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最近有读者问我：得了甲亢，能怀孕吗?怀孕期间发生甲亢能服药吗?今天我们来聊聊这个问题，这些知识只作为大家了解，不作为具体疾病的指导，不要对号入座，具体还是要到医院就诊。我们分两个部分来讨论： 怀孕前已诊断甲亢 根据美国2016年甲亢治疗的指南，如果由格雷夫氏病（Graves）引起的甲亢，经过抗甲状腺药物治疗稳定后，并且有计划妊娠的，给出如下建议：
但是这些建议的推荐级别比较低，相关的证据级别也不高，但是可以作为参考。医生和患者共同讨论，根据每个人的具体情况来决定。
怀孕之后发现甲亢 如果怀孕之后发现甲亢，除非很轻的甲亢可以密切观察。一般是需要治疗的。因为甲亢不治疗，甲亢可以加重，如果严重可以导致甲亢危象，也可以引起孕妇的早产、流产、妊高症等，特别是甲亢危象是有生命危险的。 妊娠后甲亢主要是药物治疗，妊娠不是口服药的禁忌证，但是口服药对胎儿是存在一定的风险的，作为患者需要了解。目前治疗甲亢的药主要是甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。 这两种药物都可以少量通过胎盘，PTU因为与蛋白结合率高，通过胎盘的量少一些，但并不等于它不通过胎盘。 我这里主要讲对胎儿的影响，其它可见历史文章。甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)可通过胎盘有可能导致胎儿甲减、胎儿甲状腺肿、新生儿甲减等。甲巯咪唑(MMI)还有致胎儿畸形的报道，如头皮缺损、真皮发育不良等。 妊娠合并甲亢，如何用药 目前妊娠合并甲亢的患者首选是药物治疗，目前的指南建议孕早期(前3个月)：选择应用丙硫氧嘧啶治疗，中后期换用甲巯咪唑治疗。因为甲巯咪唑通过胎盘虽然多，但对肝脏的损害比丙硫氧嘧啶少。 有读者问：为什么早期不用甲巯咪唑呢，这是因为甲巯咪唑更容易引起胎儿畸形，虽然很少见，但是有这种可能。 个人观点 这两种药物都可以通过胎盘，都可能会有致畸作用，虽然我们强调了甲巯咪唑(MMI)的致畸作用，但丙硫氧嘧啶也是有这种可能性的，只是几率更低。如果药物用的量很少，比如说只用维持量，整个孕期用一种药物也是可以的。 文字/ 腺平思周 插图/ 来自网络 编辑/ 大平 审校/ 大侠 甲状腺疾病高发的原因还有这些，你知道吗？ 【声明】这是一本免费的饮食、营养、内分泌相关疾病的健康科普杂志，希望把它建成国内最靠谱的健康科普平台，原创文章都在公众号【协和周大夫聊健康】中首发，其它平台看到的文章都为转发。本平台所有文章仅代表文章作者的个人观点，不代表本平台的观点，本平台不做评论。本平台科普文章不作为具体疾病的诊断治疗依据，不要对号入座，具体疾病需到医院就诊。 |
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