正安医案｜溃疡性结肠炎之我见

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溃疡性结肠炎是发于结肠的慢性疾病，也可急性发作， 症见:腹痛、腹泻、大便乍泄乍干、便脓血、里急后重、食减、乏力、嗜睡、腹胀、嗳气、胁痛、发热、关节痛、等；病者多迁延难愈、痛苦不堪。 近些年发病率有逐渐增多趋势。

基于中医学的观点及笔者20年临床经验认为：溃疡性结肠炎应相当于中医学的痢疾、滞下病；病因多是外感寒湿、湿热、湿温，以及饮食不节、资食辛辣、生冷、嗜酒、嗜茶所致之内生湿热、寒湿、食积、淤血所致；病久会同时伴有脏器虚损、失调，以至于病情更趋复杂、不易理清。

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证侯大致可以分为以下几型

  胃肠湿热

此型大多会出现腹泻、里急后重、大便不爽较重、腹痛、便脓血、纳呆、发热、口臭、舌红苔黄、脉滑数或濡数等症状；药用白头翁汤、葛根芩连汤加味。

  肝郁脾虚

此型多出现善太息、胁胀、脘闷、纳差、嗜睡、腹泻、腹痛、便脓血、大便乍泄乍干、舌淡苔白厚、脉弦等症状；药用逍遥散、柴胡舒肝散加减。

  脾虚湿胜

此型多出现腹胀、腹泻、脘闷、食减、嗜睡、乏力、懈怠、身酸楚、舌淡胖苔白厚腻、脉徐缓等症状；药用四君子汤、参苓白术散、人身健脾散加减。

  寒湿中阻

此型多出现腹胀、腹泻、腹痛、便脓液、肠鸣、脘闷、食减、纳呆、嗜睡、乏力、懈怠、身酸楚、舌淡胖苔白厚腻、脉徐缓无力等症状；药用理中汤、四君子汤、良附丸化裁。

  脾肾虚寒

此型多出现腹胀、腹泻、腹痛、便脓液、肠鸣、脘闷、食减、纳呆、嗜睡、乏力、恶寒、腹坠、舌淡苔白，脉虚弱等症状；药用真武汤、四神丸等加减化裁。

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虽然大致分为五种证型，但实际临床中多诸型互现、交织夹杂、给治疗用药带来很大困难。

 

笔者认为：溃疡性结肠炎病因、病机复杂，虚实夹杂，症状多变，个体体质及病情差异很大；尽管如此，只要我们有战胜疾病的信心，对病情条分缕析，用药务求针锋相对、层次清楚、方药唯变所适、恰中病机，就一定能克服困难、治愈疾病、使患者彻底康复；这早已经不是梦，是既成之事实了。

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再让我们分析一下，首先，任何复杂的问题都是简单问题组成的，我们如果能够把复杂的问题分解成简单问题，就可以逐层次、逐批次逐渐将所有问题解决；其次，情况虽然复杂，祥析不过：病位在肠，病因为湿、热、寒，病机为诸邪混杂戕伐肝脾肾肠，虚实夹杂；再次，我们不要用中不中、西不西的理论和‘套餐’式样的方药来审视和处理问题，我们要用纯正的中医理论与思路去审视问题、用灵活个体性的方药去解决问题（我并不反对中西结合、但我反对画虎类犬的搞文化欺骗的中西结合）；再有，溃疡性结肠炎相当于中医学的痢疾、滞下，古已有之，而且早就得到了较好的解决，不是什么可怕的疾病，借以时日定克之。笔者虽处偏僻，病人较少，20年来也治疗治愈了几十例病人，几无复发，例举如下

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病例一

黄某，女，60岁，农民，山东邹平人。1990年11月5日初诊；大便水样、便白脓甚多、日5-10次、已20天，伴腹痛几不能忍、近7天水米不能进、卧床不起；既往溃疡性结肠炎4年，平素唯有大便稀、次多、略腹痛、不甚痛苦。患者20天前外出候车突遇冷风，之后便出现病情急剧加重，大便水样、便白脓更多、有时纯便白脓及水、腹痛几不能忍，随即于卫生院输液及口服药物治疗，病情愈重以致不起，归家待命，经人介绍，邀我诊治。刻见面色虚浮晄白、气短声怯、面现痛苦之状，舌淡胖苔白厚，脉虚大无力；综合脉症，诊为寒湿中阻、脾肾虚寒，用温补脾肾、骤下寒湿之法，方处：红参10黑附子10细心6干姜15大黄10焦神曲15焦麦芽15生姜15，水煎服，二副，嘱可分多次服用；并且嘱咐家人泄重勿怕。药后泻下加重，下脓水甚多，后脓水渐无。再诊时腹痛大减、乏力极重、能进少量稀粥、舌苔厚大减、脉虚弱，此为病邪尽去、虚弱较重、正气欲复无力之象，用温补脾肾、消导去积法，药用:红参10黑附子10细心6干姜15焦神曲15焦麦芽15砂仁6鸡内金15陈皮10山药30生姜15，水煎服，二副。药后泻下逐渐减少、饮食精神逐渐转好，黑附子改为3、去细辛，继续服用10副痊愈。一直未复发。

病例二

王某，女，52，农民，山东章丘人。1992年3月10日初诊；泻下腹痛、大便脓液较多混有少量血液、里急后重、日便10数次、乏力甚重、饮食甚少、已7年，7年前无明显诱因出现上述症状，逐渐加重，于山东省立医院、齐鲁医院、90医院、省中医院辗转治疗7年至今，病情未能控制。诊见舌淡苔白厚腻略黄，脉濡细略数，诊为脾虚湿胜、胃肠湿热，用健脾利湿、清湿热法，药用：生晒参10白术15苍术30茯苓15山药30神曲15麦芽15黄连5黄芩5白头翁5秦皮10车前子10生姜15，水煎服，5付，药后诸症略减，继续服用至30付，病大减，后据病情变化微调，共服药95付，痊愈，至今17年未复发。

笔者按：溃疡性结肠炎的病因、病机、病症纷杂难辨，对症用药诚然不易，如能恰中病机，也可效如桴鼓。

上述为个人之管见，托出就有道正之以共勉，幸甚！

正安中医-北京

辛许先大夫

家传三代、秉承儒释道文化、推崇中医传统经典，精于脉诊，善用经方。擅治：各种胃炎、痤疮、鼻炎、咽炎、白塞氏病、肝炎、脾功能亢进、颈椎腰椎病、眩晕、脱发、男科杂病、妇科杂病等，尤擅溃疡性结肠炎的治疗。