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经方是指汉代张仲景所著 《 伤寒杂病论》 (后世分为《 伤寒论》 和《 金匮要略》 二 书) 所记载之方剂 ，乃是 相对 于宋 、 元 以后所 出现 的 时方 而 言 。 由于 经方具有用药精 当、 效专力宏的特点 。 辨证得 当 ， 收效往往立竿见影 。 故为历代 医家所推崇。王新陆教授从事临床 30 多年 ， 擅长经方治病 ． 屡获佳效。 1、 经方 单用 验案 1）： 陈某 ， 男 ． 72 岁。 1983 年来诊。自述患慢性 胆囊 炎 多年 ， 半 月 前 出现 右胁 部疼 痛 ． 恶 心 呕 吐 ．发热， 曾在当地医院治疗。门诊病历记录如下 ： 体温39 ℃ ， 莫非 氏征 (+ ) 。 血常规 白细胞 总数 11。1~109 L-1：B 超提示胆囊炎。 按急性胆囊炎输液治疗 。 使用抗生素 1周 ， 体温降至正常。 白细胞 总数正常 。 仍感右胁部隐隐疼痛 ， 为求进一步 中医治疗而来诊。在望闻问切过程 中发现 ， 患者虽 以右胁部隐隐疼痛为 主诉 ， 但有一 明显 的伴随症状为四肢发 凉 ， 并且仔细观察到患者有 困倦欲睡 、 脉象微细的表现。据此辨证为少 阴寒化证 ， 用四逆汤。处方 ： 制附片 10 g，干姜 9 g ， 炙甘草 6 g。 7剂药后， 四肢转暖， 困倦欲睡明显改 善 。 按 ：本案例中虽然患者是 以胆囊炎来就诊 ， 处方 中却并未使用清热解毒的药物。患者的伴随症状“脉微细 ， 但欲寐”属《 伤寒论 》 中典型 的四逆汤证 ，故 大 胆 地 运 用 了四逆 汤 ， 没 有 顾 虑 附 子 、 干 姜 大 辛大热是否会加重炎症 ， 但却取得 了理想 的效果 。所 以西医所谓 的炎症与 中医所谓的热毒不是一 回事 ．治疗 上也 不是见 到 炎症就 用 清热解 毒药 。与 此病 例相似 的例子很多。 经方治病一定要以辨证为主 ， 切忌犯 只辨病不辨证 的错误 ， 如见 到阑尾炎就用大黄牡丹皮汤 ，见到肝炎就用茵陈蒿汤 ， 这是不可取的。临证要胆大心细， 智圆行方 。 验案 2 ）： 刘某 ， 男 ， 7 岁 ， 1988 年就 诊 。 因急 性扁桃体炎而高热惊厥 ， 体温 39． 5 ℃，通过运用青霉 素抗感染及水合氯醛灌肠治疗后 ， 惊厥得以控制 ， 体温在 37。 5～ 38 ℃之间波动 ， 使用抗生素不再显效 ，患 儿口渴 。口唇干燥 ，烦躁不安 ，遂求助于 中医。切其脉虽洪大但重按较空虚 ， 辨证为阳明热证兼气津两伤 。 用 白虎加人参汤。处方 ： 石膏 30 g， 知母 15 g， 甘 草 3 g， 粳米 9 g ， 人 参 9 g。3 剂 药后 患者体 温正 常 ，口渴 、 烦躁 等诸症 状得 以缓解 。 按 ：本病辨证为邪热充斥内外兼气津两伤 ， 符合《 伤寒论》 白虎加人参汤证 ， 故疗效显著 。注重 经方 药物 之 间药 性 的细微 差别 。《 伤寒论》 中的人参应该指 老山参 ， 属五加科 ， 能补气 、 补 阳、 养阴生津 ， 而种植 的人参阳热之性较强 ，养阴生津的力量很弱 ， 是完全不对证 的。若没有老山参 ， 一般用沙参 ， 因其为甘寒之 品， 养阴生津清热的作用较强。 2、经 方 加减 即在经方基础上加用“援药”。援药是经现代 药理研究证实 ， 能直接作用于靶器官 ， 对主病 、 主因或主证具有 明确治疗作用的药物 。援药是近年来提出的药物配伍理论 ， 形成“君 、 臣、 佐 、 使 、 援 ”的配伍 ， 在辨证论治基础上适 当加用援药可收到事半功倍之效。 验案 1）： 王某 ， 女 ， 40 岁 。患荨麻疹 ， 全身大块风疹 ， 受压迫处风疹严重 ， 易出汗。本病病在表 ， 辨证属 营 卫 不 和 ， 用桂 枝 汤 加 减 。处 方 ： 桂枝 9 g， 芍 药15 g， 甘草 6 g ， 生姜 3 片 ， 大枣 5 枚 ， 白鲜皮 30 g， 丹皮 15 g。服药 15 剂 ， 全身风疹消失 ， 随访半年未复发 。 按 ： 王师善用桂枝汤治疗 多种 疾病 ， 包括皮肤病 ， 疗效明显 。 皮肤病是较为复杂的疾病 ， 同样是荨麻疹 ， 不同的证用方用药不 同， 辨证需仔细斟酌 。桂枝汤善治皮肤病但并不能盲 目用 ， 属营卫不和者可用 。本例患者典型的表现是易出汗 ， 是 营卫 失 和 、 卫 弱 营 阴 不 能 内守 所 致 ， 是桂 枝 汤 的 适用证 。另外 加 白鲜皮 、 丹皮 ． 此两味药 是治疗皮肤病的常用药。 现代药理研究证实丹皮有抗过敏、 抗变态反应 、 抑制毛细血管通透性的作用．主要成分丹皮酚能治疗胆碱能性荨麻疹和皮肤瘙痒症。白鲜皮能改善迟发性变态反应性损伤 ，有解热及抗致病性皮肤真菌活性的作用。 验案 2：） 王某 ， 女， 46 岁 ， 1984 年就诊。 患颅内肿瘤 ， 头痛 ， 恶心 ， 呕吐 ， 舌体胖大 ， 苔白滑 ． 脉缓。辨证为水饮内停 ， 用五苓散加减。处方： 茯苓 15 g ． 猪苓 15 g ， 泽 泻 20 g ， 白术 15 g， 桂 枝 9 g， 白茅根 30 g， 酒军 10 g。服药 20 剂 ， 头痛、 恶心、 呕吐诸症消失 。 按 ： 根据本例患者症状和舌苔脉象 ． 辨证 属水饮内停。《 伤寒论》 中五苓散用于治下焦蓄水证。本方具有很好 的利水作用 ． 方中二苓通调水道 、 下输膀胱 ， 白术培土制水 ． 桂枝宣通 阳气 ， 共同作用使水行气化 ， 蓄水 留饮诸疾 自除。因为白茅根有很强的利尿作用 ， 酒军利大便 ． 故加此两味药使水饮各从前后二 阴而 出 ， 增强 了利水 的力量 。 验案 3）： 郑某 ， 男 ， 94 岁 ， 2000 年来诊。 中风后遗症为左侧上下肢拘挛疼痛。 舌质暗苔薄 白， 脉弦。 辨证为血瘀兼有风寒湿邪． 用芍药甘草汤加减。处方：芍药 30 g， 甘草 9 g，制附片 9 g， 鸡血藤 30 g ， 防己15 g， 僵蚕 10 g。服药 7 剂 ， 肢体拘挛疼痛消失。 按 ： 芍药甘草汤是治疗脚挛急的经典方。加制附片温阳， 通行十二经。《 内经》 云： “阳气者 ， 精则养神 ， 柔则养筋。”鸡血藤活血化瘀 ， 防己祛风除湿 ， 僵蚕平肝熄风。 3、经方合 用 验案 1）： 程某 ， 男 ， 20 岁， 1996 年就诊。 患‘肾病综合征半年 ， 全身浮肿 ， 小便不利 ， 舌质淡胖苔 白腻 ，脉沉。辨证为脾 肾阳虚、 水饮 内停 ， 用猪苓汤合真武汤 。处方 ： 茯 苓 9 g ， 泽 泻 9 g， 猪苓 15 g ， 阿胶 11 g ，芍药 10 g， 制附片 9 g， 生姜 3 片， 白术 12 g。服药 1个月 ， 浮肿基本消失 ， 小便较前通畅。 按 ： 此两首《 伤寒论》 的经方合用起协 同作用 。真 武 汤 以温补 脾 ‘肾之 阳为 主 ， 通过 温补 脾肾以化气行水 ， 但其利水作用不够强 ； 而猪苓汤利水逐饮 的功能强 ， 且利水而不伤阴。两方的作用相互补充 ， 取长补短 ， 收效显著 。肾病为难治之症 ， 中药在消除水肿 、改善蛋白尿方面有其独特的优势 ，能够缓解症状 、 改善指标 、 延缓病情发展。猪苓汤 、 真武汤均为治 肾病 的常用方 ， 本案例在辨证准确的基础上使用 ， 所以收到了理想效果。 验案 2） ： 肖某 ， 男 ， 60 岁 ， 2001年来诊。 有冠心病病史 5 年 ， 近半年来阵发性胸痛 ， 有时胸 闷呕恶 ， 劳累后加重 ， 舌质暗 ， 苔白腻 ， 脉涩 。辨证为痰湿瘀血内阻 、 胸 阳不宣 ． 用瓜蒌薤 白半夏汤合抵挡丸。处 方 ： 全瓜蒌 30 g ， 薤 白 10 g ， 半夏 9 g， 水蛭 6 g。服药12 剂 ， 心绞痛发作次数减少 ， 疼痛程度也有所减轻 。 按 ： 冠心病患者心绞痛反复发作 ． 往往有顽 固性瘀血 。瓜蒌薤白半夏汤有祛痰化湿 、 宣通胸阳的作用 ． 而抵挡丸具有很强的祛瘀作用 ， 尤其对陈 旧性顽 固性瘀血效果很好 ． 二方合用既祛痰化湿又活血化瘀 。抵挡丸中有水蛭 ， 王师认为虫类药去陈旧性瘀血的作用是肯定 的， 但 临床用药要注意 ， 因为虫类药蛋 白含量很高． 对过敏体质的人要慎用。 验案 3）： 李某 ， 男 ． 57 岁 ， 1999 年来诊。 患有酒精性肝炎、 肝硬化。来诊时， 巩膜皮肤黄染 ， 小便不利 ，舌苔 白腻 ， 舌根微黄。辨证为肝胆湿热兼有瘀血 ． 湿重于热 ， 用茵 陈五苓散合大黄鏖 虫丸。处 方 ： 茯苓 15 g， 猪苓 18 g， 泽泻 15 g ， 白术 12 g， 桂枝 9 g， 茵陈20 g。 送服大黄鏖 虫丸。 服药 1个月 ， 黄疸消失， 小便通利 。 按 ： 王师常用茵 陈五苓散或茵陈蒿汤合大黄鏖虫 丸治疗 肝硬 化 。若 肝胆 湿热 ， 湿 重 于热者 ， 多用茵陈五苓散 ； 若热重于湿者 ， 多用茵陈蒿汤。《 金匮要略》 中大黄廑虫丸证 的症状为内有干血 、 肌肤甲错、两 目暗黑 ， 这 与西 医学 肝 硬化 的 表现 很相 象 。本 方润 以濡其干 ． 虫 以动其瘀 。 通以祛其闭 ， 故此两方合用后 ， 祛邪而不伤正 ． 扶正而不敛邪 ． 使气血得以调和 ， 黄疸得 以消失， 小便得以通利。 |
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