他巴唑（MMI）与丙基硫氧嘧啶（PTU） 治疗甲亢的比较和选择

抗甲状腺药物(antithy-mid drugs，ATD)是甲亢的基础治疗。ATD药物包括硫脲类药物和咪唑类。硫脲类：甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶（PTU）以及咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，MMI）和卡比马唑，临床普遍使用的是PTU和MMI。

MMI半衰期长，血浆半衰期为4-6 h，可以每天单次给药，副作用低，剂量低，便于药物剂量调整。硫脲类药物主要是抑制甲状腺的过氧化酶，抑制碘有机化和碘一酪氨酶耦联，从而抑制甲状腺激素的合成。而PTU同时有抑制周围组织T4转为T3的作用，在体内可以使T3下降10～20％，所以发挥作用较MMI迅速。但必须保证6～8 h给药一次。PTU与蛋白紧密结合，通过胎盘和乳汁的量均少于MMI。上海仁济医院核医学科宋少莉

任何一个选择抗甲状腺药物治疗甲亢的患者均可以使用他巴唑(MMI)治疗。以下三种情况下可以选用丙基硫氧嘧啶：① 妊娠早期甲亢。② 甲亢危象。③ 对MMI治疗不敏感的。

MMI的使用方法：初始剂量建议用较大剂量(10～20mg／d)当甲状腺功能恢复正常，可逐渐减至维持剂量(5—10mg／d)。与其他抗甲状腺药物相比，PTU可以更快的控制症状，因而对甲亢危象患者更有利。初始剂量300—400 mg／d，分二至三次服用，2～3月后改为维持剂量。

甲亢药物可引起肝损害。MMI引起的肝损害，以肝内淤胆为主。主要表现为胆红素升高。PTU 以肝细胞损害为主，主要表现为转氨酶升高。所以治疗期间必须严密监测肝功能。儿童肝脏衰竭发生机会大于成人。