而病减大半，继治10次而告愈。
辨析：本例误治之因，主要是前医其次概念不清，混浊了阴虚火旺，虚火上炎和真阳不足，但有其病理上的共性和个性。如果通过会诊，仅以便帽症状施治，误诊误治必然无疑，用以滋阴降火之法，当然无效。
本例在会诊时的分析是：阴虚火旺和火不归原二者共同具有头晕耳鸣，烦躁易怒，多梦少寐，咽干舌燥，面部烘热腰膝酸软等症状。然其鉴别之处：本例还有溲清便溏，下半身感冷，冬季畏寒明显于常人和性欲减退等肾阳虚于下之症状；其舌苔薄白不是舌红少苔，其脉似属细数，实属沉细主里虚，西湖而无力是虚火不是真火，故确诊属于阴不敛阳，阳气浮越于上，真火虚于下之火不归原证侯。今改补关元用以温补真阳，温阳以安宅，配补复溜，肾俞（时而改补太溪），用以滋阴摄阳，引而归之，以阴中求阳，使阴平阳秘，火安其宅，以回坎离之位收效。即所谓“导龙人海，据其窟宅而招之”。
例三，病例 痹证
患者张某某，女，45岁，于1996年4月25日初诊。
症状：3年亲因睡卧潮湿新居之处，而患两膝关节肿痛，下肢沉重，肿重于痛，局部微凉，活动欠灵，阴雨感寒加重，时轻时重。抗链球菌溶血素“O”，血沉均属正常，局部X线拍片无异常。近3个月来曾以寒痹治之，微凉减轻，膝肿仍存；改用针灸治疗不效反重；又更医仍以寒痹治之，内服中药，外贴寒气膏药，终成现证。即来求治于针灸。
现证；两膝关节红肿热痛，触之发热，痛不可近，伸屈不利，仅能屈曲扶杖行走，并出现口苦咽干，渴不欲饮，脘腹觉热，面赤，舌红苔黄，脉象滑数有力等症状和体征。
治疗经过：详问治疗经过，方知用西药无效，在外院以寒痹治之，给以川乌，草乌，桂枝，细辛，姜活，独活等药，连服了3剂后，膝部觉热但湿肿未消。更医针灸膝眼（加艾条）3次不效反重，又更医认为前医用药效微，仍以寒痹治之，方药基本同前，8剂之后，即出现现在证侯。
本案以燥热伤及胃肠及膝，出现胃肠燥热忽然膝关节由湿痹化热已成为湿痹证治之。首先针泻中脘，下脘，天岖，足三里之“胃肠承气方”，攻下腑实，针治4次后胃肠实证明显好转。再治湿热痹证，改泻曲池，阴陵泉，三阴交，足三里，清热化湿，活血和中之法，针治10次而告愈。
辨析：本例误治之因，主要是前医基础概念不清，将痹证中的湿痹误诊为寒痹。患者两膝关节肿痛，肿重于痛，下肢沉重，为湿邪下注所致。阴雨感寒加重，是为外湿痹之故。湿属阴邪，故感膝微凉。湿痹症状非常典型，与寒痹，风痹很易鉴别。前医草率以寒痹施治，给以燥热之品治寒而未祛湿，故局部凉感减轻而湿肿仍存；针灸膝眼以增局部郁热；更医又未详查细问病患特征，以为前医用药有效（凉轻），但未达到祛寒的目的，复以寒痹治之，复用温燥之品，连服8剂，更增燥邪，更伤阴液，致使胃肠出现燥热，膝关节湿郁化热，以致最终造成膝关节红肿热痛之湿热痹症。
《素问-至真要大论》指出：“气有该下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”本案第一处方是“胃肠承气方”攻下腑实，待胃肠腑实好转，改用第二个处方，方中针泻曲池，阴陵泉热利湿，加泻三阴交用以活血止痛，加泻足三里既有整体治疗的通肠和胃的作用，又有局部治疗的消散膝部湿热的功效，故而终告治愈。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/25 12:20
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激素依赖型哮喘病机特点及演变规律
近年来，随着对哮喘发病机制中气道炎症学说的建立，具有强大抗炎作用的糖皮质激素被认为是治疗哮喘最有效的药物，吸入型糖皮激素已成为哮喘治疗的一线而广泛应用临床。但并非所有哮喘患者对此治疗都敏感，还有部分哮喘患者需要长期大剂两口服糖皮质激素来控制症状，停药或减量即可导致哮喘复发或加重，严重甚至可导致死亡，此类被称为激素依赖型哮喘。激素依赖型哮喘属于难治哮喘范畴，是临床医师面临的一大难题。目前对本病的治疗，西医多采用免疫抑制剂为主的非激素类药物进行替代或部分替代激素治疗，但疗效并不可靠，且毒副作用较大。导师武维屏教授根据多年临床经验，针对本病病机特点及演变规律，以乌梅丸加减化裁治疗，取得较好的疗效，现将激素依赖型哮喘的中医病机特点及辨证论治阐述如下。
激素依赖型哮喘归属哮证范畴，同样具有哮证风盛，气逆，痰阻，血瘀，正虚的基本病机特点，而激素依赖型哮喘患者因病程长，病情重，存在激素应用的不同时期，因此其病机特点及演变规律更为复杂。阴虚火旺，痰热互结：此证多见于激素应用之初，激素可视为中医纯阳壮火之品，大剂量长期应用的易使阳气阳气亢盛，火热之邪内生，尤其是患者素体阳盛，或平素肝气郁滞，气郁化火者。可出现满月脸，水牛背，妊娠腹以及壮热，面红目赤，心烦易怒，燥动不安，失眠多梦，舌红苔薄黄，脉滑数或浮滑大等火热炎上症状。而肾阴为一身阴液之根本，长期大量应用激素易灼伤肾水，日久多由实热证转化为虚热证或实阴亏证，多表现为腰膝酸软，手足心热，口渴，盗汗，耳鸣，小便短赤，大便干结等阴虚火旺之证。同时热邪炼液为痰，若患者素有痰湿中阻，寒痰热化，则可见胸憋，喘息难以平卧，气粗痰鸣，痰黄黏量不多，排吐不利，两肺散在干啰音，舌红苔黄腻，脉弦滑等症。
阴阳两虚，寒热错杂；此证多见于撤减激素过程中，应用激素后哮喘症状得以缓解，开始逐步撤减激素，由于外来助阳物作用力，加之本病迁延日久，阴损及阳，出现阴阳失衡，寒热错杂之势。在这一时期患者本虚标实之证愈加明显，患者既有气急，烦躁，口苦，舌苔厚腻之气译郁化火之热象，又有手足厥冷，痰液稀，脉沉之寒象；既有气急，痰鸣，脉滑之邪实征象，又有神疲乏力，气短懒言，动则喘甚，汗出，舌胖边有齿之正虚征象。
肾阳亏虚，痰瘀互阻：此证多见于撤减激素后，阳虚失去纯阳之品的支持而更加明显，表现为肺脾肾心阳俱虚，肾阳亏损尤为突出。肾阳为一身阳气根本，阳气亏虚则布津行血无力，故痰阻血瘀。痰瘀郁久，蕴而化热，2瘀热互阻，内伏于肺，患者出现胸憋，动则尤甚。面色咣白，形寒怕冷，腰酸腿软，心慌气短，乏力自汗，尿多便溏，极易外感等症，
辨证论治
激素依赖型哮喘总的病即特点为虚实夹杂，寒热兼见，阴阳俱损，气血同病。虚以气虚，阴虚，气阴两虚，阴阳俱虚为多见，实周围以络瘀，痰阻，风伏，气滞为关键。在激素撤减过程中，存在着撤前阴虚火旺证侯为主，撤中以阴阳两虚证侯为主，撤后以肾阳亏虚证侯为主的病机演变规律，而痰瘀互阻则贯穿整个激素撤减过程的始终。因此对于本病的治疗应以补虚为主，兼以祛邪。而《伤寒论》厥阴证主方乌梅丸寒热并用，阴阳双调，清补兼顾，散收结合的特点与激素依赖型哮喘病机特点甚相吻合。根据各期病机特点，制订激素撤减前滋阴降火，清热化痰，激素撤减中寒热中寒热同调，阴阳双补，激素撤减后温肾助阳，降逆平喘的基本治疗原则，以加减乌梅丸治之。具体辨治与用药如下：
滋阴降火，清热化痰：对于激素撤减前以阴虚火旺，痰热互结为主要证侯特点者，当治以清补，故以滋阴降火，清热化痰为法，拟养阴乌梅丸治之。药用乌梅，当归，细辛，附子，桂枝，黄芩，太子参，黄柏，白芍，生地等。在乌梅丸基础上，重用乌梅之大酸，以酸属木，先人肝，取其敛肝熄风，养阴生津而有柔之功；加知母，生地以滋阴降火，白芍养阴和营，黄芩清泻肺热，共奏滋阴降火，清热化痰之功。
寒热同调。阴阳双补：对于激素撤减中以阴阳两虚，寒热错杂为主要证侯特点者，当治以调补，故以寒热同调，阴阳双补为法，多守乌梅丸原方以气血双调，寒热互济。药用乌梅，细辛，黄芩，当归，附子，椒目，桂枝，太子参，黄柏等。乌梅丸是《伤寒论》厥阴证主方，集酸苦甘辛于一方，阴阳双补，气血同调，寒热并施，标本兼顾，与激素依赖型哮喘呈现的寒热兼见，阴阳俱损，气血同病，厥阴风动气逆的病机特点甚相吻合。乌梅丸调肝正可以理肺，使厥阴风木复其条达之性，肝气能生发上达，则肺气自可从容兼降，理法方药可谓丝丝入扣。
温肾助阳，降逆平喘：对于激素撤减后以肾阳亏虚，痰瘀互阻为主要证侯特点者，当治以温补，故以温肾助阳，降逆平衡为法，拟温阳乌梅丸治之。药用乌梅，当归，细辛，干姜，附子，补骨脂，仙灵脾，肉桂，黄芩，赤芍，太子参，黄柏等。激素停用后，由于久病及肾，且肾阳为一身阳气之根，因此肾阳亏虚更为明显，此时应温阳补肾以培补根本，重用附子，干姜，细辛，同时以肉桂代桂枝，并加用仙灵脾，补骨脂等甘温补肾之品，以达温肾助阳之效。
典型病例
靳XX，44岁，支气管哮喘史10余年，每逢季节交替或情绪波动时发作。曾口服强的松2年，后开始逐渐撤减激素，但减至强的松5mg/d后就不能再减量，减量即复发哮喘，此次因受凉感冒后哮喘加重来诊。症见：喘憋不能平卧，咳痰黄白相兼，痰不易咳出，气短，动则汗出，心烦口苦，口唇紫绀，腰酸膝软，四肢厥冷，夜寐不安，纳呆，大便干结，小便尚调，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细略数。证属寒热错杂，痰瘀互阻之哮证，拟加乌梅丸治之。处方：乌梅15，当归10g，太子参15
g ，仙灵脾12g，黄柏9g，地龙10 g，黄芩12 g，椒目10 g，桂枝9g，赤芍10 g，生地12
g。水煎服，每天1剂。
服药5剂后喘憋好转，痰色变白易咳出，夜能安卧。随症加减1月余，将口服激素给为普米克都保100mg，一日三次吸入。继服中药半年，诸症皆平，但激素不能完全撤停。后采用调整肾中阴阳，活血化痰，止咳平喘等法间断调治一年余，激素停用。
结语
激素依赖型哮喘总的病机特点为虚实夹杂，寒热兼见，阴阳俱损，气血同病。虚以气虚，阴虚，气阴两虚，阴阳俱虚为多见，实则以络瘀，痰阻，风伏，气滞为关键。乌梅丸寒热并用，阴阳双调，清补兼顾，散收结合的特点与激素依赖型哮喘病特点甚相吻合，根据各期病机特点，以乌梅丸加减化裁辨证治疗激素依赖型哮喘可获良效。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/28 22:19 编辑 ]
古方治疗乳腺放化疗并发症
放射治疗和化疗是目前治疗乳腺癌的主要方法，二者在治疗中发挥了重要作用。然而，它我一把双刃剑，在杀死癌细胞的同时会将正常细胞杀死，造成机体的气血耗伤，脏腑功能失调，使有的病热不能耐受其毒副反应，被迫中断治疗。相当部分的病人未死于癌症，而死于放化疗，这样的悲剧时有发生。而合理运用中药则有助于减轻放，化疗的毒副作用，减轻患者症状，使患者顺利完成治疗，提高生存率和生存质量，庸俗可以避免癌症的转移和复发。笔者就临床中放化疗常见症状的治疗归纳如下。
放化疗后常见症状及治疗
如暖气呃逆，恶心呕吐，心烦不宁，神疲体倦，大便失常，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄，脉细弱。中医认为是邪毒内侵，脾失健运，胃内浊气不降上逆所致。治以健脾益气，和胃降逆。方用六君子汤加减：太子参１５g，白术９g，苻苓１０g，黄芪１５g，陈皮９g，半夏９g，佛手９g，木香９g，瓜萎２０g，竹茹９g，旋覆花９g，焦三仙９g，水煎服，每日二次。
如厌食，恶心，四肢酸困乏力，嗜睡。证属湿阻中焦，脾失健运。治以利湿化浊，健运脾气。方用藿朴夏苓汤加味；藿香９g，厚朴９g，半夏９g，苻苓１５g，佩兰９g，紫苏９g，苍术９g，陈皮９g，石菖蒲９g，水煎服，每日二次。
如头晕眼花，口干唇燥，牙龈，咽喉疼痛，虚烦不寐，大便秘结，小便短赤，舌质红无苔，脉细数，证属阴虚津伤。治疗宜益气养阴。方用沙参麦冬汤加减：沙参１０g，麦冬１０g，知母１２g，天花粉３０g，太子参１５g，生龟板（先煎）３０g，鳖甲（先煎）１５g陈皮１０g，甘草６g。水煎服，每日二次。
放化疗使机体骨髓造血功能受到抑制，白细胞数下降，临床表现为：心悸气短，毛发脱落，四肢酸困，月经延期，量少色淡，舌苔薄白，脉细弱无力。证属气血两虚。治则气血双补，滋补肝肾。方用十全大补汤加减：黄芪１５g，党参２０g，当归１０g，熟地１０g，黄精１５g，龟板胶（烊化）１０g，阿胶（烊化）１０g，补骨脂９g，枸杞子１０g，茜草９g，女贞子９g。水煎服，每日二次。同时嘱咐患者不必惊慌，要对白细胞下降心理准备，要知道这一现象的必然性和可恢复性。
放化疗并发患肢水肿。由于局部脉络阻滞，血行不畅，而出现上臂刺痛，舌紫暗等症，证属瘀血内阻。治宜疏通经络，散瘀行滞。方用身痛逐瘀汤加减：桃仁９g，红花９g，当归１０g，川芎６g，白芍１２g，姜活９g，独活９g，没药６g，香附９g，地龙６g。水煎服，每日二次。同时可以用中药煎汤熏洗，疗效甚佳，方剂如下：姜活，独活，红花各１５g，鸡血藤３０g，细辛３g。水煎熏洗，每日一次。
讨论
目前化疗药物还存在着选择性差，毒副作用大等缺点，特别是对机体免疫功能的影响，有的还有远期毒性，疗效不理想。针对上述这些问题，中医应以扶正固本治疗为主，可促进机体免疫功能，提高淋巴细胞增殖，保护和改善骨髓造血功能，并增强化疗药物的敏感性。乳腺癌患者明显存在内分泌激素及受体异常，化疗对患者的质料作用一部分是通过干扰患者机体内分泌机制而实现。扶正固本方药对乳腺癌患者体内激素水平具有调节作用，对患者卵巢功能有保护作用，与化疗造成的对机体内分泌机制的影响具协同作用，减轻了化疗的毒副作用，提高了疗效。
在放化疗过程中，患者宜饮食清淡，应选择富有营养，清淡，少渣，细软食物，如半流食及新鲜瓜果汁，忌辛辣等刺激食物。恢复后，可适当增加一些高蛋白，高营养食物，但不可过于滋腻。
乳腺癌患者还应适量运动，树立战胜疾病的信心，保持乐观向上的情绪，把脏腑的代谢功能调节到最佳状态。
针刺治疗肾绞痛50例
在临床治疗50例中，男40例，女10例；年龄10-19岁者10例，20-29岁者30例，30-39岁者5例，40-45岁者4例48岁者1例；尿常规红细胞（+）10例，红细胞（++）15例，红细胞（+++）25例；尿路X线平片提示，左肾结石10例，右肾结石5例，左输尿管中段结石12例，右输尿管中段结石8例，膀胱结石10例，未发现阳性结石5例。
治疗方法
针刺取穴；患侧耳穴膀胱，输尿管，肾区的压痛点，体穴取外关，阴陵泉，至阴。手法：依次针刺患侧至阴，阴陵泉，外关，耳穴膀胱，输尿管，肾区的压痛点。以山峰穴位均直刺留针，按穴位所在部位的肌肉丰厚情况决定针刺的深浅度，得气后留针15min，期间用捻转手法加强刺激1次。
治疗结果
50例患者在肾绞痛发作时，经针刺至阴穴后疼痛立即缓解10例，针完全部穴位并行捻转手法后疼痛缓解者40例。其中10例用杜冷丁疼痛仍不缓解者，经针刺诸穴得到缓解。在4次后2-3h疼痛复发者，可再刺上订述穴位，仍可使疼痛缓解。本组肾绞痛患者针刺镇痛有效率为100%。
典型病例
陈某，女，30岁。剧烈运动后，致右肾绞痛，伴恶心呕吐。尿常规红细胞（++）
经肌注杜冷丁100mg,阿托品0.5mg,1h疼痛不减，后改用针刺，5min后疼痛缓解，4h后疼痛复发，再刺，疼痛缓解，未再发作。
讨论
疼痛的产生是由于气机受到干扰而致。脏腑经络血阻塞不通，发生“脉满”“血少”等病理变化，从而产生疼痛。“脉满”相当于现代医学中炎症引起病边部位的充血；“少血”相当于病变局部组织缺血而产生疼痛。《内经》指出：“用针之道，在于调气。”针刺可以使脏腑经络的气血通畅，运行正常，通则不痛，从而达到止痛的目的。至阴穴为足太阳膀胱经脉气所出的井穴，可治胎位不正，难产，胞衣不下等症，有改善泌尿生殖器官的血液供应和缓解痉挛的作用。阴陵泉为足太阳脾经脉气所入的合穴，可治腹痛，水肿，黄疸，小便不通，失禁，膝痛等症，该穴有明显的利尿作用。外关穴为手少阳三焦经络穴，八脉交会穴之一，主治胁肋痛。耳为宗脉之所聚，通过有关耳穴的针刺，能调理内脏诸气。故针刺以上各穴能起到缓解肾绞的作用。
针刺治疗失眠51例
一般资料
本组对符合纳入标准而又不在排除标准之列的51例失眠患者进行观察。病人均系门诊病例，其中男性22例，女性29例；年龄最大的62岁，最小的20岁；病程最长者21年，最短者2个月；有29例曾经中西药物治疗。
诊断标准：失眠症诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCND-2-R）1996年修订标准中失眠症诊断标准制定：1以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡及醒后感不适，疲乏或白天困倦；2上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；3失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；4不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。中医辨证标准：根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》制定，治疗以属阴虚火旺证为主。必备症状：失眠或多梦易醒。次备症状：头晕耳鸣，口干咽燥，手足心热，心悸，健忘，烦燥易怒，舌红或舌尖红少苔，脉数或脉细数。凡必备症状加次必备症状3项，辨证即成立。
治疗方法
主穴；大椎，风池，神门，内关，三阴交。配穴头痛头晕甚者，加百会，太阳，印堂；性情急噪易怒，加肝愈，太冲；善惊易恐者，，加心愈，胆愈；体虚，腹胀，纳差，加足三里；头晕耳鸣，腰酸，遗精者加肾愈，太溪。得气留针30min，期间行针2次，用提插捻转运气手法，每日针治1次，10次为1个疗程。休息3-5天，继针第2个疗程。治疗过程中暂停服安眠药。
治疗结果
疗效评定标准：经针灸治疗后，患者入睡容易，且睡眠时不易醒觉，睡眠时间达7-8h者痊愈：患者睡眠时间达5-6h者为显著；睡眠较治疗前好转者为有效；经治疗7次以上，失眠无好转者为无效。
本组痊愈32例，占63%；显著13例，占25%；有效3例占6%；无效占3例，占6%，总有效率为94%。其中经针灸1个疗程治愈者13例，经2个疗程治愈者12例，经3个疗程治愈者7例。
典型病例
邓某，女55岁，2003年5月24日初诊。主诉：失眠10年，近1年加重。伴头痛，健忘，神疲乏力，多梦，心悸，耳鸣，腰酸。长期服用安定，夜间睡眠时间2-3h，舌淡红少苔，脉细。证属心肾不交。取大椎，风池，三阴交，内关，神门，足三里，安眠穴，心愈，太溪，太阳，印堂，悬灸百会。每日1次。经治疗1个疗程后，病情改善，自觉症状明显好转，夜间能睡4-5h。经治疗40次后，临床症状完全消失，每日睡眠7h，随访半年未复发。
讨论
中医学称失眠为“不寐”，西医称之为“神经衰弱”。中医认为失眠与许多病症有关，其中心，肝，脾，肾的虚损为主要原因。由于气血，脏腑失于调和，阴阳逆乱而使阳不入阴，阴不敛阳，神不守舍，故而发病，西医则认为脑功能的紊乱，植物神经的异常兴奋是本病的主要原因，故“养心安神，恢复脑功能的平衡协调，抑制植物神经的兴奋性”是治疗失眠的关键所在。主穴中，三阴交，内关，神门养心调神；百会系督脉与手足三阳经之会，具有温养诸脏，安神健脑，镇惊熄风等作用；印堂，太阳，大椎调畅脑部气机，针之可以刺激大脑皮质，改善局部微循环，抑制植物神经的异常兴奋。背愈穴是脏腑之气输注之所，可以调节脏腑的功能，促进阴阳的平衡。故对于思虑劳倦太过，伤及心脾者，针其心俞，脾俞可补养心脾；阳不交阴，心肾不交者，针其心俞，肾俞，使水火相济以补益心肾；阴虚火旺，肝阳上亢者，针肝俞以清泻肝火；心虚胆怯，心神不安者，针其心俞，胆俞，大陵，丘嘘以安神定志。安眠穴属经外奇穴，针刺之能镇静安神。诸穴相伍，针灸并施，使阴血得生，心神得养，共奏“养心安神，镇静安眠”之功。针灸治疗失眠见效快，疗效显著，经济，有较高的临床应用价值。
药酒治疗腰椎间盘突出症364例
一般资料
本组364例均为门诊病人，其中男160例，女204例；年龄28—82岁；病程10天—5年，平均1.5年，有扭伤劳损者254例，无明显诱因者110例；所有病例均有典型的临床症状，其中25例兼有下肢肌肉萎缩。全部患者均经腰椎X线，CT或MRL确诊。
治疗方法
药酒配制：川乌15g，草乌15g，怀牛膝15g，白花蛇1条，双花15g，加红糖125g，50ml度以上白酒1500泡7天即得。以上1个疗程剂量。
治疗结果
疗效判定标准：显效：治疗后临床症状消失，腰部活动功能正常，随访1年以上无复发；有效：临床症状消失，剧烈活动后腰痛发作，休息后可缓解；无效：治疗后症状略减轻或无改善。
经过1—3个疗程治疗，本组患者中198例获显效，158例有效，8例无效，总有效率97.8%。
典型病例
1.
患者，女，51岁。左臂伴左腿剧痛半个月，咳嗽时加重。查体见L4—5椎旁神经根压痛，向左腿外侧放射，直腿抬高∠60角度。CT显示L5 ～S1椎间盘左后缘见软组织有致密阴影，向椎管内突出4mm，压迫硬膜囊，椎管矢径分别为14mm，12mm，神经根受压扭曲范围内见椎体有结节状骨质增生。即予上述药酒治疗，6天后疼痛减轻，连服3个疗程后，症状消失，腰部活动自如。随访2年无复发。
2.患者，男，35岁。主诉腰痛3个月，加重5天，查体见Ls,S1，椎旁压痛向左下肢放射，直退抬高∠70角度。CT示Ls-S1，椎间盘向左后突出20mm，硬膜囊及左侧神经根受压，S1许氏结节形成。服药酒7天后腰痛减轻，连服3个疗程后，症状消失。随访1年未见复发。
体会
中医认为腰椎间盘突出症属中医痹症范畴。多因瘀血积聚使局部经络气血循环受阻；或因风寒湿邪注入经络，使气血痹阻运行不畅，脉络不通从而出现一系列症状。本组所用药酒方中双花清热解毒，以减轻炎性水肿；川乌，草乌，祛风除湿，温经止痛，可较快地改善局部微循环，消除水肿，改善压迫症状，经364例临床观察未出现毒副作用，效果满意
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 20:45 编辑
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中医外治疗法
风寒性膝关疼痛75例
一般资料
75例患者中男性41例，女性34例；年龄28—52岁；病程最短2周，最长7年；其中单侧膝关节痛者27例，双侧痛者48例，临床表现为恶寒喜暖，遇风寒则疼痛加重，屈伸困难，行动不便。
治疗方法
中药舒经活血止痛液：生川乌，生草乌，生半夏，生南星各25g,樟脑20g,冰片10g，将4味中药加工成粗粉后加入75%酒精500ml浸泡7天，所得药液经纱布过滤后加樟脑，冰片溶解，储存备用。
使用时将药液涂在患者疼痛部位，每日为一个疗程。
治疗效果
疗效评定标准：治愈：疼痛症状全部消失，活动恢复正常；显效：疼痛症状基本消失，活动轻微受限。７５例患者经治疗后均获效。其中治疗１个疗程痊愈者２０例，２个疗程痊愈者２６例，３个疗程痊愈者２１例；余８例获效显效。
典型病例
李某，男，５１岁。患双膝关节痛６余年，劳累受凉后疼痛加重，活动受限，应用上述方法治疗１个疗程疼痛完全消失，活动自如。
体会
风寒性膝关节疼痛主要是感受风害湿邪而致。我们应用舒经活血止痛液祛风散寒除湿，温经消肿散结，使经络畅通，气血流动，改善了患处局部的血液循环，起到散瘀结，行气血，消肿止痛的作用，使疼痛症状得以缓解，从而达到治疗目的。本法操作简单，安全无副作用，疗效很好，值得临床推广应用。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 20:46 编辑
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泻下兼顾调和扶正治疗
结核性渗出性胸膜炎24例
临床资料
本组24例患者中，男性17例，女性7例；年龄13～57水，平均33岁；均有确诊的结核病史，本次患病病程6天～40天，平均12天；均有不同程度的咳嗽，胸痛，气急，心悸，发热等症状。实验室检查：WBC升高者15例，血沉（ESR）28～80mm/h,平均48mm/h，血清结核抗体均为（+）。X线超声波检查显示少量胸腔积液者13例，有中等量以上胸腔积液者11例。
治疗方法
全部病例均用自拟新制逐水丸和调和扶正汤配合常规抗结核西药治疗。
自拟逐水丸：生大黄30g，甘遂30g，大戟30g，白芥子30g，神曲100g，共研细末，制成黄豆大小丸子。清晨隔日服用1次，每次10～15粒，将剂量调整至令患者每日腹泻稀水便8～10次，最大服药量不超过30粒。
自拟调和扶正汤：党参15g，茯苓15g，薏苡仁25g，半夏15g，苍术15g，陈皮10g，苏子10g，杏仁10g，香服10g，旋覆花10g（包煎），日服1剂，可作为引子与上述丸药同服。
治疗与结果
本组患者经自立后全部获效，其中临床治愈19例，症状和体征消失，胸腔积液全部吸收；显效5例，症状和体征明显改善，胸腔积液大部分吸收。
典型病例
陈某，男，27岁，主诉：咳嗽，胸痛，发热1周。病人1年前曾患结核，经过抗痨治疗半年后自认为已痊愈。一周前感冒，自服抗感冒药物未效，出现咳嗽，胸痛，发热症状而入院。检查：38.5℃，右侧胸部第三肋以下叩诊浊音，呼吸音减弱。X线坚持示：右胸腔大量积液。ESR60mm/h。舌红，苔白腻，脉弦数。入院后给予常规抗核治疗，并服用自拟调和扶正汤1剂，隔日清晨空腹自
拟新制逐水丸20粒。患者每天泻稀水便10次左右。15天后自觉症状和体征明显减轻。X线检查提示：胸水已明显减少。1个月后复查，胸水完全吸收，症状，体征均消失。
讨论
结核性渗出性胸膜炎是临床上常见病，多继发于肺结核或胸膜附近的结核病变，属中医“咳嗽”，“悬饮”，“协痛”等范畴，《金匮要略。痰饮咳嗽病脉证并治篇》这个红指出：“病悬饮者，十枣汤主之”说明悬饮病宜用下法治疗。但国内的文献报道提出，在治疗悬饮证时，十枣汤的药力尚显不足，且连续使用后可因患者产生适宜性而失去其泻下作用。比笔者自拟新制逐水丸具有明显的攻逐水饮，促进新陈代谢，排泄毒素，消炎抑菌等作用；自拟调和扶正汤则可在治疗过程中起调和阴阳，扶正祛邪，缓解攻下药的毒副作用等辅助治疗作用。两者同时运用，互助兼顾，像得益彰
，胸腔积液一经消除就不再复发，比西医反复抽水而类抽不尽相比具有明显的优越性，且疗程短，安全性强，费用低，无痛苦，无副作用，确为一种有效而安全的治疗结核性渗出性胸膜炎的辅助疗法。
中西医结合治疗
消化性溃疡56例
一般资料
根据12版《实用内科学》消化性溃疡的诊断标准，排除合并其他疾病的可能性，经电子胃镜检查，明确诊断，单用西药治疗效果不佳者，共筛选门诊患者56例。其中男32例，女24例；年龄27～68岁；病程最长28年，最短8个月。胃溃疡23例，十二指肠溃疡33例。
治疗方法
西药用雷尼替丁胶囊150mg，每日2次口服、；复方铝酸铋片2片，每日3次口服；30天为1个疗程。甲硝唑0。2，每日3次口服；阿莫西林胶囊0.5,每日3次口服，服用15天。
中药用自制泻心胶囊。药物组成：半夏80g，黄苓60g，黄连20g，党参60g，干姜60g，甘草60g，乌贼骨60g，吴茱蓃20g，大黄40g，木香40g，枳壳40g。上药共为细末，装0.5g胶囊。每次口服10粒，每日3次，30天为1个疗程。连用3个疗程。停药后2周进行胃镜检查，观察疗效。
治疗结果
疗效评定标准：痊愈：症状全部消失，胃镜检查未见溃疡或溃疡区域呈疤痕状态；好转：症状大部分消失，胃镜检查溃疡愈合50%以上；无效：症状未减轻，胃镜坚持病变部位愈合不足50%。
治疗结果：痊愈29例，好转23例，无效4例，总有效率93%。
讨论
消化性溃疡属祖国医学“胃痈”的范畴。多因肝胃不和，脾胃虚弱，或感受寒邪，饮食不节而致。因本病属于慢性病，且呈反复发作，日久郁积化热，而出现虚实夹杂，寒热并见，湿痰瘀阻相兼等较为复杂的病理状况。临床以胃腕部疼痛，纳差，胀满，吞酸，嘈杂，恶心呕吐，口苦等为常见症状。治疗不可急攻，只宜缓图。因此，选用半夏泻心汤加减，辛开苦降，寒热并用。配吴茱蓃祛寒，大黄泻火，木香，枳壳理气，乌贼骨制酸收敛。诸药和用，并与西药联合应用，共同达到养胃护胃，促进溃疡愈合的作用。从而弥补了单用西药治疗效果差，复发率高，不能增强机体抵抗力不足，明显提高了远期疗效。制成胶囊，宜于患者坚持，省功价廉，便于推广。
重症肝炎治疗研究进展
重症肝炎是病毒性肝炎中之危重型，病死率高达70－95％，严重威胁人民健康和生命。如何降低病死率，提高治愈率，是一项重要研究课题。近年来，我国开展中西医结合治疗，病死率有所下降，治愈率有所提高。
中医对贯症肝炎的认识
重症肝炎以深度黄疸、腹水、出血、昏迷等严重症状为主要特征。属于祖国医学的“急黄”、
“瘟黄”范畴，因其发病急骤，症情凶险，病死率高，也有人将其列入温病范畴。有人指出，祖国医学对本病早有认识，在中医文献中不乏对重症肝炎的症状及预后的描述。如《诸病源候论》云：
“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也。有得病即身体面目发黄者，有初不知是黄，死后乃身面黄者。其候，得病但发热心战者，是急黄也。”
《外台秘要》云：
“此病始得，与前天行病不多异，五六日但加身体黄，甚至沸泪汗唾小便如柏色，眼白睛正黄，其更重症状，与天行病候最重无别”。《圣济总录》对急黄的临床表现描述更详：
“病人心腹急闷，烦躁身热，五日之间便发狂走，体如金色，起卧不安”。《沈氏尊生书》云：“天行疠疫以致发黄者，俗谓之瘟，杀人最急”。
《医宗金鉴》云： “天行疫疠发黄，名目瘟黄，死人最暴也”。
对重症肝炎的病因病机，古人曾有“毒热玫窜，湿热互结，波及心肝，胀满躁扰，神昏而死”的记载。常德成根据临床观察认为重症肝炎多系湿热结痰，痰热蕴毒，毒火攻心，以致内闭。谌宁生认为本病系湿热毒盛，弥漫三焦，侵犯脾胃，损伤肝胆，甚至深入营血，内陷心包所致。时振声认为系湿热炽盛化火所致，病变先在脾胃，而后波及他脏蚋。根据王文正对重症肝炎的症候分析，认为初病在气，多表现为阳明热结，便干溲赤，如热那鸱张，上扰心包，则出现神志异‘常，或躁怒不安，或意识模糊，甚则昏迷不醒。热邪侵入营血，临床即见出血倾向。血结阻络，或血败为水，或湿热伤中，脾伤水聚而发为水臌。所以，昏迷、出血、腹水为急黄的主要见证。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 12:07 编辑
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针对主症的治疗研究
一、退黄疸
黄疸的急骤加深是重症肝炎病情加重的重要标志之一。因此阻止黄疸的加深和尽快消退黄疸是重症肝炎临床治疗的重要环节。退黄的途径不外利小便、遥大便两法（汗法很少用）。利小便重用茵陈、黄柏；通大便则重用大黄。林守铨主张茵陈须用至60－120克，大黄须用至50克，病情减轻后减量。对黄疸较深，湿热久滞的患者，多采用泻下祛淤法，用茵陈蒿汤合桃仁承气汤加减，使患者每日大便2－3次，对减轻临床症状和退黄都有较好的作用，尤其对重症胆汁郁积型肝炎退黄的效果更为理想田。特别值得一提的是，重用．大黄消退黄疽具有重要作用，吴才贤主张每天用生大黄50克，一次顿服。入黄昧苦气香性凉，能入血分，治疗肝炎，应用甚广。古代用于治疗黄疸的百余方中，三分之一含有大黄，可见大黄为退黄之要药。重症肝炎、肝昏迷，因其病机以阳明为枢纽，所谓“阳明为湿热之蔽”，多有阳明腑实，故常用承气汤或牛黄承气汤通腑逐淤利胆。王崇国报道，在用中药治疗重症肝炎的基础上，加重大黄粉的剂量，既通便，又清热消炎，解毒祛湿，退黄作用较好。北京市第一传染病医院认为大黄注射液能改善肝功能和临床症状，即使停药，亦无反跳现象。临床上重用赤芍，亦能收到良好的退黄效果，特别是对于淤热交结发黄之淤胆型肝炎，重用赤芍有明显的退黄作用。
在辨证施治的基础上，加用牛黄，也有较好的退黄效果。时振声报道，当黄疽继续加深，患者出现精神萎靡，极度无力，倦卧不语，但脉象弦大有力，舌质较红，苔黄腻，为阳极似阴之证，而非阴黄，当以太剂清热解毒之剂（如栀子金花汤合五味消毒饮加茵陈、蚤休等），再加入附子，有时对扭转病情有一定帮助。
汪承柏认为，重症肝炎早期制止黄疸上升是防止肝细胞坏死的关键，故主张早期即使用大剂量清热解毒、利湿退黄之品，并酌情配合应用活血化淤药及消导之品。早期用清热泻下退黄药物能荡涤热毒之邪，减少肠道有毒物质吸收，有利于保护肝脏，防止肠道氨进入血内。药用生军、玄明粉、枳实、厚朴等。对阳黄初起有表证者，可用麻黄连翘赤小直汤，对热重于湿可用茵陈蒿汤或栀子柏皮汤、大黄硝石汤、甘露消毒丹、菌苓四物汤等，并主张重用茵陈。茵陈与大黄配伍，除能加强退黄作用外，并有止血、消淤、化症之功。
黄辉钊报道，四种退黄中药方剂的综合合理运用，能增强退黄效果。这四种中药方剂，其中三种均基于茵陈蒿汤加味。具体方药为：1肝炎I号煎剂（茵陈，当归，黄芬，黄柏，龙胆草，郁金，川楝子，茯苓，山药，车前子，大黄，焦三仙，2茵栀黄注射液3茵陈蒿汤合小陷胸汤加味。4黛矾散。
白求恩医科大学学报报道，用熊胆粉治疗经西药治疗无好转的重症肝炎3例，连续服药20－30天，黄疸消退，症状减轻，肝功能明显恢复。
陈汉京用参三七注射液4－10毫升稀＇释后静滴，治疗重症肝炎17例，有12例遇黄作用明显，认为可能与肝微循环改善有关，血流量增加，肝细胞炎症消退，从而阻断肝细胞进一步坏死。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 12:11 编辑
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重症肝炎出现腹水后
二、消退腹水
重症肝炎出现腹水，、般先胀气，继之胀水。如腹胀厉害，予以适当的利水，以减轻腹胀，这对患者的情绪、胃纳都有帮助，但不宜大剂利水，否则容易伤阴，·使病情恶化。中药利尿剂如五苓散、疏凿饮子、五皮饮等，再配合小剂量西药利尿剂，一般即能利尿消胀。腹水如届热重，可清热渗利，用二金汤加茵陈；腹水属湿重者，宜温化渗利；用胃苓汤。本病晚期肝肾功能衰竭，腹胀严重而利小使又无效时，可用通下逐水的方法，也能奏效于一时，较缓和者，可用大承气汤；峻烈者，可用舟车丸、十枣汤等，使稀薄大便日行2－3次即可。
但因患者此时多正气亏损，故用通下后应予独参汤扶正固本的。汪承柏认为，通下祛淤药对改善腹胀（消退腹水），有独特疗效，有改善腹围、增加胃纳和利尿退黄等好处，因此对用通下祛淤法不必拘泥于大便干结与否，只要患者小便短赤、古赤或绛、苔黄等热毒炽盛、正气未衰或大便日行一次但不畅即所谓湿热壅盛、气滞血淤之证，均可应用大承气汤。陈汉无（认为，重症肝倪忠背多有沾满燥实之证，主张用大黄、亥明粉、舟参、枳实、川朴、茵陈、金钱草煎服，配合茵栀黄注射液综合治疗，可使腹水消退，病死率大为下降。周庆钧主张对腹水较多患者，用双氢克尿噻、车前草、金钱草等治疗，疗效可望提高。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 22:36 编辑
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重症肝炎出现出血的症状
三、防治出血
重症肝炎出现出血的症状是一个危候。初见齿龈、鼻腔出血或皮肤淤血，继之出现消化道出血（呕血、黑便）。孟宪益认为，如患者有出血倾向，脉见浮数而洪大的，要注意有大出血的可能性。
在上海市传染病医院用抵当汤治疗重症肝炎的消化道出血，疗效尚好。谌宁生认为，重症肝炎邪毒侵入营血，宜清营解毒凉血止血，用犀角地黄汤合黄连解毒汤加茵陈、大黄。齐英杰认为，茵陈与大黄协同使用，有止血、消淤、化症、退黄之功。朱世楷等认为，出血倾向明显著，要重点解决“火毒”，用犀角地黄汤、三黄解毒汤、茵陈蒿汤意化裁。王文正认为，在黄疸迅速加深，并见齿衄、鼻衄、皮下淤血时，即宜技大剂清热利湿、清营凉血之剂，方用菌陈，黑栀子，炒大黄，银花，紫花地丁，黄连，夏枯草，丹皮，赤芍，犀角粉。
如见呕血黑便，急用犀角地黄汤加童便、紫珠革、三七粉i出血量多，再加益气摄血之品，以防血脱之患。高寒认为，参三七在重症肝炎的治疗中作为常规用药，每次3克，每日1－3次，口服或鼻饲。此法亦系针对出血倾向而设。陆纯亦强调重症肝炎患者血小板在8万以下，有鼻衄便血者，应每日口服三七液，每日1－2次。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 22:38 编辑
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防治肝昏迷
四、防治肝昏迷
就重症肝炎的整个病情而言，早期制止黄疽的加深是防止肝坏死进展的关键，而消退腹水、止血、扭转肝昏迷等，均旨在帮助忠考渡过亟症肝炎的极期阶段，争取肝脏修复再生的时间。
对肝昏迷患者，孙景振主张用中药醒脑合剂鼻饲，加紫雪散、安宫牛黄丸，直至清醒为止。王德敏主张对重症肝炎热盛者早期即用安宫牛黄丸，配合用大剂量维生素C、降血氨等。时振声发现通腑泻火对重症肝炎肝昏迷有一定疗效。3例昏迷和3例昏迷先兆患者均在用泻下药后神志恢复，认为通腑泻火能减少肠内毒素的吸收，有助于肝功能的恢复。孟宪益等均认为导泻法可防止肝昏迷。薛涛等根据“六腑以通为用”的理论，采用导泻疗法（导泻方药口服或灌肠）治疗重症肝炎，收效较好。其作用为：①排出肠腔细菌分解代谢之有毒产物，减少毒素来源，减轻昏迷发生。②导泻法可增加肠蠕动，诱导排便，从肠腔可排出多量水分，或起到结肠透析之作用。③导泻方药中清热解毒之品可通过结。肠吸收，加强消炎解毒之效，尚可发挥其他中药本身的药理作用。④太黄等对消化道出血尚有止血作用。
施维群提出的肝昏迷先兆症状，对提施维群提出的肝昏迷先兆症状，对提高临床医生对重症肝炎昏迷的警惕性具有重要意义。肝昏迷的先兆症状为：频繁呕吐，频繁呃逆。现代医学认为，肝功能严重损伤，异常代谢物质（内毒素）的产生、吸收、弥散和血液生化平衡改变，故致呕吐频作，继则可出现肝昏迷。现代医学认为频繁呃进与重症肝炎患者肝细胞大量坏死、内毒素迅速堆积、代谢障碍而引起膈肌痉挛有关。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 20:43 编辑
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辨证分型论治
辨证分型论治
－龚家林把重症肝炎分为四型。①热陷心包，痰火内闭型：治以清热解毒！退黄开窍。方用千金犀角散加减：犀角、茵陈、黄连、山栀子、紫革、板兰根寸黄芩、丹皮、蒲公英、石菖蒲、大黄、川贝。②湿热蕴结，热毒炽盛型：治宜清热解毒，燥湿退黄，凉血开窍。方用茵陈三黄汤加减：茵陈、栀子、黄芬、黄相、黄连、大黄、犀角粉、石菖蒲、贩酱草、龙胆草等。③湿困中焦，阳气虚衰型。治以温阳退黄，化浊开窍。方用茵陈术附汤加味：茵陈、白术、熟附片、干姜、党参（或人参）、黄芪、茯苓、菖蒲、远志等，或苏合香丸。④阴虚阳亢，肝风内动型：治以育阴潜阳，养肝退黄，开窍熄风。方用一贯煎加羚角钩藤汤加加减：羚羊角、钩藤．菊花、生地、麦冬、川楝子、‘构袍子、茵陈、龙胆草、石决明、珍珠母、白芍、石菖蒲等。薛涛将重症肝炎也分为四型：①湿热炽盛型：茵陈消黄汤合甘露消毒丹化裁：茵陈、橘红、连翘、黄芩、郁金、草蔻、枳壳、山楂、滑石等。②淤热阻滞型：治以清肝化淤，凉血解毒。药用茵陈、黄芬、连翘、三七、当归、丹皮、红花、赤芍、泽兰、藕节等。③肝脾虚弱型：治以扶正祛邪，用附龙舒肝汤加减：附片、龙胆草、丹皮、女贞子、党参、白术、茵陈、郁金、甘草等。④热毒内陷型：治以清热凉血，熄风开窍等，犀角地黄汤鼻饲，并用醒脑静静脉滴注。盂宪益将重症肝炎按黄疽、出血、昏迷论治。黄疸又分为五型：①热重于湿型，用茵陈蒿汤合栀子相皮汤加减。②湿重于热型，用茵陈平胃散合五苓散和化疽汤。③气血淤滞型，用茵陈汤加桃红化浊汤合桃仁承气汤加减。④肝肾阴虚型，用一贯煎合知柏八味丸加减。⑤脾肾阳虚型：用附子理中汤合真武汤加减。出血分为三型：①湿热化火，迫血妄行型：用清瘟败毒饮加减。②肝脾受损，藏统失司型，用移山参、仙鹤革、生地、沙参、当归、臼芍、参三七粉等。③热毒交结，淤血蓄血型：用抵当汤加紫雪丹。昏迷分为三型:①湿热疫毒化火，上扰心神型：用清瘟败毒饮加大承气汤。②热毒交结，淤血蓄血型，用大承气汤加安宫牛黄丸。③胃肠热毒腐浊，上冲阳明型：用大承气汤加安富牛黄九，牛黄粉等。浙江中医学院附院将重症肝炎分为热盛邪实型、胃热炽盛型、脾湿壅带型等三型。
中医治疗冱症肝炎趵几点经验体会
—、采用外治法，弥补内治法的不足。在右胁肝脏相应的体表部位贴药，可使药物直达病所。名老中医龚志贤治疗本病，除内服药外，兼施外治，用生栀子、滑石，研为细末，用菜油或蜂蜜调和，贴在肝区部位8～12小时，外用油纸、纱布包扎。对肝区刺痛，可用桃仁、红花、三棱、莪术、没药各12克，乳香10克，煎煮后盛布袋内，热敷肝区，有一定的效果的。对于鼻衄，可用黑山栀粉噶鼻，或以消毒药棉蘸黑山栀粉塞鼻。对于齿衄，可用地骨皮煎汤漱口。关于退黄，可用甜瓜蒂噶鼻，使鼻孔流出黄水，退黄效果也甚好。经上海市传染病院观察，甜瓜蒂畜鼻，能提高机体细胞免疫功能，调节机体免疫状态，从而起到免疫作用的。对于肝昏迷，可采用紫雪散鼻饲。鼻饲紫雪散，较口服安官牛黄丸效果为优。因紫雪散内含芒硝、硝石，可泻热散结，石膏、寒水石、滑石清泻实火，有人认为，临床上应用开窍药治疗重症肝炎肝昏迷时，应将紫雪散列为首选药。
二、采用静脉滴注，弥补口服汤药的不足。重症肝炎在消化道症状严重的情况下？再给予大剂量苦寒药组成的清热解毒方，患者很难忍受，或不能饮服，或服后即吐，达不到治疗效果，如采用静脉滴注，例如静滴茵栀黄注射液，大量清热解毒药通过静脉注射途径进入人体，免除了对胃的刺激，使药物作用得以充分发挥。关于茵栀黄注射液，不仅具有清热解毒，利胆退黄的作用，而且具有较强的内源性干扰素的诱生作用，是治疗重症肝炎有希望的药物之一。宁波市传染病医院用茵栀黄注射液、丹参注射液稀释静滴，并配合用肝素等治疗重症肝炎25例，存活17例，效果较好。
急性肾功能衰竭治疗研究进展
急性肾功能衰竭我(以下简称急性肾衰)是临床常见的急重症之一。近十年来，采用中西结合的非透析疗法防治急性肾衰取得了较好疗效。现就中医药对急性肾衰竭的认识和临床研究，进行归纳介绍。
中医对急性肾衰的认识
现在医学依据尿量的有无多少，将急性肾衰分为少尿与非少尿两型，而以前者为多。急性肾衰的一个信号。急性少尿是急性肾衰的一个信号，也是急性肾衰若干原发病危急症状之一。中医正是抓住少尿、无尿这一突出症状，将急性肾衰归属于“癃闭”、“小便不通”、和“关格”等病证范围。加<<景岳全书>>说：“小便不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上犯脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。”
少尿期是急性肾衰的危急阶段，以邪实为主，徐志瑛观察急性肾衰14例(原发病为流行性出血热，野蘑菇、磺胺过敏，急性肾炎，多囊肾继发感染，蛇咬伤等)，除小便不通外，伴见胸闷气粗、面浮跗肿，甚则全身肿胀，腹胀或痛，恶心，呕吐不止，口干舌燥，大便干结不下，舌红苔黄厚腻，脉胘滑等证候，认为系因“膀胱气闭”造成。王今达等报告由各种内科、外科、妇科等疾病导致的急性肾衰26例，属于血淤、热邪和湿热。成都中医学院附属医院分析急性肾衰53例，认为多属“热毒”和“血淤”。它如急性肾衰由创伤所致者为血淤气滞，水停内闭；由急性肾炎导致者为热毒未尽，水湿内蕴；由流行性出血热引起者多见热毒，腑实、蓄血、畜水等。这与过去一般医家多重本虚而忽略标实，有着根本的区别。
急性肾衰的发病机理因原发病不同而不尽一样，但多是在几种病因、病理因素作用下，多脏腑病变的结果，其中肾脏受损，水湿浊邪不能排出体外，是发病的关键。下面，以文献中探讨较多的流行性出血热为主，加以说明。
流行性出血热是急性肾衰最常见的原发病。薛涛等认为，本病为疫毒侵袭，弥漫三焦，常见湿、热、毒、淤互相交炽，互为因果，从而出现厥证、血证、尿闭等危候，在少尿期，病变己波及肾与膀胱。肾脏损害是由毒火攻窜于肾而致，一则毒火燎原，炽热损阴；二则毒淤交结，壅塞肾络。肾阴亏耗则化源不足，肾络淤阻则化气化水功能障碍，故临床常见腰痛、少尿、甚或无尿，皮肤尿霜等症。其发病过程：疫毒首犯重创少阴，兼袭阳明，回窜心肺，重者那实移于中下，腑实之证显露者多，是时热毒内陷，迫血妄行，血淤气滞，肾水不能运转，骤现少尿无尿。
周仲瑛提出少尿期的病理机制，主要表现为三实（热毒、血毒、水毒错杂为患）一虚（阴津耗伤）的观点，热毒入里与血搏结，是为淤热在里的蓄血，这是少尿期的主要病理基础。蓄血病位有肠腑、腹腔、心包络和肾与膀胱的不向，少尿、尿闭系因淤热壅阻肾脏和膀胱，瞎关开合失常，下焦气化不利之故。由于津血同源，水血相关，故蓄血与蓄水互为因果七一般多以蓄血为因，蓄水为某。但在病程中也可化果为因。也可因热在下焦，水热互结，出蓄水导致或加重蓄血。如水毒内犯五脏，凌心则神昏心悸，犯肺则喘咳气迫痰鸣，侮脾进胃则脘痞腹满呕恶，伤肝则肢痉抽搐古若水毒泛溢肌肤，还可见面肤浮肿，形如户胖之证，甚则水毒潴留，肾气表竭，趋向不可逆转之危候。而肺为水之上源，如肺热气壅，通调失司，亦可成为导致蓄水的病理环节之一。又由于温病有余者火，不足者水，在热与血结的同时，必然耗伤阴血，而为“阴亏蓄血”。总之，流行性出血热少尿期为淤热水毒壅结与伤阴并存，为本虚标实之候。
兰克信等根据《伤寒论》的论述，结合临床及实验室检查分析，初步结论是：凡有DIC及急性肾衰表现者，依六经辨证，属蓄血范畴，蓄血部位在下焦、膀脱，即现代医学肾的部位，故蓄水、蓄血部位相同，关系密切。当蓄血的某些病理环节影响到膀胱气化功能，则致小便不利，此时蓄血证反不典型。在菁血、蓄水基础上，还可并发结胸，即肺水肿、高血容量综合症等。刘志浩等也指出，若出现急性肾衰或并发DIC者，即属蓄血，按蓄血治疗可获良效。
挤压综合征是局部挤压伤后引起的一种严重全身证候，其之所以发生急性肾衰，辽宁中医学院通过实践，结合中医理论认为，是因局部血流不畅，造成血淤气滞，淤久化热、化毒，结于下焦，肾病则不能化气行水，热毒之那蕴于三焦，则为口渴、恶心、便秘、溲赤。水浊进犯五脏，则发生心力衰竭、肺水肿、脑水肿等合并症.
多尿期以正虚为主。邪气虽表，而正气亦损。阴损及阳，肾阴肾气亏乏，下无虚惫，固摄无权，故现小便清长而频数，人夜尤甚，伴见口渴多饮9神倦乏力，舌红少津，脉细无力等气阴不足证象。恢复期则为邪退正衰，元气未复，以脾肾两虚为主。
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[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 22:27 编辑
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临床治疗研究
一、少尿期
随着中医对急性肾衰少尿期热正关系和发病机理认识的化，在治疗上从以扶正为主转为以攻邪为主，如通里导泻、活血化淤、清热解毒、利尿除湿等。其中清热解毒、利尿除湿常与它法合用，而包括扶正在内的多种治法的综合应用，尤其值得重视。
（一）通里导泻急性肾衰少尿期尿少、尿闭每与大便秘结并见。根据中医治疗癃闭理论“二便不通、先通大便”，
“通大便而利小便”和“六腑以通为用”的原则，采用通里导泻法治疗。通里导泻法具有泻热、祛邪、逐水、排毒等作用，大多数病人都有不同：程度的利尿反应。由于水份和毒素的排出，对缓解高血容量综合征，解除或减轻肺水肿、脑水肿，降低血钾与NPN，减轻
肾周围水肿，改善肾血流，均有积极意义。
徐志瑛用导泻法治疗急性肾衰，主要采用三（物）白散，宣通肺气，泻下逐水，及大承气汤急下存津。前者用于神志恍惚，呼吸急促，无尿的重症病例；后者宜于舌质红，苔厚燥，属邪热炽盛，胃津受劫9势已频危者。14例中，显效10例，好转3例，元效死亡1例。药后排除大便时间最短30分钟，最长36小时，平均5尤6小时。排尿时间：最短3小时，最长2天。进入多尿期时间，最短14小时，最长7天，多数为2～3天。王连辉等采用大承气汤治疗效果满意。一既能清热解毒，又能通畅气机，达到不利尿而小便自利的妙用。朱启贵对由于热灼伤阴，出现少尿、尿闭、口渴舌干，唇燥，便秘腹满，心烦呕恶，舌质红绛，苔黄燥，脉细有力，甚至热入营血，神昏动血，常因肾小管广泛性坏死，单用利尿法难奏效者，用增液承气汤，疗效满意。丰城县医院用葶桃京气汤（大黄、芒硝、桔梗！瓜娄、贞母、葶苈子、红枣、炙甘草、桃仁），治疗流行性出血热少尿期病人因素体心肺虚表或补液不慎而并发急性肺水肿，
8例中6例痊愈，2例死亡。赣榆县人民医院用十枣散治疗出血热急性肾衰11例，有效9例，未见尿量陡憎、稀便失控和内热又盛，或阳明结热的现象。
导泻法较放血法易被患者接受；与腹腔透析比较，更为安全可靠9简便易行，减轻病入痛苦，节省人力物力。禁忌症远较西医导泻法为少。对低血压与少尿期重叠者，可并用独参汤或生脉散，并注意体液及电解质平衡b对伴有消化道出血属陈旧性，带少量黑粪者，仍可用中药导泻。也有人认为，能下与不能下，不在有无出血，而在有元下证，特别是有＿无下脉，有则可下，在紧急情况下还要大下。由于流行性出血热少尿期舌苔一日数变，应勤加观察。舌上微现黑苔，往往是NPN大幅度上升及高血容量综合征出现之前奏，此时应予攻下，可防止危证出现。少尿期血浆回收，水肿消退，血压升高时，也应攻下，情况紧急者，在应用硝黄同时，还要用药物降压和耳背放血，力求在泻水前把血压控制在安全范围内。服下药后欲呕吐者针内关，同时在膀胱部按摩。服下药2小时左右无便意，或肠鸣音减弱者，急用新斯的明肌注，常可收急下大下之效。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 22:40 编辑
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活血（二）活血化淤淤血不但是造成创伤后急性肾衰的主要原因，而且血淤于肾与膀脱，是引起少尿无尿的重要机制之一。应用活血化淤之品，可获活血祛淤，通利脉络的功效，借以疏通肾与膀胱等脏腑脉络壅结的淤热，促使淤毒排除，改善因淤致毒的病变，达到利尿止血的目的。据研究，活血花淤宥改善赖循环，抗细胞缺氧和滥抽血小板凝聚，增强网状内皮系统功能的作用，因而有利于改善肾缺血，防治DIC及清除内毒素。
徐敬才等治疗创伤后急性肾衰少尿无尿期采用活血化淤通络为主（丹参、桃仁、红花、赤芍、鸡血藤、木瓜、车前草、桑枝、牛膝、泽泻、茯苓、猪苓），随证加减。16例中，12例治愈，
4例死亡。王今达对感染性休克合并急性肾衰属肾性者，用活血益肾汤（党参、黄芪、赤芍、川芎、桃仁、益母革、水蛭、三棱、载术、仙茅、甘草），有助于加速肾实质损害的修复。兰克信等对流行性出血热有DIC及急性肾衰表现者尸采用桃仁承气汤，或桃仁承气汤加水蛭主治。通过临床和实验看到，桃仁承气汤可奏破血下淤，改善肾微循环的功效。他们认为，适时的使用桃仁承气汤改善肾小球动脉痉挛状态，改善肾小球滤过率，排除体内毒素及抗原抗体复合物，是迅速改变氮质血症和缓解全身中毒症状的必要措施。对在着血基础上发生的大结胸证，如合并肺水肿、高血容量综合征及内脏出血者为“血结胸”，应用大陷胸汤与桃仁承气汤、猪苓汤等合方。
若为肺水肿者，则提示为“水结胸”，可用大陷胸汤导水下行。辽宁中医学院通过实验发现，较大剂量的活血化淤药有增加血钾、降低尿素氮的作用，而通里攻下药（大黄、芒硝）则有显著降低血钾，增加尿素氮的作用。闭此提出，活血化淤药不宜单独应用，必须与通里攻下药合用，方能收到降低血钾及尿素氮的作用。或先用通里攻下药排钾利水，病情缓解后，再用活血化淤药较为通宜。周世钧等再实践证明，活血化淤与通里攻下合用，可以控制高血钾和水中毒，使病人安全渡过少尿期。王今达等则采用离宇交换树脂以去中药中的钾，借以防止高血钾。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 22:42 编辑
]化淤
多种治法的综合运用
（三）多种治法的综合运用急性肾衰少尿期病情错综复杂，如能针对多个病理环节进行治疗，可望提高疗效。主要是将通里攻下、活血化淤、清热（营）解毒、利尿除湿、养阴增液等治则，以不同的方式有机配合，充分发挥中药复方通腑去浊、消淤止血、养阴挟正、排泄水湿、中和毒素等综合作用，消除机体一切不利因子，增强抗病能力。
对流行性出血热少尿期，周世钧等用通里攻下、活血化淤、养阴生津、清热解毒法（大黄、厚朴、枳壳、｀莱菔子、芒硝，煎汤顿服，赤芍、紫草、丹皮、丹参、川芎、当归、益母革、玄参、麦冬、生地、连翘、蒲公英、白茅根，煎汤频饮）。用后随着排便，病人腹胀、腹痛明显好转，尿量增加9对肾脏损害严重因而使用利尿药效果不佳者亦有效。
北安县石泉卫生院采用有清热解毒、泄热通结、活血化淤、止血利尿的加味桃仁承气汤（大黄、芒硝、炙甘草、桃仁、桂枝、白芍、丹皮、双花、山栀、泽泻、竹叶、茅根、藕节～生地等），收到改善肾功能的作用。纵端森等用化淤导滞汤（生地、茅根、广角粉、栀子、丹皮、赤芍、丹参、桃仁、枳实、大黄、元明粉、麦冬、玄参、滑石、车前子）治疗82例重症患者，对解决急性肾衰危象，较西药导泻为优。用仲瑛以泻下通淤为主，兼以滋阴利水，以桃仁承气汤、增液承气汤、导赤承气汤、猪苓汤、犀角地黄汤等合方化裁6基本方药为：大黄、芒硝、枳实、生地、麦冬、白茅根、桃仁、牛膝，水邪犯肺加葶苈，淤热壅盛加水牛角、丹皮、赤芍，津伤明显加玄参，小便赤少不畅加阿胶、猪苓、泽泻、车前子。治疗8例曾用大剂量西药利尿、导泻无效患者，七例转危为安。
唐稚三以清热、泻火、解毒、凉血（散血）、养阴、攻下为法，用清瘟贩毒饮加大黄、芒硝，治疗19例危重型病人，痊愈16例。舒友元对邪实正衰（尿少、尿闭，口渴引饮，呕恶频繁，烦躁不安，昏谵或狂躁，头目眩晕或惊厥抽搐，肚腹胀满，气息迫促，大便秘结，腹痛拒按，舌质红绛枯萎，苔黄黑起芒刺，脉沉弦细数）用釜底抽薪、攻补兼施法，以增液承气汤加味，泻下以硝黄为主，与滋阴生津配合，有利于患者安全渡过少尿期，降低死亡率。杨瑞清治疗肾阴枯涸型（少尿或无尿，伴有精神萎靡嗜睡，口干欲饮，呕吐，舌绎无苔少津，脉细数无力者），用滋阴清热，攻下逐淤，通利下焦，增水行舟，方用桃核承气汤合猪苓汤加减，达到了祛邪泻热，逐水利尿的目的。
丁培植等对急性肾炎合并急性肾衰少尿期用升清降浊，清热解毒（生大黄、山栀、泽泻、竹沥、半夏、知母、冬瓜皮、鸭跖革、槐米），佐以活血化淤（红花、丹皮、赤芍、虎杖），使5例患者全部渡过了少尿期。对个别阳虚湿浊内蕴者，应温阳降逆，攻补兼施，可用大黄附子细苹汤的、或大承气汤合真武汤″。
在运用综合治法时，结肠给药是一条重要途径。成都中医学院附属医院采用清热解毒、活血化淤和益气利尿的治则研制的“中药结肠灌注液I号”
（大黄、黄芪～丹参、红花），对急性肾衰有良好疗效。该院和重庆市第九人民医院、蓬安县人民医院等单位用“灌注液I号”治疗各种原因所致急性实质性肾功能衰竭97例，用常规西药治疗随机对照组76例。重度病人前者为70．10％，后者为56．32％（P＜0．05），临床治愈率前者为90。72％，后者为69.74%（P＜o。o1）。泸州凌兽院用灌注液I号治疗10例，用人工肾治疗9例为对照组，治愈率前者为90。0％，后者为88。90％，两组临床各项指标恢复正常时间无显著差异（P＞0。05）。充分说明，本疗法疗效肯定，使用方便、安全，价格低廉，易于推广，在治疗过程中，无一例腹泻，除个别病人出现腹胀、腹痛外，未发现其它毒副反应。其疗效机制，主要与清热解毒、活血化淤、益气利尿及消炎、抑菌、解除肾小管痉挛，改善微循环有关，并非全系透析、导泄作用。基础实验研究结果也证明：
“中药结肠灌注液I号”对氯化汞、甘油及藏红花所致的小鼠、大鼠、家兔中毒性和缺血性肾功能衰竭，均有明显的防治效果和保护作用，能使实验动物血清尿素氮明显减少，肾肿胀减少，肾小管坏死减轻，管腔内管型大为减少，坏死的肾小管再生修复增强，细胞再生更完全，脾区T淋巴细胞增生更明显，可明显降低急性肾衰动物的死亡率，延长生存时间。急性和亚急性毒性实验结果表明，“中药结肠灌注液I号”对动物生长、肝功能及血象均无明显影响。
邹良成对两例流行性出血热少尿期神志不清，伴有消化道出血，不宜作导泻的极重型患者，用桃仁承气汤加减（桃仁、芒硝、前住、滑石、大黄、枳实、栀子、丹皮、赤芍、木通），保留灌肠，收到了利尿、稳定内平衡的作用，使病人较快渡过少尿期而得到治愈。应用药物口服、灌肠、热敷晤区和针灸等多种疗法，是治疗急性肾衰少尿期又一有效方法。
乔富渠等对流行性出血热少尿期热结阴亏，证见口干舌燥，不欲饮水，恶心呕吐，腹胀便结，或大便色黑，舌质红绛，苔黄燥或黄厚腻，脉细数或弦数者，采用以增液通便、活血利床为主的中医综合治疗获效。主方用加减增液承气汤（生地、麦冬、玄参、生大黄、栀子、丹参、芒硝、桃仁、白茅根），同时可配合番泻叶、灌肠汤及肾区热敷（丹参、桃仁、佩兰、忍冬藤、车前子、桂枝、木香、细羊）、利尿合剂（葶苈子、车前子、大腹皮、茯苓、白茅根）等。
岑锡棠等用中医综合治疗急性肾炎合并急性肾衰21例，全部有效。方法是：1、五味方（大黄、槐花、白头翁、黄柏、细羊）保留灌肠，2、内服新肾1方加减（茯苓、‘泽泻、滑石、车前革、大腹皮、土牛膝、仙茅、白茅根、黄柏、益母草、五灵脂），或浮萍连翘茅根汤（浮萍、连翘、白茅根、茯苓、车前子、滑石、冬瓜皮、生地、茜草），如为高血钾者不宜用；3、埋耳针（降压沟配神门），必要时加电针曲池。
辽宁中医学院用通里攻下、活血化淤法为主，治疗挤压综合征少尿、无尿患者10例，
8例有效。用增液承气汤加减（玄参、生地、枳竞、花粉、桃仁、红花、大黄、芒硝），同时对肿胀的肢体外敷红花酒或乙乙膏，以达到内消外散的作用。如小便能通利者则用利尿法，因势利导，使毒热之邪从小便而解，药用五苓散。如水浊之邪进犯心肺或心肝，又熟二使不通利者，则本着“急则治其标”的原则，急用大黄、芒硝冲服，使水浊毒热之邪及时由二便排出。
此外，也有采用分型治疗者。王今达等对急性肾衰少尿期分为三型论治：血淤阻络型用桃红四物汤加减，以活血化淤；热邪炽盛型分别用犀角地黄汤、清瘟贩毒饮、承气汤加减，以清热、解毒、凉血；湿热内蕴型用菌陈蓠汤或免疫I号方（广木香、当归、益母革、川芎、白芍），他们认为，本组渚热解毒、活血化淤中药有促进缺血性损害修复的作用，结合透析治疗，对本病疗效可能起到有益的作用的。各地还有运用辨证个案治验的报告。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 22:45 编辑
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多尿期与恢复期
多尿期以补肾益阴固摄为主，如右归饮、增液汤、六味地黄汤、菱味地黄汤等，加缩泉丸等田摄方药。恢复期则以补益脾肾为主，如六味地黄汤、益目汤、养胃汤等。，对余热未尽淤血滞留者，则须佐用清肃余邪，活血通络之品。
防治经验一：积极治疗原发病证。各地经验表明，采取有效措施，积极治疗原发病，可以减少或避免急性肾衰的发生。徐德先等用中西医结合治疗流行性出血热1233例，跳期率为71.9％，明显高于西药组525例的跳期率15.0％。其治疗原则是：未病先防，已病防变。在卫应兼清气，在气应先顾血，早投清营解毒凉血之剂，使邪不内传，或虽有内传亦有所制约。
发热期就有轻度微循环障碍，应适当伍用活血化淤之品。低血压期注意通利小便，尿仍不通，加硝黄通后阴以导前阴，以防急性肾衰的。乔富渠等认为，流行性出血热抓紧发热期的治疗是决定整个病程的关键，早期给予全程足量的解毒、祛湿、化淤、导泻、养阴、利尿，则是扭转与截断病情发展，提高疗效的主要措施。徐长桂等使用有清热解毒、凉血化淤、消肿利水的清解4号（大青叶、金银花、半边莲、草河车、龙胆草）为主，治疗发热期病人235例，越过少尿期者占81.75％陶。此外，还有提出早期重剂解毒，早用凉血化淤，早期疏通肾络，刻刻顾护肾阴伙的和发热期下法与泻火解毒配合，均可缩短病程，减少急性肾衰的发生二、重视祛邪，综合治疗。
有人在治疗流行性出血热少尿期危重型中，总结出．失之清下遭失败，重用清下挽危亡的经验教训，未用清下的18例，死亡16例，仅2例治愈。用清下的19例，治愈16例，死亡仅3例。前述各家报告，基本土也是以祛邪治疗而获效。这是因为，一方面急性肾衰少尿期多以邪实为主要矛盾，就是正虚较明显者，也因邪气伤正所致，故祛邪即所以扶正，釜底抽薪即所以养阴增液。另一方面，在某些处方制剂中，配伍养阴益气之品，也寓有祛邪之意，如增水行舟，益气活血9益气利尿等。在祛邪治疗中，既要注意复方组成后各药多种作用的复合效果，产生协同增效，墙抗毒副作用，又要注意发挥中医多种治疗方法的综合效应。大黄及其复方制剂在祛邪治疗中占有重要地位，除了发挥其下热结、下水毒、下淤血等作用外，还注意吸收后产生的解毒、消淤等作用，从而正确使用大黄制剂，防止医源性毒副作用。
三、清肃余邪，注意善后。急性肾表在渡过少尿期的危重阶段进入多尿期后，除了注意水电解质平衡，固肾摄纳外，对余邪未尽孝，应清肃之，以免功亏一篑。唐稚三经验，流行性出血热少尿期危重型经攻下进入多尿期而余毒未尽，黑苔不退者，应继续用清瘟贩毒饮，以收全功。岑锡棠等对急性肾炎合并急性肾衰多尿期的治疗，主张加用凉血止血，活血化淤，清化余热。徐敬才等对创伤后急性肾衰多尿期和恢复期，也注意活血化淤，舒筋活络治疗。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/7 22:47 编辑
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慢性肾功能衰竭治疗研究进展
自从透析疗法和肾移植问世以来，慢性肾衰的治疗有了很大进展。
但因限于条件，尚不能普遍推广，再加上适应症的限制和并发症的影响，病人需求内科治疗的仍然不少。大量临床实践说明，通过中医辨证施治及保留灌肠等中西医结合治疗措施，对慢性肾衰患者，确有改善症状，缓解病情的作用，对部分患者还可以保护残存肾单位，改善肾功能，从而延长病人生命。
中医药与透析疗法合并应用，可起协同作用；对解决肾移植过程中的排斥反应，已显露苗头。中医药防治慢性肾衰中的疗效日益受到医药界同仁的注视。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 21:48 编辑 ]
病证范围
根据慢性肾衰常见的原发病、演变经过、临床表现和预后情况，一般认为中医古代文献中有关本病的描述，散见于水肿、呕吐、癃闭（小便不通）、虚损、关格等病证中。本病多是水肿以及淋证、尿血等日久迁延的结果；水肿消退时，可里虚损表现，其呕吐常与癃闭并见；再结合本病的严重预后，故应属于中医关格范畴。如《伤寒论叙例》说：
“关则不得小便，格则吐逆”。《证治汇补》说：”既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶。此因浊那壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便秘，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，最为危候。”
病机探讨
慢性肾衰是多种肾脏疾患的后期表现，皆属本虚标实。正虚包括气、血、阴、阳诸虚，实那有湿浊，淤血和疚，可伴有水停为患，有时兼夹外邪。其演变过程，往往因实致虚，继而在“虚”的基础上又产生实那。如导致本病最多的肾小球肾炎，病初多因感受风湿、湿热或风热，其他的原发病如肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾结石、肾动脉栓塞等，亦因湿热、痰淤、砂石等邪气。造至肾功能不全，正气已严重受损，湿浊不得下泄，甚至成痰、生淤、化热、动风，或使原有痰、淤、水停的病变加重。这里必须注意，在肾功能失代偿前的“水湿”，是指外来湿邪或体内津液化生障碍的病理产物；而慢性肾衰的“湿浊”，则是指气化过程中产生的“内生之毒”，两者的涵义不同。
慢性肾衰病位广泛，可波及五脏和胃、肠、膀胱等多个脏腑。其中脾肾衰败，湿浊水毒潴留，是本病病机的关键。由于脾肾衰败，二便失司，气化严重障碍，浊阴难从下窍而出，尿素氮、肌酐等代谢产物潴留体内，浊阴不泄，或上犯脾胃，或蒙蔽心窍，或惹动肝风，或入营动血，或水气凌心犯肺，从而显出种种危急病象。
一些人认为，慢性肾衰脾肾虚的阴阳属性有主次之分。一种认为以阳虚为主，间或有脾肾阴阳俱虚者，亦由阳损及阴所致，而纯属肝肾阴虚者颇为鲜见的。尤以肾阳虚最为主要。有人在研究原发性肾小球肾炎中医辨证规律时发现，肾阳气虚的证候，与肾功能减损存在密切的相关性。动物实验也证实温肾益气能提高实验性肾炎的肾小球功能，改善肾脏病理变化，延长动物存活时间。因此证候辨析应抓住肾阳气虚这一关键，治疗应注意温补肾中阳气。另一种看法是，慢性肾衰的中医辨证明气阴两虚为多见。认为慢性肾炎到肾功能损害的基本病理变化和过程是：湿热是贯穿始终的病邪；气阴俱虚导致后期营血亦亏，是本病的主要病理变化；而脾肾两脏则是损害的主要病位。在个别病例和病程的某个阶段，可阴损及阳，时或显示阳虚的某些症状，但非主要矛盾。总的发展符合“气病及血”、
“阴损及阳”的规律。治疗不主张投红参、附子等温热药，以防伤阴助火。
以上两种不同的看法，除了师承影响，临床经验差异和学术观点不同外，可能还与地域、就诊患者的职业、病情、原发病的类型等有关。在北京一组53例中，气阴两虚型31例，脾肾气（阳）虚者11例，肝肾阴虚和阴阳两虚分别为6例、5例。而在江苏常熟县一组73例病例中，农民占粥。3％，其中阳虚寒湿型30例、气阴两虚型7例，其余35例为湿热互结型。上海两个单位报告，一组为30例，脾肾阳虚者17例，脾肾气阴两虚者11例。另下组78例中，气阴两虚47例，非气阴两虚者28例，前者病程较短，肾功能轻度损害为多的。西苑医院通过对慢性肾炎肾功能不全41例的临床观察发现，如由肾病型引起者，多与脾肾阳虚有关，如由高血压型和普通型引起者，多见肝肾阴虚及气阴两虚，而且各种证型可互相转化。
病机探讨
有人根据“诸湿肿满皆属于脾”，“脾胃为生化之源”，“中运则为升降之枢”，以及五脏相关等理论，结合临床观察所见，∶十分强调脾胃和气机升降在慢性肾衰发病中的意义。
尿毒症患者常以呕恶，口粘纳呆，便秘或溏等脾胃功能紊乱为突出表现，据一组30例统计，占90％。消化系症状的轻重，与肾功能毁损程度及尿素氮数值的高低变化基本土是下致的，它是肾气表惫，病及于脾的结果。湿浊内停，干于脾胃，影响胃纳牌运升清降浊的功能，继之波及它脏，变证丛生。另一方面，由于脾气衰败而生化不及，谷不生精，血失化源，而致气血双亏，血浆蛋白及血色素下降；枢机滞塞，则清阳不升，浊阴不降，而致溲闭哕进，腹满镇胀，多属于“气虚而闭”的升降失衡⒓的。再者，肾受五脏六腑之精以藏，而五脏六腑之精，皆来自脾胃所化之水谷精微，故补肾亦需注意调脾。
此外，淤血病变在慢性肾衰时的影响也不容忽视。盖因病久脏器虚损，气虚，气滞均可导致血淤。临床在辨证方药中加活血之品，或以活血化淤为主进行治疗，对早、中期病人有助于改善肾功能，利尿消肿，减轻消化系统症状；对慢性终末期肾衰也有一定疗效，均说明淤血是慢性肾衰中存在的一个重要病理因素。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 21:52
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辨证分型治疗
按各家所分型别的名称，以虚实为纲进行归类，主要有：1）突出正虚。如傅灿冰分为脾肾阳虚、脾肾阴阳俱虚偏阴虚、肝肾阴虚三型，认为治疗不应忽视其本，而重标实。以肾气化则二阴通，气化水行，浊邪自能不泄而降。主张不用通利二阴之药。时振声等按正虚之脏和阴阳受损之不同分为四型，张淑玉等分为三型，前者将在正虚基础上产生的湿浊、水停、淤血、湿热及新感风热等作为夹杂证另列，后者将腑气不利等列为应急处理的“标”。2）
突出邪实。陈学忠等分湿浊壅盛、湿热互结、湿浊内蕴、水湿泛溢四型，认为治疗应急则治标，治标时间宜短；缓则治本，用药时间宝长或标本蒹治。3）分别突出正虚或邪。如许玉山将尿毒症列入慢性肾炎后期虚损范围，除了肾阳衰竭，真阴亏损，肝肾两亏、心血不足外，专列湿浊犯胃一型，提出和胃是治标的关键4.）正虚邪实并重。如李学铭等分为阳虚寒湿内蕴、阴虚湿热内阻，阳虚水湿泛溢、阴虚⒎湿热内蕴四型，主张扶正祛邪同时应用。5）将以上两种方法合并应用。如王球华分为阳虚水泛、湿浊飞内阻、阳亢风动三型，认为这三型依次相似于尿毒症发展阶段之尿毒症前期，尿毒症期和尿毒症晚期。
以上多种分型方法，在一定程度上反映了各家不同的治疗思想，有的还从型别与病期预后等关系进行了有益的探索。但分型方法和名称有的与实际证治并非完全一致，如突出实邪的分型中，各型均有若干虚的表现，治疗多改补兼用。有的按虚实不同分型，但各型都加大黄复方灌肠，或在辨证分型治疗的基础上又加入大黄。同时也有各家型别相同而治疗方药不同的情况。故上述分型治疗，不能只看分型的方法和型别的名称，还应结合实际证治进行具体分析。
辨证分型治疗
为便于读者临床应用，兹将各家分型治疗按证与方以虚实分类归纳如次。
l、本虚：
1）脾胃阳（气）虚，用真武汤、附子理中汤、附子汤、保元汤、补中益气汤等。2）脾肾气阴两虚，用参芪地黄汤、麦味地黄汤、保真汤（黄芪、党参、白术、甘草、生地、白芍、丹参、石斛、知母、黄柏、续断）、大补元煎、生脉散等。3）脾肾阴阳两虚，用桂附地黄汤、参芪桂附地黄汤、济生肾气汤、租菊地黄汤、知相地黄汤等。4）气血亏耗，用八珍汤、人参养营汤、归脾汤等。5）阴竭阳脱，用生脉散、参附龙牡激进汤等。
2、标实：
l）湿浊犯胄，寒化用小单复加茯苓汤、二陈汤、旋覆代赭汤、吴某萸汤、香砂六君子汤等；热化用黄连温胆汤、半夏泻心汤、黄连苏叶汤、甘露消毒丹、三仁汤等。
2）、水湿泛溢，一般用五苓散、五皮饮、胃苓汤等。气（阳）虚用实脾饮、防己黄茂汤、济生肾气丸、苓桂术甘汤等，气滞用大橘皮汤、茯苓导水汤等；阴虚用六味地黄汤加牛膝、车前子等。3）淤血内停，用桂破茯苓丸、补阳还五汤、血府逐淤汤、解毒煎（红参、连翘、葛根、桃仁、红花、丹参、赤芍、当归、枳竞、半夏、益母草、醋炙大黄、伏龙肝）、抵当丸、丹参注射液等。4）腑气不利，用温脾汤、大黄附子汤，或加入大黄，或用大黄复方制剂灌肠。
5）阳亢风动，用羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮、建瓴汤、三甲复脉汤，大、小定风珠等。
6）湿浊化燥，入营入血，迫血妄行用清曹汤、犀角地黄汤；蒙蔽清窍，热盛昏谵用牛黄清心丸、安富牛黄丸等；抽搐用紫雪丹；湿盛昏迷者用至宝丹、苏合香丸等。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 22:06 编辑
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辨证分型治疗
根据各地辨证分型治疗459例统计，平均有效率为64。9％，亦有低于50％和高于80％者。张淑玉等报告一组慢性肾衰尿毒症50例，一年、二年、三年存活率分别为70％、40％及12％。屠森观察到，湿热互结型比阳虚寒湿型及气阴两虚型难治，李学铭等的疗效亦以阳虚寒湿型为优。时振声等发现，病至湿浊化燥，入营入血，而致血热妄行，肝风内动，蒙蔽心包，用清营凉血，镇肝熄风，清心开窍等法，治疗未必能控制病情，故应早期治疗，以提高疗效。
有人认为，中医对慢性肾衰的辨证论治与西医有某些共同之处，而且“证”在某些方面确能反映慢性肾衰机体的内在改盘。本病中医认识的脾肾等芷气虚损与西医认识的肾单位大量损害都是正气（功能）不足，而湿浊内蓄与氮质潴留均为邪气（病理产物）有余，治疗应消其有余，补其不足。由于湿浊内阻发生的呕恶，应用通腑泄浊治疗可暂时缓解。在血肌酐，尿素氮明显好转后，一系列消化道症状亦见好转。
随着血肌酐、尿素氮水平接近正常，
“证”可以从脾肾阳虚转为脾气虚。尿毒症肾虚在内分泌方面有下丘脑一垂体一甲状腺轴的变化，不单T3降低明显，而且T4及TSH也明显下降。似说明尿毒症不仅使甲状腺本身功能受到抑制，而且在下丘脑（或更高中枢）的功能也有不同程度抑制。T细胞功能缺陷及免疫反应异常是尿毒症肾阳虚病人在免疫功能方面的改变，随访中发现反复感染率特别高，占90％左右。说明元气精气虚甚，故抗邪能力极差。其原因可能是尿毒症毒素抑制T细胞免疫功能，并影响B细胞体液抗体的形成。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 22:29 编辑
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以大黄为主的祛邪治疗
自五十年代末南京中医学院运用大黄救治尿毒症获效以来，用大黄等祛除湿浊水毒己成为治疗慢性肾衰的一种重要方法，一般称为通腑泻浊，也有叫排毒、解毒，其应用方式主要有口服和保留灌肠两种。
杨如哲等用生大黄水浸剂治疗氮质血症10例，服药三天后，
7例尿素氮下降，与治疗前有显著差异。项景明用自拟硝黄附子汤（芒硝、大黄、二丑、附子、一党参、黄芪、茯苓、泽泻、陈皮、焦三仙、甘革）攻逐泻下为主，伍以益气温阳，利尿和胃，随证加减，一般服药三剂后，自觉症状即党改善，近月即可见大效，治疗尿毒症百余例，取得较好疗效。沈福娣等运用通腑泄浊法治疗慢性肾功不全71例次，粮据患者的寒热证候和水湿肿满程度，分别选用巴豆、甘遂～番泻叶、大黄和甘露醇，或大黄一40％甘露醇，大部份患者配合中药汤剂以调整肾中阴阳为主，一般开始每周应用1～2次，以后视反应决定延长或缩短时间，有效率75。8％。王克健等用制附子、蒲公英、半被连∴生大黄煎汤，加入甘露醇及电解质等口服，同时服健脾和胃的香秒六君子汤，治疗6例，
5例有效。患者服药半小时后开始腹泻，一日泻4－6次。
经治一周后，食欲开始增加，乏力有所减轻。成都市第一工人医院用硫酸镁、活性炭与大黄作口服透析，治疗本病三例，对降低非蛋白氮，尿素氮均获明显效果。李学铭等在辨证分型治疗的同时，对换有湿浊内阻，腑气上进，舌苔黄腻，脉沉实者，先予己椒苈黄汤合附子大黄汤加减，通腑降逆。
卢森辉等对高度浮肿或合并感染而有湿浊热毒壅盛者，投以大剂大黄、附子、甘遂、大枣，以攻下逐水，使水毒和氮质加速从肠道排出。刘锐等用单服附子大黄汤（制附子、生大黄、益母草、黄芪、芒硝）治疗14例，有效率85。7％，与辨证分型治疗加附子大黄汤灌肠的34例（有效率87。5％）的疗效无显著差异。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 22:28 编辑
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以大黄为主的祛邪治疗
保留灌肠除个别单用大黄外，多以之为主配伍成复方。钱广平等用生大黄30克煎水200毫升，上下午各一次保留灌肠，治疗慢性肾炎肾衰3例，于用药30分钟后，排稀便2－6次，用药7天，患者临床症状逐日改善，神志清楚，呕吐消失，非蛋白氮较治前明显下降。毕增祺等用大黄、煅牡蛎、蒲公英煎水600～800毫升保留灌肠，保留时间一般20分钟，每日一次，个别病重者日2次，以病人日泻便3亠4次为宜。
治疗20例中，16例症状获得缓解，乏力、厌食、眍吐土般3~7天即可消失，有出血倾向者一般均可减轻或消失，而瘙痒手足麻木、淡漠，嗜睡等常要·3－4周方消失，个别病人治前胸片示“尿毒症肺”，治疗后消失，心脏缩小。张仁秀等用生大黄、生牡蛎、地榆、广木香保留淮肠，连用3－7天，治疗11例，明显改善5例，好转4例，无效2例。胡龙才等用熟附片、生大黄、炒槐花、生牡蛎浓煎100毫升，每晚一次保留灌肠，观察30例，可使血非蛋白氮下降，改善临床症状，有较好的近期疗效。
吴光华和赵淑颖等在运用中药保留灌肠时，按辨证应用不同方药。吴氏对湿浊内蕴、骨寒停饮者，用熟附子、生大黄、益母草；属热毒入血、胃热上逆者用生大黄、煅牡蛎、山栀、益母革，每日一次，4天一疗程，必要时休息2－4天，：可继续第二疗程，临床症状减轻时，改用中药维持。所治10例中，显效3例，好转6例，无效1例［。赵氏等对湿热重者用单味大黄，一般用大黄、桂枝，每日1—－2次，重者每日4次，每10次为一疗程，对保留灌肠有困难者，卜改口服大黄胶囊。若患者出现纳呆、脘腹胀满←呕恶等湿浊困脾症状，给和胃降逆、升清降浊的方药。待氮质血症症状缓解后，用温肾挟脾，补养气血。，共治50例，非蛋白氮下降30毫克％者23例（46％）。有人在辨证论治时，对岖恶频繁，腑气不利一或非蛋白氮升高明。
显者，分别用生大黄、黄芩、银花、｜瓜蒌和中药排毒汤（大黄、黄芩、槐花Ⅲ白头翁、苏叶、生牡蛎，阳虚加附子）保留灌肠。也有采用分型论治加用生大黄、熟附子、牡蛎，生大黄、生牡蛎，大黄、附子陌“，生大黄、六月雪、生牡蛎，徐长卿、皂夹子等保留灌肠，有效率为58．3％～69．4％。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 22:26 编辑
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以大黄为主的祛邪治疗
以大黄为主的祛邪治疔能增加肠道氮质清除值。沈福姊等曾测定1例治疗前后粪便和血液氮质的变化情况，治前粪液尿素氮174毫克％，朋！酐16。5毫克％，治后尿素氮和肌酐第一次分别为2240毫克％和540毫克％，第二次分别为4320毫克％和204毫克％；血尿素氮和肌酐由治前的43毫克％和5。68毫克％降至21毫克％和2。45毫克％。但其作用机制与西医的日月艮、结肠透析不尽相同。
王克健等对采用大黄等中药与甘露醇等混合服用获效的病例进行停药观察，其中3例血尿素氮明显上升，2例去掉中药仅口服透析液，血尿素氮上升，加入中药后又可使之下降，提示该组所用药液里中药的作用是主要的。刘慰祖曾试用大黄注射液静脉滴注治疗慢性肾功能衰竭2例获效，大黄生药剂量相当于口服的6－11倍，并未见致泻作用净的。郑平东与日本学者合作，先后用大黄、温脾｜汤、大黄甘草汤、二黄泻心汤等对慢性肾衰动物模型进行实验性治疗研究，都获得不同程度疗效，复方中以温脾汤疗效最好。用该方治疗慢性肾功不全的大白鼠？鼠血中尿素氮、肌酐明显降低，高磷、高钾、低钙血症得到改善，微氨酸、亮氨酸、酪氨酸水平上升，被公认为尿毒症的“毒素”胍类化合物产生受到显著抑制，患慢性肾功不全的大白鼠延长了生命。
由上可知，以大黄为主的祛邪疗法，尽管确切机制尚未阐明，但作用确是多方面的，非只通腑泄浊排毒而已，无论口服或灌肠，除局部作用外，还有通过肠壁吸收而产生的全身作用。再加上温凉补泻的不同配伍，其治疗作用亦复多种多样。有人观察到，使用单味大黄治疗肾功衰竭患者，可降低肌酐、尿素氮及甲基呱、呱基琥珀酸等尿毒症毒素，但使用30天后，患者胃寒明显，而在改用大黄配伍附子、人参的温脾汤后，则作用可持续较久而无畏寒等副作用。因此，在使用大黄等祛邪治疗时，仍以辨证配伍应用为宜。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 22:24 编辑
大黄是法疗"慢性肾衰"中西医综合疗法的有效措施之一
以大黄为主的祛邪疗法，是治疗慢性肾衰中西医综合疗法的有效措施之一，对年中期疗效尤为明显。毕增祺等单用保留灌肠治疗20例的疗效与血中氮值的增加程度呈负相关。
其中血肌酐＜10毫克％或尿素氮＜100毫克％者10例，治疗后症状均缓解，治后血肌酐、尿素氮下降值，二氧化碳结合力上升值与治前有非常明显差异；血肌酐10－15毫克％6例，有5例症状缓解，肌酐和尿素氮有所下降，但下降值与治前无显著差异，二氧化碳结合力有3例上升；血肌酐＞15毫克％4例，只有1例临床症状缓解，血肌酐、尿素氮下降，二氧化碳结合力上升。本法制作简便，药价低廉，易为病人接受，引起肠粘膜水肿而致腹痛腹泻者极少。
在具体应用时，应根据病情、体质｜血压高低、电解质情况和排便次数等，掌握好配伍剂量和间隔时间，注意电解质平衡，切忌操之过急。同时，在使用过程中，可酌情配服调理脾胃之品，血氮降低后应注意补脾益肾、活血养血等治疗，以期改善肾功能。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 22:23 编辑 ]
以扶正、活血为主的治疗
为了探索治疗慢性肾衰的新路子，有人针对本病病机的某些环节9着重于扶正、活血法的运用，取得一定疗效。陈以平等用冬虫夏草为主，同时服用原辨证施治方案的中药，治疗已经中西药治疗而无效，或亠度有效但继续治疗无法再提高疗效的慢性肾衰患者28例，肌酊和尿素氮治疗后的均值较治疗前下降，两者有明显差异的。沈壮雷提出慢性肾衰是脾肾虚损，升降失衡，进而形成脏腑组织间相互卉降出入运动进乱的设想，认为湿浊基滞系因“气虚而闭”所致，试用升清降浊法，以保元汤加大黄为主，治疗慢性肾衰22例，显效6例，好转9例，无效7例。此外，张德星用北黄注射液，方国祥等用温补脾肾法加小剂量强的松，广安门医院以益气温阳为主，卢森辉等用“补肾泌浊汤”
（党参或人参、淫羊萑、构杞、白术、山药、补骨脂、黄芪、泽泻、茯苓、大黄、甘草），分别治疗″漫性肾炎氮质血症和尿毒症；均获不同程度疗效。
从临床实践已知，补益脾肾方药对改善整体状况，平衡阴阳，调节机体免疫功能，改善肾功能均有一定疗效。调节肾衰病人内环境平衡可能是重要机制之—。陈以平等在冬虫夏草治疗曾表过程中发现，部份患者细胞免疫功能提高，肾功能改善，血色素升高；也有病人尿素氮虽然下降，但肌酐并未明显下降，甚至处于一个较高水平上，患者症情却明显好转，在不用透析和静脉补液情况下，由不能进食到顺利进食，由不能起床到下床，可以维持正常生活相当长的一个时期，似提示慢性肾衰病人内环境不平衡情况得到某种程度的改善，从而使患者健康状况有所好转。沈壮雷通过对18例红细胞膜Na+K+—ATP酶研究，发现慢性肾衰升降失衡患者细胞膜离子运转功能普遍存在障碍，升清降浊法有可能对这种障碍起到调节。
张镜人等用丹参注射液治疗本病48例广单用者40例次，加中药灌肠者13例次，有效率分别为62。5％和76。9％。作者观察到）丹参注射液除能改善肾功能外，临床症状均有不同程度改善。卢君楗等以活血化淤（当归、川芎、丹参、桃仁、红花、玄参等）为主，同时配伍清热解毒、益气温肾、祛风化湿（大青叶、黄芩、黄芪、仙灵脾、忍冬藤、自术、猪苓、乌梅、山栓等），西医用小剂量肝素，治疗50例慢性终末期肾表病人，结果显效7例（14％），其中随访一年以上3例，存活者2例；有效7例（14％），总有效率为28％（14例）。见效的14例血尿素氮和肌酐治疗后均明显下降。有效的7例治疗后血红细胞电泳时间和血浆粘度明显下降。樊友娓等对16例曾发生过急性或慢性肾功衰竭的难治性肾病综合征患者，在坚持免疫抑制治疗的同时，重用活血化淤的中药，肾功能均逐渐恢复并达到完全缓解标准，停药后随访期间疗效稳定。
动物实验证明，活血化淤方药有改善肾血流，增强肾小管排泄，增加纤维蛋白的溶解性，减少血小板凝聚，抗凝血等作用，有利于增生性病变的转化和吸收，促进已损组织的修复。活血化淤药与清热解毒药合用，可以抑制肾小球萎缩和纤维组织增生，促进废用的肾单位逆转。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 22:21 编辑
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小结与展望
本文临床资料中的诊断、治疗和疗效判定，多是采用中西医结合的形式。已有的资料表明，中西医结合的疗效较单用西医同类保守疗法为高。同时也提示，各家疗效上的差异，除了病例构成，疗效标准不一致外，还和中、西医诊治方案的针对性强弱及两者是否有机地结合有关。随着中西医学术的发展和临床经验的积累，不断探索新的中西医结合治疗方案，值得继续深入研究。
目前，中医对本病的病名和病机认识已基本趋向一致，但在具体证治上，各家不尽相同。由于慢性肾衰可由多种原发病症导致，属多脏腑损害，再加上体质、合并症等诸多因素影响，以及各人的临床经验不同，从多方面提出新的认识，探索新的治疗方法？以期提高临床疗效？既是自然的，也是必要的。从已有资料看，以大黄为主的祛邪对于治标，补益脾肾、活血化淤对于治本的疗效，已为多数人承认。今后应进一步总结处理标本关系，用药组方，防治并发病和药物副作用以及各种中医疗法有机配合的经验，充分发挥中医综合治疗的作用。此外，还应注意中西医学术思想的相互渗透。
加强对原发病如慢性肾炎等的防治研究，注意早期维护和恢复肾功能，更属必要。王永钧等对慢性肾炎重视肾功能衰竭前的治疗，把维护和恢复肾小球功能作为治疗的主要环节，把它视为比消除水肿，减少蛋白尿更有现实意义的经验，值得重视。对晚期病人，也应注意保护残存的肾单位，尽可能地恢复肾功能。
近几年来，随着腹膜和血液透析以及肾移植等新技术的发展和临床应用，如何提高其疗效，防治合并症，又成为中医治疗研究的重要问题。已有的实践表明，中医在这方面也是很有潜力的。腹膜透析与中医药合并应用，可提高其疗效；中医药与血透同时应用，可延长透析间隔时间岭驹，应用中医药治疗不卧床持续性腹膜透析合并症和血液透析常见合并症，取得了初步疗效。对肾移植在使用西药的同时，运用中医药治疗术后排斥反应和并发症也初见成效，中医药在这方面的应用研究，是一个值得重视的方向。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/4/8 22:20 编辑
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急死枉死的急救
急救吊死
吊死者千万不可割断绳索，用手裹布紧抵肛门，如是妇女，连阴户一并抵住，抱住将绳索解下。
令一人脚踏其两肩，手提其发，不可使其头垂下，一人轻捻其喉咙，搓其胸口及肚腹，一人捻其手足，轻轻活动，又以脚紧抵住粪门阴户，不使气泄出。
手足如已僵硬，可轻轻扭曲，以两人用空竹管吹其两耳，或用鸡冠血依男左女右滴入鼻中，男用雄鸡，女用雌鸡，约一顿饭的功夫，必有气从口中出来，此时，不可松手，速以姜汤或清粥喂之，润其喉咙，至苏醒能活动为止。
一切照前法救治，将其两手大姆指并排平定，用小带捆好，在两指缝中离指甲根前一分半处，又叫鬼哭穴，用艾火烧三七次，两脚心各烧三次(一炷艾绒为一次)，凡是无故自缢者，应多烧鬼哭穴。
急救溺死
先将溺水死者牙齿撬开，横衔一筷，使水流出，再用生平夏末约豆大，男左女右吹入鼻孔，以皂角末以空管吹入肛门，又用鸭血灌之。
然后将溺水者横伏卧在牛背上，两边令人扶住，牵牛慢行，使水从口中流出，再用生姜汁灌之，以活人对溺者嘴接气，又用生半夏擦牙齿。若无牛，则一人覆卧躬腰，使溺者肚脐伏在人背上，微微摇动之，水自会流出流出；或是用大锅一口覆于宽凳上，将溺者之肚脐对锅覆上，手提其发。
如系冬月，急将湿一换去，一面炒盐用布包熨肚脐，一面厚铺被褥。取灶中草灰多多铺置于被褥上，将溺者覆卧灰上，脐下垫一个棉枕，再取草灰，多多盖在身上，不可使灰进入眼内，再盖被褥，其它的一切，都照夏天的方法救治。
冬天醒后宜少饮汤酒，如是在夏天，溺者醒后应少饮汤粥，溺者如微笑，迅速掩住其口鼻，如不掩住，则笑不止，以至断命；又不能见火，见火则会大笑而死。
打墙泥一堵，将溺者仰卧其上，身上再盖泥土，只露出口眼，水气吸入泥中，溺者即可救活。
烧烫伤
轻微之烧烫伤，可用GMP 之科学中药单位药，混合后药方使用。
银花五公克，薄荷十公克，生石膏十公克。需求量大时，可加倍调配。
使用方法：
直接洒于伤处，需完全覆盖伤处。
用水或米酒，调成集糊状，直接敷于伤处，需覆盖伤处。
寄生虫
一般眼白若有蓝色斑点，即显示其肠子里有寄生虫，尤其是幼童。
简易消虫法：可吞食新鲜木瓜子，几岁吞几粒，如六岁吞六粒。但最多可吞食十二粒，一天一至二次；症状较轻者，两天见效；难治者二周左右可愈，眼白蓝色斑点随之消失。
失音
演讲、唱歌、唱颂、教学引起声音沙哑或声带长茧，均可服用声响破笛散，也可自行购买中药；服用方法参考毒蛇咬伤经验方。（份量单位：公克）
桔梗 2、生甘草 2、胖大海 1、黄芩 1、枇杷叶 4、桑白皮 4、薄荷 3、五味子 1、麦门冬 4、天门冬 4、射干 1 、牛蒡子
2、赤芍 2
以上二方可预防，也可治疗。
半夜肛门搔痒
大蒜切半，在肛门边沾一下，再用卫生纸轻拭一下，以降低蒜辣浓度，避免肛门过刺激。
大蒜捣烂，拌色拉油或麻油、香油，再用棉花棒或牙签裹棉花，沾少许蒜油在肛门边涂擦。
急救穴位
百会穴：头顶正中线与两耳尖联机交叉点。
颊车穴：下额(?)角前方一横指，用力咬牙时，在咬肌隆起处。
曲池穴：侧腕屈肘，于肘横纹桡侧端凹陷处。
印堂穴：两眉之间中点。
迎香穴：鼻翼两侧鼻唇沟处。
人中穴：鼻唇沟上三分之一处。
风池穴：枕骨下两侧凹陷处。
合谷穴：在第一、二掌骨之间，约在第二掌骨之中点。
血海穴：屈膝，膑骨(膝盖骨)内侧上缘上二寸。
足三里穴：外犊鼻下三寸。
阑尾穴：在足三里穴下二寸。
上巨虚穴：在外犊鼻下六寸。
委中穴：于腘窝横纹中央。
环跳穴：在股骨大转子最高点和胝骨之联机上，外三分之一点上。
阳陵泉穴：于腓骨小头前缘凹陷处。
三阴交穴：内踝高点上三寸。
太溪穴：内踝高点与跟腱水平联机中点凹陷处。
尺泽穴：手肘内侧横纹外三分之一点上。
间使穴：仰掌，在腕横纹上三寸。
神门穴：掌后锐骨端凹陷处。
内关穴：仰掌?腕横纹中央上二寸。
天突穴：胸骨切迹上方凹陷处。
丰隆穴：犊鼻与外踝高点联机之中点。
神阙穴：肚脐中脘穴：在肚脐上四寸。
天枢穴：在肚脐旁开二寸。
气海穴：在脐下一寸半。
关元穴：在肚脐下三寸中极穴：在肚脐下四寸。
少商穴：在大拇指桡侧距指甲根角0.1寸处。
命门穴：在十四椎下陷中间，与腹部之脐相对。
肾俞穴：在命门穴旁开一寸半。
后顶穴：强间穴：脑户穴：风府穴：哑门穴：承浆、廉泉、天突、璇玑、华盖、紫宫、玉堂、_中、中庭、鸠尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分、神阙、阴交、气海、石门、关元、中极，曲骨。
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